灌肠术

灌肠术普外科邓梅新课导入在医院高某，女，36岁，拟于今日在肠镜下行结肠肿物切除术，口服膦酸钠盐口服溶液后自解4次大便，末次大便为黄色稀便术前给予哪些准备？灌肠术灌肠术是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气，或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和进行治疗目的的技术。灌肠的分类不保留灌肠保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠清洁灌肠目的告知准备操作规程注意事项灌肠术协助排便的护理技术（一）大量不保留灌肠术一目的1.软化和清除粪便、解除肠胀气2.清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备3.稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒4.为高热病人降温。【二、操作前准备】护士准备2.1病人准备2.22.4环境准备2.3用物准备用物准备治疗盘内弯盘石蜡油、棉签一次性灌肠袋、水温计、量杯大量不保留灌肠—操作规程下页•灌肠袋挂于输液架上，液面距肛门约40～60cm评估患者核对解释安置卧位准备环境润管排气挂灌肠袋大量不保留灌肠—操作规程插管灌液观察处理保留溶液拔出肛管脱下手套，协助患者取舒适体位，嘱其尽可能平卧保留5～10min后排便。排便观察整理用物洗手记录一手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，一手将肛管轻轻插入直肠7～10cm,固定肛管，开放管夹，使液体缓缓流入。（1）核对解释·护患沟通:取得病人理解与配合检患者取左侧卧位双腿屈膝臀部移至床沿（2）安置卧位（3）润管排气润滑肛管7-10cm·（4）插管灌液灌肠液高度距肛门40-60cm灌肠量500-1000m左手垫纱布分开臀部右手轻轻插入肛管7-10cm（5）拔出肛管抬高肛管末端并反折用纱布包裹肛管拔出(6)整理记录记录灌肠时间、量、患者反应、灌肠效果（四）注意事项注意事项消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠肝昏迷病人，禁用肥皂水灌肠；伤寒病人，溶液量不得超过500ml，压力要低（即液面不得高于肛门30cm）；充血性心力衰竭或水钠潴留的病人禁用等渗盐水溶液灌肠。灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人做深呼吸以减轻不适灌肠过程中应随时观察病人的病情变化，如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠，并与医生联系给予紧急处理。（二）小量不保留灌肠【目的】为年老体弱、幼儿及腹部或盆腔手术后的病人软化粪便，解除便秘。排出肠道积气，减轻腹胀。(二)小量不保留灌肠溶液：1、2、3灌肠液：50%MgSO4:甘油:水=30:60:90ml温度39-41℃用物小量不保留灌肠—操作规程下页一手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，一手将肛管轻轻插入直肠7～10cm。安置卧位评估患者核对解释润管排气插管灌液小量不保留灌肠—操作规程脱下手套，协助患者取舒适体位，嘱其尽可能平卧保留10～20min后排便，以达到较好效果。保留溶液拔出肛管排便观察整理用物洗手记录（四）注意事项注意事项灌肠时插管深度为7～10cm，压力宜低，灌肠液注入的速度不得过快，如用小容量灌肠筒，液面距肛门不能超过30cm。每次抽吸灌肠液时应夹住肛管，防止空气进入肠道，引起腹胀（三）清洁灌肠【目的】•彻底清除结肠中的粪便。•为直肠、结肠检查和手术前的肠道做准备。反复多次进行大量不保留灌肠，直至排出液清晰无粪质。一般先用0.1%～0.2%肥皂液行大量不保留灌肠，然后用生理盐水灌肠数次。清洁灌肠—操作规程用物准备护士准备患者准备环境准备洗手、戴口罩，衣帽整洁、态度和蔼。经护士指导，了解清洁灌肠的目的、方法、注意事项及配合要点，灌肠前协助患者排尿。1)灌肠盘2)灌肠溶液3）输液架、毛毯、屏风、便盆及便盆布。两人以上的病房用屏风或隔帘遮挡；酌情关闭门窗，调节室温；采光充足。清洁灌肠—准备（四）保留灌肠术保留灌肠术是将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收以达到治疗疾病目的的技术【目的】1.