现场心肺复苏术(2019.6)

现场心肺复苏术陈秀英福建省红十字会创伤救护讲师三明市护理学会副理事长三明市第一医院三钢分院副主任护师本次课程内容CAB1现场急救心肺复苏的意义2现场急救心肺复苏技术要点3总结本次课程内容CAB231现场急救心肺复苏的意义什么是急救定义：急救是当有人出现不适或受伤，在专业医护人员抵达现场之前，为伤病员提供实施的急救措施。急救不只是提供身体受伤或不适的初步救护，亦包括为因经历或目睹灾难而情绪困扰的人提供心理支持。--2011国际急救与复苏指南14页何谓应急救护在突发事件发生之前、期间和之后，急救者在现场的工作不仅仅是处理伤口，更重要的是要照顾伤者。急救可以是一个简单的行动。例如，在事故或突发事件现场的人可以拨打急救电话，帮助提高救援行动的效率，从而挽救生命。--世界急救日发起人，红十字国际委员会急救项目负责人：埃里克•贝尔内斯医生不是有急救中心吗意外伤害随时发生事发地点离城里太远为什么要学习急救应急救护与医疗急救之区别医生来之前，非医疗专业人员所采取的现场应急救护手段EMS定义：紧急医疗救援服务社会职责：为战时和重大自然灾害、生物灾害、意外事故等造成的伤病员，提供院前急救和参与110社会服务联动的各种紧急医疗救治服务城市安全系统包括：120医疗救援报警台119火警报警台110匪警报警台122交通事故报警台学会使用城市的EMS致电：120保持冷静：很好地回答接线员问题：•自报姓名•出事地点•病人情况：男女老少，如果是亲属要介绍以往患相关的什么病•在何处接车：指明标志性建筑物•对方让你放电话，才可放电话学会拨打急救电话怎样正确拨打急救电话拨打急救电话要素时间人物地点什么时间（包括急救车到达时间）什么人、多少人出了什么事，以往疾病接车的明确地点必须记住：对方让你放电话才可放电话！！什么都可能发生......•让我们来看看近年来的这条电视新闻……奇迹也可能会出现......北京医生美国救人获点赞2015年，微博名为“唐神医”的中国游客在美国圣地亚哥海洋公园抢救美国游客的照片引发网友热议，网友纷纷转载点赞并夸其“中国正能量”、“中国好医生”。据了解，“唐神医”系朝阳医院急诊科副主任唐子人救人一事发生在2015年2月22日，唐子人在休假时前往圣地亚哥海洋公园游玩，突遇一老年妇女猝然倒在距离自己约十米的地方。唐子人立即上前，判断该女性心跳骤停、生命体征消失，迅速征求家属同意后开始对其进行心肺复苏急救，并让周围人拨打911急救电话。之后，唐子人一直独自坚持对病人进行胸外按压。约十分钟后，公园急救人员携除颤仪等仪器到场，唐子人和急救人员一起为患者进行除颤，并使用简易呼吸器辅助呼吸，直至患者心跳恢复，开始自主呼吸。随后，公园管理人员为表示对唐子人的感谢，为他安排了一顿可以边吃边看鲸鱼表演的免费自助餐，“弥补了我没有看成表演的遗憾”。奇迹也可能会出现......•心脏是四腔动力泵，保证血液定向流动•血液从心脏搏出，流经A、V、毛细血管回到心脏的过程，有体循环和肺循环•心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性；传导系统传导窦房节发出的节律冲动认识心脏和循环系统时间就是生命！3秒后头晕黑矇10-20秒昏厥或抽搐30-60秒脑细胞开始死亡瞳孔散大，对光放射迟钝4-6分钟后脑细胞发生不可逆损害8分钟“脑死亡”“植物状态”。时间就是生命！一旦心跳呼吸停止4分钟内50%可能被救活4-6分钟10%可能被救活6分钟后4%可能被救活10分钟后几乎为0●强调“黄金4分钟”我们不能单纯地、被动的等待医护人员到现场抢救。我们每一个人都应该学习自救互救知识，为挽救生命赢得时间。……所以：生命无价、大爱无边！心肺复苏术只需一颗冷静的心，两只灵巧的手，三个步骤C-A-B正确的方法是：What？•心肺复苏术(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)•是上世纪60年代以来，全球最为推崇的医学技术•是上世纪60年代以来，全球最为普及的急救技术•是一项针对发生心跳、呼吸骤停的任何人的一种最为紧迫的救命技术•不仅在麻醉时使用，也常见于溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战地救护等急救工作现场心肺复苏术：不是单纯的技巧（体力）而是一系列的评估和干预（脑力）现场心肺复苏术抢救对象：猝死者(SuddenDeath)阻止“提早”出现的突然死亡挽救“不该”凋谢的健康生命各种疾病的终末期除外实施者：第一目击者(FirstResponder)猝死者身边的医生或护士经过急救知识培训的市民判断心脏骤停三要素：突然意识丧失呼吸停止或无效呼吸（仅有喘息样呼吸）大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）如何识别心搏骤停？本次课程内容CAB231现场急救心肺复苏技术要点心肺复苏程序1232015年指南抢救流程迅速分工合作，同时进行CPR—打电话—取AED—接救护车2015AHA心肺复苏指南特别强调“团队抢救”观察环境判断意识高声呼救翻转体位扫视呼吸胸外按压人工呼吸电除颤心肺复苏程序1环境安全任何人对伤者实施救护之前都应观察环境，做好自我保护2判断意识要领：拍打双肩轻拍重唤要领：拍打足跟观察反应成人、儿童婴儿喂，你怎么了？3高声呼救A：快来人呐！救命啊！B：我是救护员，请这位先生（女士）快帮忙拨打120，并把结果反馈一下！