术前准备QCC

提高术前准备规范落实率胆胰血管外科2015.11设定圈名及圈徽Part1•两颗紧密相连的心：代表了胆胰血管外科护士紧密团结在一起，齐心协力，用我们的仁心、爱心、耐心、细心、责任心，给予患者关心、关怀与呵护。•互握的双手：寓意着和谐、安宁的护患关系，视患者如朋友，互相学习，共同营造优质护理病区。圈徽的组成——偕行圈以患者为中心倡导知行合一注重细节管理护理理念高茜：文献查询许文：资料汇总肖婷：资料分析沈芳：资料收集刘瑞洁：活动指导付雪蓉：活动实施万景珊：活动实施郭美玲：活动记录胡金凤：活动实施余琴：活动实施圈长：李加平活动计划、决策分配成员任务品管圈成员科室胆胰血管外科科組圈日期2015.4.1圈名偕行圈辅导员姓名刘瑞洁圈名意义护患同心，你我同行圈长姓名李加平圈员总人数11成员基本数据职务姓名年龄职称学历圈长李加平36岁主管护师本科刘瑞洁30岁主管护师本科圈员高茜29岁护师本科沈芳31岁护师本科许文26岁护师本科付雪蓉27岁护师本科万景珊28岁护士本科郭美玲26岁护师本科肖婷25岁护师本科胡金凤27岁护师本科余琴26岁护士本科平均28.2主要工作：辅导员：圈活动计划予以指导建议圈长职责：领导圈员积极参与活动、计划拟定与执行、向上级报告活动状况圈员职责：积极参与活动、服从群体意见、从事改善活动、积极发言，提出自己意见与创意偕行圈成员基本数据表主题选定Part2(一)偏离常态常态差距(二)偏离目标目标值差距问题的定义主题选定何谓问题?CompanyLogo评估项目主题上级重视程度可行性迫切性圈员能力名次综合评定选定提高专科检查的规范落实率302828304116提高健康宣教有效率402830282126提高术前准备规范落实率404040281148★提高护理文件书写完整率302828283114评价说明分数上级领导重视程度可行性迫切性圈员能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需要一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员11人参与选题过程)主题拟定选题理由充分的术前准备是手术成功的前提选题理由规范的术前护理是保障质量的关键有效的术前干预是术后康复的基础活动方式WhatwhenHowWhoWhereP日期1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月使用方法负责人地点内容24242424242424242424组圈跨团队合作全体团员8F办公室选定主题头脑风暴法全体团员8F办公室活动计划拟定甘特图许文8F办公室现况把握圈员分析与讨论全体团员8F办公室目标设定系统图问卷收集高茜8F办公室课题明确化柱状图检查表许文8F办公室方策拟定头脑风暴全体圈员8F办公室最适切追究圈员分析刘瑞洁8F办公室D最适切实施PDCA全体圈员8F办公室C效果确认柱状图许文8F办公室成果检讨趋势图高茜8F办公室A标准化标准书李加平8F办公室检讨头脑风暴全体团员8F办公室成果报告电脑制作许文8F办公室发表准备书面整理电脑制作全体圈员8F办公室5W1H现状把握Part3流程图查检表柏拉图现状把握现况调查（一）未评估患者病情、心理、是否需要落实适应性训练等未落实心理护理现况调查（二）•对象：胆胰血管外科患者•时间：2015年5月03日－30日•方法：资料查阅、数据收集资料查阅[1]陈菊珍，卢赛芳，周正华PDCA循环在完善术前准备中的应用.护理与康复,2014,13(11):1083-1085.[2]贾立红.尹安春.基于品管圈的术前检查管理研究与实践.中国实用护理杂志,2014,30(35):21-24.[3]沈亚红，陈爱国，吴敏珠，俞银燕，沈丽萍.优质护理在基层医院普外科患者术前准备中应用的效果评价.中国实用护理杂志,2014,15(1):68-69.[4]王敏，祝枫.持续质量改进在提升住院患者术前准备完善率中的应用.当代护士旬刊,2015,1(2):28.