慢性阻塞性肺部疾病与呼吸功能锻炼

109临床研究2014年1月不住院100例结核患者分析兰小华（辽宁省北票市中心医院感染科122100）【摘要】目的：对不住院100例结核患者治疗情况进行分析。方法，资料选自2012年9月—2013年9月于我科门诊诊治的100例结核患者作为研究对象，对其情况进行统计分析，并总结治疗经验。结果：中断治疗31例患者病情均有不同程度加重或复发。结论：间断结核治疗是门诊患者常见问题，需要提高对门诊患者综合管理治疗。【关键词】不住院间断治疗【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0109-01结核病治疗原则：早期、规律、适量、联合、全程、抗结核治疗后，有效杀灭结核菌，可以迅速控制传染源而阻止结核病传染。对于不住院患者化学疗法，可以取得较好效果，但是，治疗效果仍远低于住院患者治疗效果。现就2012年9月—2013年9月在我院门诊治疗100名患者情况进行分析，具体情况如下：1.资料与方法1.1一般资料以2012年9月—2013年9月在我院门诊治疗100名患者情况作为研究对象。1.2方法：从100例病人坚持用药情况与治疗月数情况分析，再从结核患者中断治疗原因分析，均见表：表1100例病人坚持用药情况治疗月数例数占%　　39595%49090%58787%66969%表２结核患者中断治疗原因（31例）不理解，就医水平差5无自觉症状2工作忙，服药麻烦3经济原因2门诊医生处置不当2药物反应（尤其胃肠道）6肝功升高6方案不合理1心理因素、无信心5自认治愈32.结果100例患者中31例患者中断治疗，综上原因，可概括为两方面医疗方面：医疗方面：①方案不合理②未向病人讲明③未及时随访④患者失去联系，更换手机号码等病人方面：①经济负担②认识不够③不重视④失去信心⑤自认治愈⑥粗心3.讨论由于影响结核患者不住院化疗成功重要原因是中断治疗，而造成中断治疗原因来自以上两个方面，可以采取以下措施：(1）治疗前、治疗中定期对患者及家属加强健康教育，组织医生定期讲座，让患者及家属对结核病有正确认识，认识到坚持，规律，联合、全程用药重要性，定期邀请治愈后患者谈治疗体会，从而帮助患者树立战胜疾病信心及勇气。(2）定期家访监督患者服药情况，指导消毒隔离，防止家庭人员传染。(3）门诊监督服药患者每天定时来门诊用药，对于交通不便，可让其到当地村医处监督用药。患者取药时门诊医生、护士询问并记录患者坚持服药情况。对于发现药物不良反应及时处理，对于发现为坚持服药患者，可以缩短取药期，对坚持服药患者可增加随访次数，嘱家属加强对患者服药情况进行监督。对于部分不服从管理患者，或者经济基础差患者，可转给当地结核病防治所，实行全程督导化疗。(4）对于综合医院，诸如我院，开展结合化疗，不住院必须有统一制度和要求，投药治疗后必须对患者严格管理，以免造成化疗中断，形成复治。(5）建立转诊，报告制度，对于边远山区，村医可以进行监督，通过询问核实用药情况，发现问题并及时解决。(6）医生需要制定，不住院患者合理化疗方案，化疗方案应当具备以下条件：高效、迅速、经济、副作用小，首推6个月短程化疗方案，合理用药及时发现药物不良反应，如，胃肠道反应及肝功能异常，不间断用药，从而提高治愈率，降低复发率及耐药率，是最佳途径。综上所述，31例中断抗结核治疗占100患者比例为31%。可见，在抗结核治疗中坚持规律到药即不间断治疗是化疗治疗中的重中之重，全程督导化学治疗是结核病控制策略及措施最为关键部分，同时需要加强随访，健康教育病例转诊报告制度。慢性阻塞性肺部疾病与呼吸功能锻炼杨玲（江苏省句容市人民医院212400）【摘要】目的探讨腹式缩唇吹气泡训练对缓解期慢性阻塞性肺疾病(C0PD)患者的临床作用。方法采用对照法，将50例COPD患者随机分为常规组(25例)和实验组(25例)。常规组患者进行呼吸操锻炼，实验组患者进行式腹式缩唇吹气泡锻炼，历时3个月。比较两组患者锻炼前后的肺功能情况及患者的依从性。结果腹式缩唇吹气泡训练对缓解期COPD患者有积极作用，且训练方法简便，患者易掌握，能坚持长期锻炼。