第一讲现场心肺复苏术

现场心肺复苏术(CPR)Cardiopulmonaryresuscitation电话：[phone]邮箱：[e-mail]宁波市急救中心急救科王国文现场先救命后救伤心肺复苏术创伤救护技术救护主线（基点）（主则）（救命）（救伤）现场救护技术美国急救人员的CPR操作演示可以导致呼吸心跳骤停！急病创伤中毒溺水触电、雷击救命黄金时间4-6分钟10秒——意识丧失突然倒地30秒——全身抽搐60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”“植物状态”10分钟—发生不可恢复的损害心搏骤停的严重后果以秒计算第一步：评估、判断现场评估：◇快速检查现场安全性；◇确定事因；◇个人防护。现场评估安全，个人防护已做好判断意识◆拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”◆如均无反应，则确定为意识丧失轻拍重喊婴儿判断意识方法：拍打足跟或捏掐上臂，观察其反应。第二步：呼救求援意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救，求助他人帮助在原地高声呼喊◆:“快来人呐！救命啊！”◆：“我是救护员”◆：“请这位先生（女士）快帮忙拨打120，并把结果反馈一下！”◆：“会救护的请和我一起来救护！”快来人呐！救命啊！拨打呼救电话需告之……•报告人、伤员的电话、姓名、性别、年龄。•意外发生地点；•发生意外原因及患病、受伤者数目；•伤员情况;•现场所采取的救护的措施切记不要先挂断电话！第三步：调整体位◇复苏体位→仰卧位•救护员位于伤病员一侧•将伤病员双上肢向头部方向伸直•将伤病员远小腿放在近小腿上，两腿交叉•一手托伤病员后头颈部，一手插入其远侧腋下或胯部•将伤病员向救护员侧整体地翻转。•将伤病员上肢平放于身体两侧。解开伤病员衣领、领带、领结、腰带等复原体位（心肺复苏结束后）◇救护员位于伤病员一侧◇一近手臂上举，远手臂弯曲置于胸前◇远膝关节弯曲◇一手扶臂一手扶膝部，翻成侧卧◇将上方的手置于面颊下方◇弯腿置于直腿前方第四步：打开气道1.评估、判断2.呼救求援3.调整体位4.打开气道清理方法：◇将病人头偏向一侧◇一手拇指和其余4指压住患者舌头、下压下颌另一手示指沿口腔侧壁(颊部)深入口腔深部(咽部)，随后移向口腔另一侧，当示指回收弯曲时顺势将异物勾出◇注意手指防护，不忘取出义齿。打开气道之前首先要清理口腔伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度鼻孔朝天仰头举颏法双手托颌法（脊椎损伤时采用）仰头举颏法儿童头部后仰60度婴儿30度第五步：判断呼吸•一听是否有呼吸声；•二看是否胸廓起伏；•三感觉有否呼吸气流？时间10秒（数数）•若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆成复原体位，保持呼吸道通畅若无呼吸时……口对口人工呼吸◇保持气道开放◇捏紧鼻翼◇吸一口气◇用双唇包严其口唇◇吹气1秒、观胸隆◇吹毕即松捏鼻手指◇观察呼吸准备再吹◇间隔4秒，1001100210031004◇第二次吹气（共2次）第六步：人工呼吸口对鼻呼人工呼吸◎牙关紧闭时◎口不能张开◎口部严重受伤◎难使口密封◇使其双唇紧闭◇口唇包鼻吹气◇与口对口基本相同婴儿人工吹气方法口对口鼻呼吸第七步：检查脉搏（可略）非医务人员，无须检查循环情况，2次人工通气后，立即实施胸外按压。成人颈动脉搏动检查中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动2～3cm时间5-10秒力度适中婴儿肱动脉脉搏检查法中、食指婴儿上臂中点内侧部位触摸检查肱动脉。5、判断呼吸6、人工呼吸7、检查脉搏第八步：胸外按压8、胸外按压第八步：胸外按压定位法1：双侧乳头连线中点年老女性（乳房松弛下垂）、腹部肥胖者、孕妇等不合适婴儿定位：胸部正中紧贴乳头连线下方定位法2◇双掌根重叠，十指相扣，掌心上翘，手指离开胸壁。◇臂肘掌成一直线用力垂直按压，深度4～5厘米。◇连续按压30次，速度均匀，频率每分钟100次，01、02、03…11、12、13、…30（三零）◇按压和解压时间应相等，解按压后掌根不离胸壁。◇按压与吹气之比为30：2◇避免冲击式按压、猛压。◇按压时目光聚焦在患者颜面部，不是胸部。按压要点定位→按压→循环操作◇1个2次人工呼吸和30次胸外按压称1个周期。◇一个周期后，不中断，即进入第2个周期◇打开气道→人工呼吸（2次）→胸外按压（30次）……◇5个周期后，再检查呼吸与循环体征（10s）。◇如无呼吸、脉搏，继续按30：2实施心肺复苏成人CPR按压:呼吸=30:2为避免施救者过度劳累….