用于镇静、催眠2.治疗肠道感染等【操作前准备】护士准备衣帽整洁、洗手、戴口罩病人准备解释操作目的、注意事项去的病人合作用物准备环境准备窗帘或屏风遮挡，酌情调节室温保留灌肠—操作规程下页一手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，一手将肛管轻轻插入直肠15～20cm，缓慢注入药液。安置卧位评估患者核对解释润管排气插管灌液根据病情选择不同的卧位，垫小垫枕、橡胶单和治疗巾于臀下，抬高臀部约10cm。保留灌肠—操作规程药液注入完毕，再注入温开水5～10ml，抬高肛管末端，使溶液全部灌入，拔出肛管，用卫生纸轻轻按揉肛门处保留溶液拔出肛管排便观察整理用物洗手记录协助患者平卧，嘱患者尽量保留药液1小时以上再排便，以达到较好效果灌肠前要了解目的和病变的部位，以便确定患者的卧位和插管的深度。为提高疗效，灌肠前嘱患者先排尿、排便，必要时，可先行温盐水灌肠，以清洁肠道，便于药物吸收；掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧。肛门、直肠、结肠等手术后患者、排便失禁等患者均不宜作保留灌肠。保留灌肠—注意事项课堂小结一、灌肠术1.大量不保留灌肠2.小量不保留灌肠3.清洁灌肠4.保留灌肠几种灌肠法比较表大量不保留灌肠小量不保留灌肠保留灌肠目的溶液溶液温度溶液量卧位插管深度压力保留时间解除便秘、肠胀气；清洁肠道；清除毒物；降温0.1％～0.2％的肥皂液、生理盐水39～41℃，降温28～32℃，中暑4℃生理盐水成人500～1000ml，小儿约200～500ml左侧7～10cm40～60cm5～10min年老体弱、小儿、保胎孕妇及腹部或盆腔手术患者解除便秘“1、2、3”溶液39-41℃100～180ml左侧7～10cm30cm10～20min镇静、催眠、消炎10％水合氯醛0.5％～1％新霉素39～41℃。200ml，据病情取左或右侧10～15cm30cm1h以上案例分析上述患者术前应给予清洁灌肠题干：胃大部切除术后4天未能排便，腹胀，需采取措施是A.坐位B.半坐位C.左侧卧位D.右侧卧位E.屈膝仰卧位1.灌肠前，应将病人体位摆放为题干：胃大部切除术后4天未能排便，腹胀，需采取措施是A.坐位B.半坐位C.左侧卧位D.右侧卧位E.屈膝仰卧位1.灌肠前，应将病人体位摆放为A.口服甘露醇溶液代替清洁灌肠B.清洁灌肠C.大量不保留灌肠D.小量不保留灌肠E.保留灌肠2.采取的正确措施是A.口服甘露醇溶液代替清洁灌肠B.清洁灌肠C.大量不保留灌肠D.小量不保留灌肠E.保留灌肠2.采取的正确措施是3.液面距离肛门为A.10-20cmB.25-35cmC.30cmD.65-70cmE.75-80cm3.液面距离肛门为A.10-20cmB.25-35cmC.30cmD.65-70cmE.75-80cmA.4-6cmB.7-10cmC.10-15cmD.15-18cmE.20-22cm4.肛管插入深度为A.4-6cmB.7-10cmC.10-15cmD.15-18cmE.20-22cm4.肛管插入深度为A.中暑时降温B.清除肝性脑病病人肠道有毒物质C.分娩前清洁肠道D.解除便秘E腹部术前肠道准备5.0.1%皂液大量不保留灌肠不可用于A.中暑时降温B.清除肝性脑病病人肠道有毒物质C.分娩前清洁肠道D.解除便秘E腹部术前肠道准备5.0.1%皂液大量不保留灌肠不可用于A.4℃B.5℃C.6℃D.7℃E9℃6.中暑患者的灌肠溶液温度为A.4℃B.5℃C.6℃D.7℃E9℃6.中暑患者的灌肠溶液温度为A.量与次数B.形状C.颜色D.酸碱度E气味7.正常粪便的观察内容不包括A.量与次数B.形状C.颜色D.酸碱度E气味7.正常粪便的观察内容不包括A.腹部手术后肠胀气B.高热降温C.肠道X线检查D.镇静催眠E术前准备8.小量不保留灌肠适用于A.腹部手术后肠胀气B.高热降温C.肠道X线检查D.镇静催眠E术前准备8.小量不保留灌肠适用于A.留新鲜粪便，立即送检，注意保暖B.取新鲜粪便最上部少许C.清晨留便少许D.多取几个不同部位留取E留少许异常粪便9.检查阿米巴原虫，采集粪便标本的正确方法是A.留新鲜粪便，立即送检，注意保暖B.取新鲜粪便最上部少许C.清晨留便少许D.多取几个不同部位留取E留少许异常粪便9.检查阿米巴原虫，采集粪便标本的正确方法是A.50mlB.100mlC.150mlD.200mlE400ml10.保留灌肠的溶液量不宜超过A.50mlB.100mlC.150mlD.200mlE400ml10.保留灌肠的溶液量不宜超过感谢聆听！