孕产妇健康管理服务规范(2017版)

@@县妇幼保健计划生育服务中心@@1.服务对象由“居住”改为“常住”2.服务内容，孕早期健康管理的时段名称由12周前改为13周前（12+6周）3.服务内容中，孕早、中、晚期均增加了“”内容4.服务要求中，调整了“没有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构”职能5.“考核指标”名称改为“工作指标”一服务对象二服务内容三服务流程四服务要求五工作指标l辖区内常住的孕产妇，即在辖区居住半年以上户籍及非户籍的从怀孕开始至产后42天这段时期的妇女。01孕早期健康管理02孕中期健康管理03孕晚期健康管理04产后访视05产后42天健康检查05产后42天健康检查01Earlypregnancyhealthmanagementl孕产期保健服务，国家的惠民政策l孕期检查的意义和内容l健康生活方式l心理、营养、运动及继续补服叶酸指导l慎用药物和疫苗l避免接触有毒有害物质和宠物等l询问l观察l一般体检l妇科检查l实验室检查l本次妊娠情况l既往史l月经情况，预产期推算l生育史l夫妻双方家族史和遗传病史l不良因素暴露史l个人嗜好l按末次月经推算预产期从末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。如孕妇对末次月经仅记得农历日期，应转换成公历再推算预产期。实际分娩日期与推算的预产期有可能相差1-2周。l如果孕妇记不清末次月经日期或者哺乳期尚无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始时间、盆腔检查子宫大小来推算孕周及预产期，也可以用B超协助诊断，早孕期应用B超来推算孕周的误差较小，为3～5天。l面色是否苍白l巩膜有无黄染l步态l发育及营养状况l精神状态（饱满、萎靡）l心理（焦虑、抑郁）l身高l体重l测量血压l心肺听诊l妇科检查l注意：态度、语言、轻柔l检查步骤：阴部检查、阴道窥器检查、双合诊l检查内容：外阴、阴道、宫颈、子宫及附件情况l基本检查l血常规l尿常规l血型l肝功能l肾功能l乙型肝炎结合个体情况，有针对性的进行指导，主要是从以下几个方面进行指导：1.生活方式2.心理3.营养4.避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响5.告知和督促孕妇进行产前筛查和产前诊断。6.预约下次检查时间02Midtermhealthmanagement孕中期服务对象是妊娠13周-27周末的孕妇1.健康教育和指导2.孕妇健康状况评估3.对未发现异常孕妇的管理4.对发现有异常孕妇的管理5.填写第2～5次产前随访服务记录表l孕16—20周、21—24周各一次l营养与生活方式指导l心理保健指导l体重管理指导l产前筛查及产前诊断的意义l早产认识和预防l不同妊娠周期的子宫高度与子宫长度妊娠周期手测子宫底高度尺测子宫长度20周末脐下1横指18（15.3~21.4）24周末脐上1横指24（22~25.1）28周末脐上3横指26（22.4~29）32周末脐与剑突之间29（25.3~32）36周末剑突下2横指32（29.8~34.5）40周末脐与剑突之间或略高33（30~35.3）p识别需要做产前诊断的孕妇l孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质l有遗传病家族史l曾经分娩过先天性缺陷儿l产妇年龄超过35周岁l有不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况p需要转诊的高危重点孕妇-头晕、头疼、心悸、气短、多食、消瘦、易疲劳；-阴道出血或腹痛；-体重和宫高增长异常；-胎儿发育异常；-辅助检查异常等。l进行孕期的生活方式、营养、心理、运动等指导。l告知和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断ü在妊娠16周～20周，知情选择进行唐氏综合征筛查。ü在妊娠16周～24周，进行超声筛查胎儿畸形。l发现异常要及时转至上级医疗卫生机构l出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构l并在2周内随访转诊结果Latepregnancyhealthmanagement03孕晚期服务对象是妊娠28周及其后的孕妇1.进健康教育和指导。2.开展各类指导（包括：自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养、合并症并发症的防治等）。3.督促高危孕妇增加随访次数4.填写第2～5次产前随访服务记录表孕28—36周、37—40周各一次l心理、营养、运动的指导l体重管理l胎动监护l异常症状的早期识别l分娩前准备l自然分娩好处l母乳喂养指导等自我监护方法l体重管理l指导孕妇自行测量体重，并记录下来，掌握每周体重增长的情况，如果连续两周增长过多或过少，应去医院检查。自我监护方法胎动监护u方法：孕妇应在每天早晨、中午、晚上固定一个时间，分别数3次胎动，每次数1h，3次的胎动数相加再乘4，即为12h胎动。u判断：若胎动计数＞30次/12h为正常，＜20次/12h说明胎动异常，＜10次/12h提示胎儿缺氧。或胎动计数≥3次/小时（≥6次/2小时）为正常，＜3次/小时（＜6次/2小时）为胎动异常。或胎动数减少50%、胎动幅度明显减弱、或胎动频繁之后忽然减少均提示为胎儿缺氧可能促进自然分娩l让孕妇了解分娩是一个正常生理过程。l让孕妇了解自然分娩好处，有利于胎儿出生后建立正常呼吸及产妇产后身体恢复。l让孕妇了解分娩的技巧，在分娩过程中的支持措施包括：陪伴分娩和无痛分娩。