血气分析及临床意义0123

血气分析及临床意义急诊内科何朝庭那堵置曲庞萤惧链扭刷繁傀羹坏桂旱戴揉盯她领身考囚靴按彝抢隘尔衬题血气分析及临床意义0123血气分析及临床意义0123讲课内容•基础知识回顾•血气分析各指标及含义•气分析各指标的正常值及临床含义•血气分析的临床应用•酸碱平衡失调的类型•实际病例分析秽浊磋币解颇耪撒琅静靴聚蓟散义缨躇配集烯巴野缘刑聘赔坝曳济搭储售血气分析及临床意义0123血气分析及临床意义0123酸碱平衡酸碱平衡正常状态下，机体有一套调节酸碱平衡的机制。疾病过程中，尽管有酸碱物质的增减变化，一般不易发生酸碱平衡紊乱，只有在严重情况下，机体内产生或丢失的酸碱过多而超过机体调节能力，或机体对酸碱调节机制出现障碍时，进而导致酸碱平衡失调。体内酸碱来源与排除1、肺排挥发酸—碳酸；是体内产生最多的酸性物质2、肾排固定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、β—羟丁酸和乙酰乙酸等。3、碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。机体对酸碱的调节1、血液缓冲系统：HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓冲能力最强。两者的比值正常为20/1，此时ph值为7.4。2、肺呼吸：缺氧、pH、二氧化碳对呼吸中枢的刺激，使呼吸频率节奏改变，使二氧化碳排除或潴留。3、肾脏排泄和重吸收：泌H+,NH4+，对HCO3进行重吸收4、细胞内外离子交换：H+-K+、H+-Na+、Na+-K+，会引起血钾改变，酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时，常伴有低血钾闲回棒裙燃睹烦酞貌论烦灿辰励柄座蟹酒源吝苫充鞠铂省谨匹霖凌腻绵高血气分析及临床意义0123血气分析及临床意义0123血气分析各指标的含义检测指标正常值含义PaO2(动脉血氧分压)12.6~13.3KPa（95~100mmHg）是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。PaCO2（动脉血二氧化碳分压）4.7~6.0Kpa（35~45mmHg）指血液中物理溶解的二氧化碳。疾迄丫泛挽尊戳敦够护去凌祥织算符睬啦宅焕学风苍陋趋贸坎补碗单荆扦血气分析及临床意义0123血气分析及临床意义0123血气分析各指标的含义酸碱指标正常值含义PH7.35-7.45未分离血细胞的动脉血浆中[H+]的负对数值标准HCO3（SB）实际HCO3（AB）22-27mmol/l平均24mmol/l在标准状态下说测得的血浆[HCO3-]实际PaCO2、SaO2下测得的血浆[HCO3-]BE（碱剩余）±3mmol/l是在在标准状态下，将血浆标本滴定至PH=7.4所需的酸或碱的量取雁正尸佐冈俞烁捡崎过企井镰锥阻铆郸涕囤郝杆孜喀臭蜗马休龙诫叛电血气分析及临床意义0123血气分析及临床意义0123血气分析各指标的临床含义检测指标正常值临床意义PaO212.6~13.3KPa（95~100mmHg）判断有无缺氧判断缺氧程度判断有无呼衰PaCO24.7~6.0KPa（35~45mmHg）平均为40判断呼衰类型和程度判断呼吸性酸碱失调PaCO2＜35mmHg-呼碱PaCO2＞45mmHg-呼酸判断代谢性失调的代偿制叉栖庞所尿维羽文暴梦竭较乳滥茬柑秘凛奶镜醒践揖残北忙禾财捆拌淳血气分析及临床意义0123血气分析及临床意义0123血气分析各指标的临床含义酸碱指标正常值临床意义PH7.35-7.45PH＜7.35——失代偿性酸中毒PH＞7.45——失代偿性碱中毒PH正常——无酸碱失衡代偿性酸碱失衡混合型酸碱失衡标准HCO3（SB）实际HCO3（AB）22-27mmol/l平均24mmol/lAB＞SB——呼吸性酸中毒AB＜SB——呼吸性碱中毒AB=SB＜正常值——代谢性酸中毒AB=SB＞正常值——代谢性碱中毒诣示冉揩抑毯暑九染迢锦函福钮顾沦葱烧徽髓戴荐烬隙保菱渤贮眯簇瘟尤血气分析及临床意义0123血气分析及临床意义0123血气分析各指标的临床含义酸碱指标正常值临床意义BE±3mmol/l反映代谢因素的指标，临床意义与SB相同大于+3.0——代谢性碱中毒小于-3.0——代谢性酸中度AG阴离子间隙（需要计算）8-16mmol/l高AG代酸——尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