应用品管圈持续静疗质量改进

应用品管圈持续静疗质量改进南京大学医学院附属鼓楼医院傅荣南京大学医学院附属鼓楼医院KPI(KeyPerformanceIndicator)关键绩效指标QCC(QualityControlCircle)品管圈ClinicalPathway临床路径CustomerSatisfactionSurvey顾客满意度调查PSDM(ProblemSolvingandDecisionMaking)问题解决与决策ISO国际质量保证系统TQM(TotalQualityManagement)全面质量管理医疗质量管理常见工具南京大学医学院附属鼓楼医院品管圈的诞生诞生于日本由日本经济学家石川馨博士于1962年所创石川馨名言——有人的地方就适合实施品管圈活动，无论是什么行业、什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求。南京大学医学院附属鼓楼医院5-12人相同部门(工作现场)技术技巧头脑风暴品管圈活动的基本概念南京大学医学院附属鼓楼医院品管圈活动的基本概念同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性自主性民主性科学性南京大学医学院附属鼓楼医院品管圈活动的精神和目的精神：1、尊重人的个性性格，创造愉快的工作环境。2、发挥成员想象力，开发无限的脑力资源。目的：1、可提高管理者管理能力和领导力，提高部门办事效率2、提高基层员工的品质意识、问题意识及改善意识3、提高员工向心力和士气，进而提高效率5、可达成全员参与、全员品质管理及自主管理的功效6、可使圈员们自动自发，做事更主动积极7、可培养出一批优秀的管理人才9、可使全面品质管理推行和落实，达到质量持续改进南京大学医学院附属鼓楼医院品管圈活动的成果无形成果员工品质意识的提升员工问题意识的提升员工改善意识的提升员工对工作产生了兴趣员工享受到成就感员工之间感情更为融洽员工向心力提升员工做事情更自动自发、更积极员工们的视野更开阔员工们获得了成长南京大学医学院附属鼓楼医院QCC的组织架构圈长圈员辅导员QCC推动中心圈员圈员圈员小组人数5-10人为宜南京大学医学院附属鼓楼医院辅导员：由直属主管担任了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题营建部门内自主自发的活动气氛经常性关心所属品管圈的活动状况适度评价及鼓励所属品管圈品管圈的组成南京大学医学院附属鼓楼医院圈长：品管圈的灵魂人物熟悉品管圈的精神、意义和作法要有“我能把品管圈带好“的企图心领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长做好辅导员与圈员间的沟通桥梁品管圈的组成南京大学医学院附属鼓楼医院圈员：基石了解品管圈的精神、意义和方法积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应与其他圈员情感交流，互助合作。品管圈的组成南京大学医学院附属鼓楼医院QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定南京大学医学院附属鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院NanjingDrumTowerHospitalTheAffiliatedHospitalofNanjingUniversityMedicalSchool南京大学医学院附属鼓楼医院急诊急救护理小组静脉治疗小组糖尿病护理小组伤口造口小组各专科成熟的专科护士危重症护理小组系统的工作制度和流程规范广泛开展护理会诊和病案讨论有效解决了疑难护理问题减少了护理并发症使护士有更多精力关注基础护理带动护理专业发展南京大学医学院附属鼓楼医院NanjingDrumTowerHospitalTheAffiliatedHospitalofNanjingUniversityMedicalSchool大力发展专科护理活动背景IVTeam成立大会2005年鼓楼医院IVTeam成立(输液治疗护理品管圈)南京大学医学院附属鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院NanjingDrumTowerHospitalTheAffiliatedHospitalofNanjingUniversityMedicalSchool南京大学医学院附属鼓楼医院活动背景患者临床药师血管科专家静疗护士营养师护理管理者感染管理者完善的组织体系圈活动解决输液治疗护理疑难问题制定工作制度职责和流程输液治疗护理质量监控降低输液治疗护理并发症活动背景南京大学医学院附属鼓楼医院NanjingDrumTowerHospitalTheAffiliatedHospitalofNanjingUniversityMedicalSchool实现了输液治疗护理投诉活动背景南京大学医学院附属鼓楼医院NanjingDrumTowerHospitalTheAffiliatedHospitalofNanjingUniversityMedicalSchool南京地区五家三甲医院静脉输液人数（例）02004006008001000120014001600医院一医院二医院三医院四医院五头皮钢针静脉留置针安全型留置针PICCCVCs静疗总数0.001.002.003.004.005.006.002009年2010年2011年2012年CVC感染率PICC感染率疑似0.020.165.61.231.271.8疑似1.000.14点滴圈介绍圈名：点滴圈成立日期：2013年3月成员人数：13人平均年龄：41.69岁圈长：傅荣辅导员：陈湘玉所属单位：南京市鼓楼医院圈员：袁玲、李蓉梅、俞玲、周峥、冯波、卞小洁、谢士芳、曹耀萍、贺筠、郑雅玲、周少婧主要工作：1、发挥护士潜能，提升各级护士士气2、持续改善输液治疗护理管理和服务质量水平3、营造护理团队合作及学习成长的环境活动时间