【关键词】慢性阻塞性肺疾病缓解期腹式缩唇吹气泡锻炼呼吸操锻炼【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0109-02慢性阻塞性肺疾病(COPD)I刍肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞导致缺氧和二氧化碳潴留的慢性气道受阻疾病的统称，气流受限为其主要特征，呈进行性发展。有研究显示我国50岁以上的人群中COPD发病率可达15％上[1]。COPD的康复治疗是临床医学的一种延续[2]，其中呼吸肌锻炼是COPD治疗的一个非常重要的内容，而呼吸功能锻炼是这种康复锻炼的一个行之有效的手段。通过呼吸肌力量的训练，可以使呼吸肌代谢增强，可以使肺残气量呼出增加，减少呼吸道末端闭塞及呼吸道塌陷，从而使肺残气呼出增加。此外，它还增加了呼吸肌的工作效率，提高换气功能，减轻呼吸困难，从而达到改善COPD患者生活质量的目的[3]。而在日常护理工作发现呼吸操在临床训练过程中患者不易掌握正确方法，且患者不能长期坚持锻炼。现对我院呼吸内科2013年3月～6月COPD缓解期患者进行腹式缩唇吹气泡训练，其方法简便，患者容易掌握，在临床应用中取得良好的效果。现将患者的训练情况报道如下。1临床资料1.1一般资料　选择上述时期的50例COPD缓解期患者，纳入标准：符合中华医学会呼吸病学会分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准[4]，随机分为常规组和实验组2组，常规组25例，其中男19例，女6例，年龄48—82岁，进行呼吸操锻炼3个月，对照组25例，其中男21例，女4例，年龄51—80岁，纳入标准：①患者处于戒烟的稳定期；②认知功能良好且有时间进行锻炼；③无心、肝、肾、糖尿病等严重并发症。2组性别、年龄。肺功能等方面比较差异无统计学意义(P0.05)，具有110临床研究2014年1月可比性。1.2方法常规组进行呼吸操锻炼。实验组进行腹式缩唇吹气泡锻炼。1.2.1呼吸体操锻炼[5]具体步骤：①平静呼吸；②立位呼吸——前倾呼气；③单举上臂吸气——双手压腹呼气；④平举上肢吸气——双臂下垂呼气；⑤平伸上肢吸气——双手压腹呼气；⑥抱头吸气——转体呼气；⑦立位上肢上举吸气——蹲位呼气；⑧腹式缩唇呼吸；⑨回归平静呼吸。持续练习，逐渐增加其难度，6～8min/次，3次／d。1.2.2腹式缩唇吹气泡锻炼取一只500ML的玻璃盐水瓶，内盛有300ml的冷开水，吸管放入玻璃瓶液面下3～5cm，患者吸气时挺腹，胸部不动，呼气时含住吸管将气流吹入玻璃瓶中，使之产生25～50个气泡，每次3～5min，逐渐增加至10～15min,每日2～3次。1.2.3观察两组患者锻炼前及锻炼三个月后分别监测肺功能1.2.4统计学方法采用SPSSl3.0统计软件包进行统计，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P0．05为差异具有统计学意义。2结果表1两组锻炼前后肺功能比较(x±s)组别时间FVC％FEVl／FVC％PEF(L／s)常规组锻炼前1.80±0.5853.01±12.823.08±0.98锻炼后1.91±0.7055.25±12.993.41±0.77实验组锻炼前1.77±0.3451.22±13.153.13±1.34锻炼后2.41±0.9170.12±15.114.68±1.08表2两组呼吸功能锻炼依从性比较(n)组别不做偶尔做按时做常规组（n=25）8107实验组（n=25）49123讨论COPD是严重危害中老年人身体健康和生活质量的常见慢性病，其特点为易反复发作且进行性加重。2004年世界卫生组织制定了关于COPD的全球防治创(GOLD)，明确提出治疗COPD的目标是：阻止病情发展，减轻症状，增加运动耐量，提高健康水平，防治和治疗并发症，预防和处理急性发作，降低病死率[6]。呼吸功能锻炼是一种简单、易行，无须花钱，只需少量时间就完全做到，但由于呼吸肌肌肉的锻炼具有可逆性。大约停止锻炼2.5个月左右，呼吸肌功能就会恢复到锻炼前的水平[7]。