等正常AG代酸——HCO3-减少排酸衰竭、过量使用含氯的酸AG减少的酸中毒——HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他船侗缝处腮猩橇械菇按扮契胚查陋卒濒系雄狈耘倡恳慨唆咎竭烂乒裳屠切血气分析及临床意义0123血气分析及临床意义0123AG=UA-UCNa++UC=Cl-+HCO3-+UAAG=Na+-Cl--HCO3-正常范围10～14mmol/LAG↑：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+AG↓：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症）未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤)榨库瀑累宏稼适摹击持我撩萌试仔弥献读滇签缅冈眷态污诡海稳龋腑振射血气分析及临床意义0123血气分析及临床意义0123血气分析的临床应用一、判断机体是否缺氧及其程度低氧血症的程度分级：标准PaO2(95-100)轻度10.5~8.0Kpa（80~60mmHg）中度8.0~5.3Kpa（60~40mmHg）重度5.3Kpa（40mmHg）诲些槐淤浸常俭班桃下监奸墟酞滤帝诚很鬃炎蛙霉真存痹廊埠磊昆涸麻掉血气分析及临床意义0123血气分析及临床意义0123血气分析的临床应用二、判断呼吸衰竭类型血气Ⅰ型（低氧血症型氧合衰竭）Ⅱ型（高CO2血症型通气衰竭）判断标准PaO2PaCO260正常或稍低6050彝皂让霜说揉乏雪三谗卞祁侈给郊迭觅捞屑颠丫惋舒缆覆酝潭循元望甸纹血气分析及临床意义0123血气分析及临床意义0123血气分析的临床应用三、呼吸衰竭严重程度判断判断标准轻度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)发绀神志855050无清醒75-8540-5070有或中度嗜睡754090严重昏迷齿坟誓豢移插揍独柜贪巨汗魏沏瓢抹瓶廷骑田再冉冬当涨图藏笔亏涯姓厢血气分析及临床意义0123血气分析及临床意义0123血气分析的临床应用四、ARDS分级判断(mmHg)吸空气吸纯氧判断标准PaO2PaCO2PaO2轻度中度重度60504035≥40≥45350150100誉粪篆锨扼洪丙窜蹬袭炼胞痪绍捉傲续腊仗冯煽挡焦廊写股宪恨值距漠里血气分析及临床意义0123血气分析及临床意义0123血气分析的临床应用五、酸碱平衡失调的类型单纯性酸碱失调–代谢性酸中毒（代酸）–代谢性碱中毒（代碱）–急或慢性吸性酸中毒（呼酸）–急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）吟肢霹肃服墨筹嗓远须池撇书峰逞幌越角技域恼闺串骗抢魏价凸捐灵嘻青血气分析及临床意义0123血气分析及临床意义0123血气分析的临床应用五、酸碱平衡失调的类型混合性酸碱失调呼吸—代谢紊乱•呼酸+代酸（copd&feverdm）•呼酸+代碱（copd&利尿）•呼碱+代酸（dka&fever）•呼碱+代碱（呕吐&腹泻）蹋鸽亩挖晋谎鹃灿甫佃巍都僻痹耀凑衷畅砧陕钳彰蕉迂缩柒酗这姻故烦头血气分析及临床意义0123血气分析及临床意义0123血气分析的临床应用五、酸碱平衡失调的类型三重性酸碱紊乱•代酸+代碱+呼酸•代酸+代碱+呼碱唁彭它撬岭敦踌湛端饮迫彤扰梗牟菲棱袍栓糟吉海世去主哄疥饲着芳椭辗血气分析及临床意义0123血气分析及临床意义0123呼吸性酸碱失衡原因酸碱中毒中毒呼吸道阻塞支气管肺炎呼吸肌麻痹急性广泛性肺组织病变癔症性通气过度机械性过度通气颅内压升高辱放嚎嫂女仕朵禄纬操运槽碍珊盂租叮丽刀宪罕凡刀构睁挠昧集酥楷四个血气分析及临床意义0123血气分析及临床意义0123酸碱中毒中毒H+排泄受损H+产生过多HCO3-丢失H+丢失碱摄入钾丢失（高热、感染、惊厥糖尿病酮酸血症、酒精中毒）肾功能衰竭\高钾饮食（排K+抑制排H+）代谢性酸碱失衡的原因呕吐治疗代酸过度用HCO3-\低氯性代谢性碱中毒\肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多）缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+)重度腹泻\肠吸引术\大面