◇条件允许时：每2min或5个周期后转换一次，每次转换的时间均不应超过5s按压：儿童可用单掌婴儿用中指和无名指；深度：胸廓前后径1/3—1/2；儿童2.5-4厘米；婴儿1.5-2.5厘米次数：30；频率：100次/分钟；按压吹气比：30：2◆心肺复苏操作程序回顾第一步：评估、判断；第二步：呼救求援；第三步：调整体位；第四步：打开气道★；第五步：判断呼吸；第六步：人工呼吸★；第七步：检查脉搏；第八步：胸外按压★；心肺复苏关键点与难点关键点：A：打开气道（Airway）B：人工呼吸（Breatning）C：胸外按压［人工循环］（Circulation）难点：◆当气道梗阻部位较深无法用手指清除异物时，如何打开气道？◆胸外按压的质量。海氏手法Heimlichmaneuver◆当气道梗阻部位较深无法用手指清除异物时，如何打开气道？◇一般骑跨在伤病员髋部两侧◇用重叠双掌根放在脐上两横指处◇两手合力快速向内、向上有节奏冲击腹部，边续5次，重复操作若干次◇检查口腔，有异物冲出即取出心肺复苏术概念与目的◆心肺复苏术概念：挽救心跳、呼吸骤停病人的技术，即为心肺复苏术。◆心肺复苏的目的：◇挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸；◇恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、“植物人”的发生。心肺复苏术的对象与实施者◇抢救对象：呼吸、心跳骤停者。无意识、无呼吸、无心跳（心跳骤停最为重要的判断是意识丧失、大动脉搏动消失。）◇实施者：第一目击者身边的医生、护士；经过急救培训的人。心肺复苏有效指征◇眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟等；◇自主呼吸逐渐恢复；◇触摸到规律的颈动脉搏动；◇面色转为红润；◇双侧瞳孔缩小。心肺复苏可以终止的条件◇伤病员已经恢复自主呼吸和心跳；◇有专业医务人员接替抢救；◇医务人员确定被救者已经死亡。终止CPR的权利在医生或首席医生珍惜生命救人救己！谢谢大家！小结•心肺复苏术，国际用语：CardiopulmonaryResuscitation。简称：CPR。骤停（如心脏疾病、心肌梗塞、触电、溺水、中毒、矿难、高空作业、交通事故、旅游意外、自然灾害、意外事故等所造成的心脏骤停），而现场第一目击者采取呼救、心肺复苏术等紧急救助措施。在采取现场心肺复苏术A、B、C三大步骤：即A---气道开放。B---人工呼吸。C---人工循环（胸外按压），•有条件可采取D---自动体外除颤。而现场抢救人员，必须要规范标准进行心肺复苏术A、B、C、D步骤抢救，才能使病人生命在最短时间获救。因此，医疗卫生医务工作者及广大群众必须要学会心肺复苏技术，学会这门技术，必须要建立师资培训与有相应的配套器材，本公司为您提供仿真人心肺复苏技术训练模型。全面推行实施2005国际心肺复苏（CPR）最新标准•2005年11月美国心脏学会（AHA）和国际心肺复苏联合会正式公布了2005年国际心肺复苏（CPR）＆心血管急救（ECC）指南标准（以下简称2005国际心肺复苏指南）•在2005国际心肺复苏指南中，基础生命支持（BLS）得到进一步的重视，特别强调了有效不间断胸外按压的意义。该标准对按压通气比值、按压通气循环周期、按压通气参数等CPR核心技术都作了重大修订，并提倡AED的普及使用。（具体修改内容见如下2005年最新国际心肺复苏标准比例表）•随着2005国际心肺复苏指南的实施，原先2000版心肺复苏标准中的按气通气15：2和按压通气四个循环必将废除和停止执行，掌握和运用新指南势在必行。本公司在这一时机率先开发出符合2005国际心肺复苏指南的第六代（BLS）系列最新标准技能训练与考核模拟人与ACLS系列技能训练教学系统。2005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表•成人1-8岁儿童婴儿开放气道仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏人工呼吸有效2次(每次持续1秒钟以上)(每次持续1秒钟以上)(每次持续1秒钟以上)呼吸频率10-12次/分钟（约5-6秒吹气一次）10-20次/分钟（约3-5秒吹气一次）10-20次/分钟约5-6秒（约3-5秒吹气一次）检查循环颈动脉股动脉肱动脉按压位置胸部胸骨下切迹（胸口剑突处）上两指胸骨正中部位或胸部正中乳头连线水平乳头连线下一横指按压方式两只手掌根重叠两只手掌根重叠/一只手掌根2指（以环绕胸部双手的拇指，二人法）按压深度4-5cm2-3cm1-2cm按压频率100次/分100次/分100次/分按压通气比30：2（单人或双人）30：2/单人或15：2/双人30：2/单人或15：2/双人•成人1-8岁儿童婴儿•CPR周期2次有效吹气，再按压与通气五个循环周期CPRAED有AED设备条件情况下，请先使用AED除颤一次，然后进行5个周期CPR不推荐使用