COPD患者在长期的患病过程中，由于肺通气、换气功能的损害，常不自觉地形成不良的呼吸方式以适应机体代偿的需要，表现为在呼吸时肋问肌、颈部、肩部肌肉过多地运动，而膈肌、腹肌运动减少，常使患者出现呼吸浅快、耸肩、气短、感到疲劳等临床表现。这种呼吸方式增加了体力消耗，是一种低效能呼吸形态。腹式缩唇吹气泡锻炼可使呼气肌群在呼吸练习中受到刺激，使膈肌肌力逐渐增强，并通过吹气泡数使患者的呼气时间延长至3～4.5s／次，从而使呼吸频率控制在10～13次／min，其训练方法直观，有明确的量化标准，患者容易掌握。患者所掌握的正确的呼吸方式，其肺泡的通气是通过最大潮气量和最低频率完成的，此时气流速度也就最小，身体呼吸的无用功也最小[8],本研究可以发现：通过3个月的呼吸操锻炼或腹式缩唇吹气泡锻炼，患者的FVC％、FEVl／FVC％、PEF(L／s)有显著差异均有明显改善，实验组比常规组取得更明显效果(表1)。且腹式缩唇吹气泡锻炼患者的依从性比呼吸体操锻炼的高(表2)。本研究表明，缓解期患者进行腹式缩唇吹气泡训练，其方法简便，患者容易掌握，在临床应用中取得良好的效果长期坚持腹式缩唇吹气泡训练可使呼吸肌组织结构和生理代谢方面发生改变，从而在减轻炎症反应、舒张小气道等多方面改善患者生活质量和肺功能，值得推广。参考文献[1]蔡忆，田小京，杨晶．慢性阻塞性肺疾病患者呼吸锻炼状况的调查及护理对策[J]．现代护理，2004，10(10)：894-895．　　[2]夏本芳．慢性阻塞性疾患临床与康复[J]．现代康复，1998，2(6)：600—603．[3]FishmanA，MartinezF，NaunheimK，eta1．Arandom—izedtrialcomparinglung-volume—reductionsurgerywithmedicaltherapyforsevereemphysema[J]．NEnglJMed，2003，348(21)：2059—2073．[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]．中华结核和呼吸杂志．2007。30(1)：8—17．[5]冯怿霞，李志平.呼吸操在慢阻肺康复中的应用[J]．实用医学杂志，2002，18(12)：1252.1254．[6]马文华，王慧玲，张骞云．呼吸锻炼在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用现状及展望[J]．临床肺科杂志，2008，13(8)：1026-1027．[7]方宗君，蔡映云，蒋浩明．COPD的体外膈肌起搏远期疗效观察[J]．中国康复医学杂志，1997，12(1)：17．[8]克鲁逊．呼吸疾病的康复：克氏康复医学[M]南登昆，译.长沙：湖南科学技术出版社，1990：470—472尿液潜血两种检验方法比较研究袁花（江苏省句容市郭庄中心卫生院检验科212434）【摘要】目的通过对尿液分析仪和显微镜检测的相对比较探讨其在尿液潜血当中的相关应用效果以及两种方式在尿液潜血检验当中的相对应用价值。方法我院选用2012年4月到2013年4月在我处相关门诊与住院部门所保留的各种尿液样本，并对其分别采取尿液分析仪与显微镜检测两种方式进行相关的检验，并对两种方法得出的相关结论进行综合比较。结果尿液分析仪的检测结果显示阳性率大概为27.20%，而显微镜的检测结果显示阳性率为23.30%，两组数据的比较存在明显的差异（P0.05）；当中尿液分析仪针对潜血方面的检测其的敏感度大约为92.33%，同时分析仪对其检测的假阳性率大概为7.36%，假阴性率大约为8.56%。结论在临床进行医疗中如将尿液分析仪和显微镜检测同时应用于尿液潜血的相关检测，可大幅度的降低相关漏诊与误诊，能有助于高效的提高在临床医疗检验中的相关准确率。【关键词】尿液分析仪显微镜检测尿液潜血的比较与分析【中图分类号】R446.12+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0110-02所谓尿液分析就是在医学检