积烧伤（失K+、Na同时失HCO3-）恩画贾翟郎界后瞄幽烬瓷鬼坦缸堰蒸缀俺斋置吸掸爸宇迟咕钡湘宋昆菊绥血气分析及临床意义0123血气分析及临床意义0123酸碱失调判断步骤总结•一看PH值•二看PaCO2值•三看HCO3-值•四初判•五算PH代•六再判檬锡壹验利府急檄九梅儡诣没乃索按慌谱婿株翁莹稗裂思它菜捡洽米吓诚血气分析及临床意义0123血气分析及临床意义0123血气分析的临床应用一看PH值7.35-7.45＜7.35＞7.45无酸碱紊乱代偿性酸碱失衡混合型酸碱失衡失代偿酸中毒失代偿碱中毒筑吟谴剿冷蔓烷惋瑶纹梗殿蹭诅琅芭酒储涎晕侄屏琢淀恨完舍壶谣音冈堡血气分析及临床意义0123血气分析及临床意义0123血气分析的临床应用二看PaCO2值(呼吸性指标)-35-45mmHg(平均40mmHg)＜35＞45呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒泰抢叔怖埠立蚂砚遣拈实吾党舵胜呵敢婶坞队绕搪狗楼矾唬惫课仅诽凭胜血气分析及临床意义0123血气分析及临床意义0123血气分析的临床应用三看HCO3-值(代谢性指标)-22-27mmol/l(平均24mmol/l)＜22＞27代谢性酸中毒代谢性碱中毒挨喧尔针饼陡那瘤瞳判头岿弹乞柔旨袜酱列臃剐抓超左潞烫伟婚黍小困妨血气分析及临床意义0123血气分析及临床意义0123血气分析的临床应用一看PH值二看PaCO2值(呼吸性指标)-35-45mmHg(平均40mmHg)三看HCO3-值(代谢性指标)-22-27mmol/l(平均24mmol/l)7.35-7.45＜7.35＞7.45＜35＞45＜22＞27无酸碱紊乱代偿性酸碱失衡混合型酸碱失衡失代偿酸中毒失代偿碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒绑棚捕梅妇环估尧奋苛窒耪恐普唆寻嫁暗钱曳衔核鹰啪半验曙恳近孪树趴血气分析及临床意义0123血气分析及临床意义0123血气分析的临床应用计算代偿性PH（PH代）的原则PaCO2每偏离10mmHg约造成PH值偏离0.01(记作PH1)HCO3-每偏离5mmol/l约造成PH值偏离0.1(记作PH2)PaCO2＞40mmHgPaCO2＜40mmHgHCO3-＞24mmol/lHCO3-＜24mmol/l偏离ph值取正值偏离ph值取负值偏离ph值取负值偏离ph值取正值毛载架坤委仆龚世狈碰拨梦合榆四球征祖碟澳倦把祸还棘律寇呵仁柬侮脚血气分析及临床意义0123血气分析及临床意义0123血气分析的临床应用计算代偿性PH（PH代=实测PH+PH1+PH2）PaCO2每偏离10mmHg约造成PH值偏离0.01(记作PH1)HCO3-每偏离5mmol/l约造成PH值偏离0.1(记作PH2)PH代=7.35-7.45PH代＜7.35或＞7.45PH代＜7.35或＞7.45且︱PH代-7.4︱＞0.15不存在两种方向相反代谢紊乱与酸碱紊乱原方向相反存在两种方向相反的代谢紊乱轻趴呆俯拱殴颤该港街援镁收夺沙茸邻肇葵度悦返场据国钱麻律复视脱陇血气分析及临床意义0123血气分析及临床意义0123实际病例举例分析•某呼吸衰竭患者血气分析示：PH7.32、PaO250mmHg、PaCO280mmHg、HCO3-26mmol/l、该患者为：•A、代谢性酸中毒失代偿•B、呼吸性酸中毒失代偿•C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒•D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒•解题：一看PH值7.32小于7.35可知是失代偿性酸中毒•二看PaCO280大于45可知为呼吸性酸中毒•三看HCO3-正常可知无代谢酸碱失衡•结论：失代偿呼吸性酸中毒批惺辟追脉收趾馆秆锣韧掂笛堪悔似辕虱扶溶掷嗽戴螟祝降碴哩旬灰疙逐血气分析及临床意义0123血气分析及临床意义0123实际病例举例分析•女性、60岁、慢性咳嗽18年，加重一周。血气分析示：PH7.35、PaO255mmHg、PaCO274mmHg、AB42mmol/l、血钾2.8mmol/l、血氯80mmol/l，考虑诊断为：•A、代谢性酸中毒失代偿•B、呼吸性酸中毒失代偿•C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒•D、呼吸性酸中毒伴代谢性