锁骨骨折临床路径表单

时间年月日（第1天）年月日（第2天）年月日（第3—7天）主□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录要诊□疗完工成作入院记录□完成初步诊断□签署“麻醉知情同意书”（必要时）□麻醉（必要时）□闭合复位、外固定治疗□骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成□与家属沟通，交代病情及注意事项□密切观察、防治并发症□完成上级医师查房及记录□骨折复位评估□观察血运、感觉、功能活动、外固定松紧度等情况□完成各项辅助检查□向患者或家属交代病情和注意事项□相关科室会诊与治疗（必要时）□完成上级医师查房及病程记录□根据患者病情变化及时调整治疗方案□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整外固定松紧度重长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理点医□嘱普食□中药辨证施治临时医嘱□血常规、尿、便常规□心电图□肝功能、肾功能□凝血功能□复位后复查X线片评估长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□中药辨证施治临时医嘱□对异常检查结果进行评估，必要时复查长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□中药辨证施治临时医嘱□调整外固定□复查X线片（必要时）主要护理工作□入院介绍□入院健康教育□介绍入院检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□完成麻醉前各项护理操作（必要时）□观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理□饮食指导□观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理□饮食指导□观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名锁骨骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院日：天时间年月日（第8—13天）年月日（第14天）主要□上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间诊□疗观工察作舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整外固定松紧度□完成出院记录□开具出院诊断书□开具出院带药□向患者或家属交代出院注意事项及随诊方案重点长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理医嘱□普食□中药辨证施治临时医嘱□调整外固定□复查X线片（必要时）长期医嘱□停止所有长期医嘱临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药主要护理工作□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理□饮食指导□观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视□指导患者出院后功能康复训练□交代出院后注意事项，进行卫生宣教□指导出院带药的煎法服法及用药注意事项□协助办理出院手续□送病人出院病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名