：2013年3月至2013年8月（一）、点滴圈的组成南京大学医学院附属鼓楼医院NanjingDrumTowerHospitalTheAffiliatedHospitalofNanjingUniversityMedicalSchool（二）、点滴圈圈名意义点点注入希望滴滴输入健康点滴圈介绍目标：保护血管安全输液南京大学医学院附属鼓楼医院NanjingDrumTowerHospitalTheAffiliatedHospitalofNanjingUniversityMedicalSchool（三）、点滴圈圈徽意义点滴圈介绍红色部分代表动脉心代表患者双手合心代表医护同心，护患携手，共同战胜病痛，还代表用心照护患者，用心呵护血管绿色部分代表静脉南京大学医学院附属鼓楼医院NanjingDrumTowerHospitalTheAffiliatedHospitalofNanjingUniversityMedicalSchool南京大学医学院附属鼓楼医院主题选定具备问题意识而找到问题进行活动主题评选以合适的陈述方式叙述主题（动词＋名词＋衡量指标）针对衡量指标说明定义及计算公式明确选题的理由南京大学医学院附属鼓楼医院常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5尔而告知需一个单位配合半年后再说可行3没听说过需多数单位配合明年再说吧不可行1上级政策圈能力迫切性可行性分数评价项目与等级分数主题选定南京大学医学院附属鼓楼医院NanjingDrumTowerHospitalTheAffiliatedHospitalofNanjingUniversityMedicalSchool主题选定使用头脑风暴法充分发挥圈员的主观能动性和丰富的想象力以评价法进行主题评价，共13人参与选题过程票选分数：5分最高、3分普通、1分最低第一顺位为本本次活动主题主题选定主题评价题目迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定提高输液工具合理利用率615153512162降低导管相关性血流感染率555349492064提高置管维护正确率555349512083提高患者用药安全使用率515343391865提高临床护士静疗护理知识知晓率615955592341★评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1不重要普通00-50%不相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关提高临床护士静疗护理知识知晓率南京大学医学院附属鼓楼医院NanjingDrumTowerHospitalTheAffiliatedHospitalofNanjingUniversityMedicalSchool静疗护理知识知晓率衡量指标知晓率%静脉输液治疗护理相关知识，包括静疗基本概念、输液工具选择、建立和维护、静脉用药安全、输液不良反应及导管相关并发症的判断和处理调查全院临床护士实际测评分数和卷面应得分数的比率全院各科临床护士对静疗护理相关知识的知晓率临床护士实际测评分数卷面应得分数×100%名词定义主题选定南京大学医学院附属鼓楼医院NanjingDrumTowerHospitalTheAffiliatedHospitalofNanjingUniversityMedicalSchool对同仁而言对医院而言对患者而言主题选定选题理由提高临床护士静疗护理知识，是保证护士执业安全，提高患者满意度的根本保障降低患者输液并发症、减少医疗资源消耗、提高医院的美誉度，体现医院人文本质提高患者的用药安全、缩短平均住院日，为患者提供安全、娴熟、舒适的输液治疗护理南京大学医学院附属鼓楼医院NanjingDrumTowerHospitalTheAffiliatedHospitalofNanjingUniversityMedicalSchool南京大学医学院附属鼓楼医院点滴圈活动计划拟定表注：表计划线，表实施线2013年3月2013年4月2013年5月2013年6月2013年7月2013年8月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周负责人主题选定傅荣计划拟定袁玲现状把握李蓉梅目标设定俞玲解析周峥对策拟定谢士芳实施与检讨曹耀萍/冯波效果确认郑雅宁标准化周少婧检讨改进贺筠成果发表卞小洁周次日期步骤---__---__------____---__---__------____---------------------------------____----------______------____---____---活动计划拟定根据《输液治疗护理实践指南与实施细则》2009年版及2011版INS指南相关知识制定调查问卷资料收集数据分析随机调查临床护士530名2013年3月18日—22日时间对象方法现状把握南京大学医学院附属鼓楼医院NanjingDrumTowerHospitalTheAffiliatedHospitalofNanjingUniversityMedicalSchool南京大学医学院附属鼓楼医院现状把握调查结果各科室护士静疗护理知识知晓率0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%知晓率知晓率50.31%60.33%48.25%47.00%56.40%43%47.35%外科内科妇产科门急诊干部保健科麻醉手术室北院平均50.38%现状把握数据分析原因分数百分百累计百分百教材原因6518.79%18.79%培训形式单一6518.79%37.57%评价机制不健全6318.21%55.78%网络成员工作不到位6117.63%73.41%主动学习意识不强3510.12%83.53%培训器材缺乏298.38%91.91%培训后执行力低154.34%96.24%自我保护意识低133.76%100.00%总计346100100南京大学医学