C：现场如果有人懂救护知识，请协助我。有AED的请带上！4翻转体位123•一手扶住头部，保护病人的颈椎•一手扶住对侧腋下•保证脊柱呈轴向整体翻转•病人应平卧在硬板上或平整的地面上，放置于仰卧位。4翻转体位5判断呼吸要领：•利用5-10秒•扫视胸腹部•观察有无起伏--2018年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南要领：•位置：胸部中央、胸骨下1/2段•深度：成人至少5cm但不超6CM•频率：至少100-120次/分钟6胸外按压两乳连线中点胸骨正中，下1/2段6-1.按压部位6-2.按压的手法要点：快速有力掌根重叠交叉垂直下陷5cm但不超6CM持续平稳100-120次/分手法:掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁6-3.按压姿势抢救者双臂绷直。双肩中点在按压点的正上方。垂直向下用力按压。按压时利用上半身体重和肩、臂部肌肉的力量6-4.按压的用力方式应平稳、有规律地按压，不能间断不能冲击式的猛压垂直用力向下，不要左右摆动下压与向上放松的时间应相等放松时掌根不要离开定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力6-5.心脏按压常见的错误1、手指碰到胸壁易导致肋骨或肋软骨骨折。2、定位不正确向下错位剑突折断导致肝破裂。向两侧错位导致肋骨或肋软骨骨折,引起气胸、血胸。3、按压用力方向不垂直导致按压无效或骨折。4、肘部弯曲导致用力不够，按压深度达不到5CM。×5、放松时抬手离开胸骨定位点造成下次按压部位错误，引起骨折。6、放松时未能使胸部充分松驰胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。7、两手掌不是呈“一字型”重叠放置而是呈“十字型”交叉放置。定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿（1-8岁）：一手手掌下压。婴儿（1岁）：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿大约5厘米，婴儿大约4厘米。按压频率：每分钟至少100次。儿童、婴儿胸外心脏按压法1给予足够频率的胸外按压，至少100次-120次/分钟给予足够深度的胸外按压2每次按压后让胸廓完全回弹将中断按压减到最少3如有多位施救者，2分钟轮换一次，中断时间小于10秒--2015年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南高质量的胸外按压7开放气道气道闭合气道开放仰头举颏法要领：一手置于患者的前额，手掌向后方施加压力另一手的食指、中指托起下颌骨，举起下颏，使患者口张开仰头抬颏法，应使下颌角与耳垂连线与地面垂直，解除舌根后坠口对窦道:喉头手术后口对口：快捷有效，清除口腔异物口对鼻：牙关紧闭、创伤、溺水8人工呼吸口对口鼻：婴儿口鼻较近1岁以内的婴儿：口对口鼻缓慢（超过1秒）吹气体，胸廓抬起即可。频率：12-20次/分8人工呼吸8人工呼吸--2015年AHA&ECC心肺复苏指南要领：吹气时，把患者嘴巴包牢吹气同时眼睛余光看胸廓有无起伏吹气量：500-600ml吹气时间1秒人工呼吸容易出现错误的地方1、手指没有捏在鼻翼而是捏住鼻根部，没有起到封闭鼻腔的作用，吹气时漏气。2、没有及时松开鼻翼让病人呼气。3、施救者口张得不够大，正确的口型是发“哈”，而不是发“呼”。4、吹气的时间、力度掌握不好：容易造成吹气不足或过度，正确方法是：时间大于1秒，以胸廓隆起为度。吹不进气：可能气道未打开，立即调整头部及气道位置如有返流发生，病人侧卧，清除口内异物，继续仰卧行CPR识别偶然叹息，对偶然叹息的病人应继续CPR。人工呼吸常见问题30：2按压与人工吹气比例C与B交替进行五个循环为一个周期--2015年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南停止心肺复苏指征活了e•非专业人员也要进行持续的CPR直至AED到达，患者醒来或EMS人员接手CPR。来了•自主呼吸逐渐恢复•眼球活动，手脚开始躁动•脸色及四肢指甲颜色逐渐转为红润心肺复苏成功后体位摆放本次课程内容CAB23总结11环境安全心肺复苏操作小结2判断意识4翻转体位7开放气道6胸外按压5判断呼吸8人工呼吸3高声呼救若意识丧失有自主呼吸呼叫120若无意识、无呼吸或喘息样呼吸，应立即开始CPR小结CPR总结•按压要点：1、按压频率至少100次/分不超120次（区别于≥100次/分）2、胸骨下陷深度至少5cm但不超6cm3、按压与吹气之比为30:24、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、按压时头朝向患者，观察伤病员反应及面色的改变CPR总结人工呼吸（口对口）要点:捏住病人鼻翼，深吸一口气将双唇包绕病人的口唇缓慢而用力吹气，直至病人胸部抬起吹气同时眼睛看胸廓有无起伏吹气时间大于1秒要点：上抬捏鼻包口气匀（1秒）松手CPR总结北京首都机场的AED日本贩卖机与AED结合台湾佛光山大厅的AED台湾大仁科技大学校园的AED生命是无价的，面对灾难，有时一则小小的知识，就能创造出生命的奇迹。生命的价值高于一切，让我们共同珍爱生命，用知识守护生命！谢谢！