l当产妇具备自然分娩的条件时，应积极引导产妇选用自然、安全、对母婴都有利的自然分娩的方式。母乳喂养指导孕妇了解以下内容：l了解母乳喂养的好处母乳是婴儿健康生长发育的最佳食物，增加婴儿的免疫力，增进了母子感情，防止产后出血等情况。l了解产后一个小时内开始母乳喂养，皮肤早接触，早吸吮，按需哺乳的好处。l了解纯母乳喂养含义，只给婴儿喂母乳，不给其他任何的液体和固体食物，甚至不给水。孩子出生后要坚持纯母乳喂养6个月。l了解哺乳的技巧，正确哺乳姿势和正确的接姿势。孕期并发症、合并症防治指导指导孕妇识别异常症状，并及时记录在母子保健手册记录表上，出现以下症状，要记录第一次出现的时间，并及时到医院就诊症状有无第一次出现时间阴道流血腹痛阴道流水浮肿头晕头痛视物不清心慌气短夜间不能平卧血压达到或超过140/90mmHg胎动异常孕周达到或超过41周l针对高危孕妇，应根据就诊医疗卫生机构的建议，督促其酌情增加随访次数。l随访中若发现有高危情况，建议其及时转诊。l要求及注意事项同课件第30页Postpartumvisitofpuerpera04l观察•产妇精神状态、情绪（有无淡漠、焦虑等）、面色•恶露（颜色、量、异味）l检查•测量体温、血压、脉搏•检查乳房和乳头有无红、肿、硬结或异常隆起•检查子宫复旧，了解子宫底高度，有无压痛•查看伤口愈合情况，有无红肿、疼痛l母乳喂养指导，帮助掌握母乳喂养技能，树立信心。l营养指导，增加鱼、禽、蛋、瘦肉和海产品的摄入，适当增饮奶类，多喝汤水，食物要多样化，不过量等。l心理指导，多给予关爱，及时了解和解决产妇在哺育新生儿时的问题和困难。保证充足的睡眠，适度运动。l个人卫生指导，要注意皮肤的清洁、会阴部清洁，要注意口腔卫生。洗澡勿用盆浴。l母乳喂养困难：如因为乳管阻塞并有痛性肿块、乳汁不足、婴儿吐奶和溢奶而引起母乳喂养困难，可以通过热敷和按摩使乳管通畅，增加哺乳次数，指导哺乳方法等进行处理。l产后便秘：鼓励下床运动，多吃蔬菜水果。l痔疮：适当多吃纤维素含量较多的蔬菜，保持大便通畅。l会阴伤口愈合不良：保持外阴清洁，鼓励下床活动，促进分泌物及恶露排出，指导合理饮食，促进伤口愈合。l产褥感染：发热、会阴或下腹压疼痛、异常恶露等l晚期产后出血：反复或突然的阴道流血l子宫复旧不佳：子宫不能如期恢复l妊娠合并症未恢复者：如妊娠期高血压、贫血等l产后抑郁：情绪淡漠、焦虑，睡眠不好，饮食不好等Healthexamination42dayspostpartum05l检查地点•正常产妇：到乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行产后健康检查•异常产妇：到原分娩医疗卫生机构检查l询问：•了解产褥期有无发烧、出血、腹痛等情况，以及治疗经过。•询问产后康复及母乳喂养情况。•询问妊娠期间有无妊娠合并症及并发症。对患有糖尿病、肝病、心脏病、肾病等内科合并症者应了解其相关疾病的症状是否缓解或存在。l观察母亲的情绪和神态l体格检查•测量体温、血压、体重。•乳房和乳头有无炎症。•剖宫产者注意观察腹部伤口愈合情况。l妇科检查•外阴：会阴伤口愈合情况。•阴道：阴道分泌物的量、颜色、味道，有无阴道前壁或后膨出、子宫脱垂等。•宫颈：有无裂伤等。•子宫：是否恢复至非孕状态。•附件：输卵管、卵巢等有无炎症、包块。l辅助检查针对有异常情况者进行必要的辅助检查。l孕产妇健康管理可以结案。l进行保健指导，为产妇提供心理保健、性保健与避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、产妇和婴幼儿营养等方面的指导。l产后健康检查未发现异常者可恢复性生活。但如果产后检查发现恶露未净、会阴伤口有触痛、子宫偏大偏软、子宫复旧欠佳时，应暂缓性生活。l在恢复性生活的同时，就应采取避孕措施，避免意外妊娠。l生殖系统尚未恢复正常或检查中发现有异常情况者，需转至原分娩医疗卫生机构继续治疗；l有合并症的产妇需转至相关专科继续治疗；l2周内随访转诊结果。l注意事项1.新增“产后检查机构名称”、“联系人及方式、结果”2.“一般健康情况”必须如实记录。（一）开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。（二）按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作，从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。（三）加强与村（居）委会、妇联相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。（四）加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。（五）每次服务后及时记录相关信息，纳入孕产妇健康档案。（六）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。（七）有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构在孕中期和孕晚期对孕产妇各进行2次随访。没有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构督促孕产妇前往有资质的机构进行相关随访。（一）早孕建册率=辖区内孕13周（12周+6天）之前建册并进行第一次产前检查的产妇人数/该地该时间段内活产数×100％。（11版中-早孕建册率=辖区内孕12周之前建册的/该地该时间段内活产数×100％）（二）产后访视率=辖区内产妇出院后28天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％。人数