……2015年5月手术总数74例存在问题59例现况调查（三）END缺陷项目缺陷数（例）百分比%累计百分比%手术标识未划1522.3922.39舒适训练及宣教1420.943.28未带手腕带/未穿患服1217.9161.19未备皮1014.9276.12未准备用物811.9788.06病人未归57.4695.52其它34.48100现况分析总目标设定（一）目标值设定：改善前术前准备规范落实率为79.72%目标值=92.22%改善幅度=12.5%（二）设定理由：目标值=现状值+改善值=现状值+（（1—现状值）×改善重点×圈能力）=79.72%+（20.28%×76.12%×81%）=79.72%+12.5%=92.22%707580859095现状值目标值79.7292.22涨幅12.5%原因分析Part4鱼骨分析提高术前准备规范落实率人员方法管理护士不重视适应性训练健康教育不到位宣教不足医生标识不及时患者依从性差配合不到位接受能力差无规范化管理方案适应性训练方法不统一未进行专项培训质量督导考核不够协调沟通不到位标准不统一适应性训练不到位未掌握标准认识不足方法单一重视不够不愿意配合标准不具体制表时间：2015.9.10制表人：李加平主要因：未进行专项培训（5，-5）健康教育不到位（3，-3）质量督导考核不够（4，-4）标准不具体（5，-1）标识不及时（1，-4）患者配合不到位（4，-1）适应性训练方法不统一（1，-4）适应性训练不到位（4，-5）因果关联图治标问题过渡问题治本问题冰山图如何提高术前准备规范落实率协调沟通不到位随意简化流程患者依从性差适应性训练方法不统一科室无规范化管理方案医生标识不及时护士健康教育不到位护士适应性训练不到位科室术前准备标准不具体解析－真因验证编号要因全科人员打分真因选定1医生标识不及时18满分是√2护士健康教育不到位17是√3科室无规范化管理方案12否4协调沟通不到位10否5护士适应性训练不到位18满分是√6适应性训练方法不统一13否7标准不具体18满分是√8随意简化流程10否9患者依从性差11否注：全科室人员共18人，对各要因进行打分每人每要因1分，根据80/20原则，将其15分以上为真因。WhatWhyHowWho评价判定WhenWhere主题要因对策负责人可行性经济性效果性总分实施日期地点提高术前准备规范落实率医生标识不及时加强医生责任心，督促医生规范标识落实时间付雪蓉30302989是2015.7胆胰血管外科护士健康教育不到位提供个性化的术前健康宣教沈芳30262985是2015.7胆胰血管外科护士适应性训练不到位提高术前患者适应性训练落实率刘瑞洁27283085是2015.8胆胰血管外科科室术前准备标准不具体规范工作流程高茜30282987是2015.10胆胰血管外科注：全体参会人员对拟定对策进行评价，评价方式：最高为3分，一般2分，最低为1分，参会人员共10人，每个条目满分为30分，总共90满分，根据80/20原则，将其72分以上为有效对策。对策拟定对策实施与讨论Part5对策一对策名称提供个性化的术前健康宣教主要原因术前健康宣教不到位改善前：护士通过口述术前宣教的相关内容，好多病人没记忆，效果不好。对策内容1、制定健康教育单发给患者进行宣教2、提高业务知识水平3、为病人提供人性化服务4、由当日的责任护士对患者进行一对一宣教对策实施：1、经科内讨论后确定标准由医生在术前备皮谈话后落实手术标识；2、护士告知患者标识的意义3、医生-护士-患者共同参与标识管理4、每月对标识落实情况在晨会上进行通报负责人：付雪蓉实施时间：2015.7地点：八楼医生办公室对策处置：经由效果确认该对策为有效对策效果确认：1、宣教内容的具体化能加强宣教效果。2、通俗易懂的话语，一对一能加强有效沟通。PDAC对策实施对策二对策名称加强医生责任心，督促医生规范标识落实时间主要原因手术标识不及时改善前：术前对策内容：1、护士告知患者标识的意义2、医生-护士-患者共同参与标识管理3、医生在术前备皮谈话后落实手术标识对策实施：1、经科内讨论后确定标准由医生在术前备皮谈话后落实手术标识；2、护士告知患者标识的意义3、医生-护士-患者共同参与标识管理4、每月对标识落实情况在晨会上进行通报负责人：沈芳实施时间：2015.7地点：八楼医生办公室对策处置：经由效果确认该对策为有效对策效果确认：对策效果确认：改善后92%比改善前75%提高了17%PDAC75%92%对策实施改善前改善后对策三对策名称提高术前患者适应性训练落实率主要原因术前适应性训练不到位改善前：患者的术前适应性训练未完全落实或者掌握不到位对策内容：1、细化术前适应性训练的流程指引2、制定术前适应性训练的流程3、组织全科学习术前适应性训练流程并考核对策实施：1、全体圈员根据实际细化患者术前适应性训练流程2、将规范后的流程通知大家学习3、护士长按流程抽查考核责护4、圈员分工对各项术前准备工作以及配合知识点的知晓情况进行效果评价。负责人：刘瑞洁实施时间：2015.8地点：八楼医生办公室对策处置：经由效果确认该对策为有效对策，制定术前适应性训练流程纳入日常工作中效果确认：患者适应性训练落实合格率由改善后95%比改善前72%，提高了23%PDAC72%95%改善前改善后对策实施对策四对策名称规范工作流程主要原因科室术前准备标准不具体改善前：流程不细化，未按流程工作对策内容：1、细化护士术前准备工作流程2、培训护士学习、并掌握工作流程3、圈员督促护士严格执行工作流程对策实施：1、全体圈员根据实际操作需要细化患者术前准备流程2、将规范后的流程放置于各护理站，短信通知大家学习一周3、一周后圈员分工每日按流程考核责护，直至全部达标4、圈员分工对各项术前准备工作以及配合知识点的知晓情况进行效果评价。负责人：高茜实施时间：2015.10地点：十三层西医办室对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策1.实施工作流程效果确认：对策效果确认：改善后72%比改善前93%提高了21%PDAC93%72%对策实施改善前改善后效果确认Part6时间：7月29日－8月30日目的：了解实施对策后术前准备落实情况方法：及时登记在此时间统计的68台手术术前准备不完善仅5台效果确认—资料收集缺陷项目缺陷数（例）百分比%累计百分比%手术标识未划541.6741.67舒适训练及宣教32566.67未带手腕带/未穿患服216.6783.33未备皮216.67100效果确认之有形成果效果确认改善前后对比改善前目标值改善后79.72%92.22%92.65%增幅12.9%目标达标率=（改善后数据-改善前数据）/（目标设定值-改善前数据）×100%达标率=1.03×100%=103%进步率=（改善后数据-改善前数据）/（改善前数据×100%=16.22%效果确认之有形成果2.523332.5234.04.55.04.54.55.04.54.500.511.522.533.544.55解决问题的能力责任心沟通协调能力自信心团队凝聚力积极性品管手法和谐度改善前改善后无形成果—雷达图标准作业书（一）标准作业书（二）标准作业书（三）标准作业书（四）宣教图片宣教图片活动内容优点缺点或今后努力方向1.主题选定充分结合实际选定了目前急需解决的问题，提升了优质护理服务内涵以后可以从护理日常工作的多个环节来考虑，采用多种方法做好优护工作2.活动计划拟定分阶段进行的过程中，圈员主动参与，提高了每个圈员的积极性计划与实际不完全符合，应拟定更具有执行力的方案，解决问题3.现状把握通过分析现状，对主题实施的各个环节有了较深的认识，做到实事求是调查记录，并寻求解决方法对调查记录现状过程缺乏主动性，需要反复强调4.目标设定根据圈员的能力设定目标明确圈员共同努力，实现目标，希望第二期有更高的挑战5.解析对发生差错的各环节均有细致考虑，强调工作细节，施行可执行的对策发生差错的主观与客观因素众多，要加强分析问题的额能力6.对策拟定圈员集思公益，对策的针对性强有些对策需全体护士参与，使实施有一定难度7.对策实施与检讨对于选定的对策，全员们能认真参与所有的对策都是同