常见临床操作并发症的预防及处理.

常见临床护理技术操作并发症的预防与处理护理部目录常见临床护理技术操作并发症的预防与处理一、测体温（口表）﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎1二、口腔护理﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎1三、保护用具﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎1四、清洁灌肠﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎2五、导尿﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎2六、肌肉注射﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎3七、皮下注射﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎4八、静脉输液﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎4九、浅静脉留置针﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎5十、PICC置管﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎6十一、输血﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎7十二、鼻饲﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎9十三、吸痰﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎9十四、氧气吸入﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎10特殊检查或治疗不良反应的观察要点及处理措施一、胃镜﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎11二、肠镜﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎11三、腰椎穿刺术﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎11四、膀胱冲洗﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎11五、腹透植管术﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎12六、中心静脉导管置入﹎﹎﹎﹎﹎﹎12七、无创呼吸机的应用﹎﹎﹎﹎﹎﹎12八、胸腔闭式引流﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎12九、石膏固定术﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎13十、牵引﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎13一、测体温（口表）体温表破损预防：1.护士测体温前，检查体温表的质量。2.患者神志清者，叮嘱患者不要说话、勿咬破。3.患者神志不清者，测腋温和肛温，需有人看管。处理：1.检查患者是否吞入水银及口腔粘膜完好程度。2.立即报告护士长。3.嘱患者漱口吐出。4.如有吞入，立即给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维蔬菜。二、口腔护理(一）窒息预防：1.意识不清者禁漱口。操作时用血管钳夹紧棉球，每次一个棉球，以免棉球遗漏在病人口腔内。2.棉球湿度适宜，以不滴水为标准。3.有活动性假牙者应先取下。处理：1.呼救报告医生。2.取出异物（用手、血管钳、吸引器等）。3.给病人头低脚高位，拍背。（二）口腔粘膜损伤预防：1.夹棉球方法正确，不要使血管钳直接接触患者的口腔粘膜及牙龈。2.擦洗动作轻柔。处理：1.损伤粘膜处出血者立即止血。2.保护受损粘膜，如用西瓜霜、锡类散等。三、保护用具（一）床栏致伤及床栏损坏预防：1.护士每班检查床栏功能。2.患者肢体与床栏之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。3.教会照顾者正确使用床栏，确保安全。处理：1.报告护士长、医生。2.按医嘱对患者碰伤的肢体进行检查，必要时摄片检查，明确诊断。3.立即报修床栏。（二）约束带致伤及肢体淤血预防：1.履行告知，向患者家属解释清楚，家属同意后方可使用。2.约束带宜短期使用，使用期间使患者卧位舒适，经常更换体位。3.使用约束带必须垫衬垫，松紧适宜，定时放松，注意观察约束部位的血液循环。4.保持患者的肢体处于功能位置。处理：1.报告护士长、医生。2.立即松开约束带，有专人看护。3.按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。五、导尿（一）感染预防：1.严格执行无菌操作原则。2.鼓励患者多饮水，自然冲洗尿道。3.保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。4.避免误入阴道。导尿管一旦误入阴道，应更换导尿管重新插入。5.集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液返流。处理：1.遵医嘱给予抗菌素治疗。2.嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000ml以上。3.做好导管和会阴护理，保持导尿管及尿道口清洁。五、导尿（二）虚脱及血尿预防：1.防止膀胱高度膨胀。2.操作时手法宜轻柔。3.密切观察患者面色、神志等。4.导尿第一次放尿不超过1000ml。处理：1.夹闭导尿管，暂停放尿。2.适当补充能量。3.报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。（三）尿道粘膜损伤•预防：操作时手法宜轻柔。用液体石蜡油润滑导尿管。选择合适的导尿管。•处理：报告医生，做好患者心理护理。保护受损粘膜。做好会阴护理。六、肌肉注射（一）局部硬块、局部感染预防：1.严格执行无菌操作原则。2.粉剂的药液溶解完全。3.长期注射的患者，轮流更换注射部位。处理：1.一旦发生皮下硬结，可用热敷或50%硫酸镁外敷。2.必要时用红外线照射。3.发生局部感染者遵医嘱使用抗菌素。（二）出血、断针•预防：1.选择质量保证的注射器。2.注射时注意避开浅表静脉。3.勿将针头全部刺入，避免在硬结、皮肤有瘢痕处注射。•处理：1.一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒棉签压迫局部2-3分钟，一般可止血。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止。2.一旦发生针体断裂，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断针。六、肌肉注射（三）周围神经损伤预防：1.注射时部位选择正确。2.关注病人的主诉。处理：1.一旦发生应行红外线或电磁波照射、按摩理疗等处理。2.遵医嘱使用营养神经的药物。（四）晕厥预防：避免空腹注射。处理：1.立即使患者平卧，解开衣领，吸氧。2.心电监护密切观察生命体征的变化。3.报告医生，根据病情做相应处理并做好记录。六、肌肉注射（五）过敏反应预防：1.注射前询问有无过敏史。2.注射后观察30分钟。3.再次核对患者药物过敏史。处理：快速正确评估患者病情。1.一般过敏反应①安抚患者，取合适体位。②立即通知医生，遵医嘱对症处理。2.过敏性休克①应立即停药，就地平卧抢救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效静脉通道。②立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。③心跳骤停者立即行胸外按压。呼吸抑制时，用呼吸兴奋剂，如出现呼吸停止，应立即进行人工或辅助呼吸。④应用抗组胺类药物和补充血容量治疗。⑤密切观察病情并记录。七、皮下注射（一）疼痛预防：1.针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层。2.凡对组织刺激性强的药物不可作皮下注射。3.根据注射药物剂量，选择合适的注射器和针头，推药做到“二快一慢”。处理：1.拔针后给予冷热敷。（二）血肿、硬结预防：1.经常注射者，应更换部位，制定交替注射部位的计划。2.注意进针技巧、注射技巧。处理：1.局部用50%硫酸镁湿敷。八、静脉输液（一）静脉炎预防：1.加强对患者穿刺点皮肤的评估。2.选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣。3.严格执行无菌操作，对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管。4.输入刺激性较强的药物可调慢滴速，或留置深静脉导管和PICC管，每次输完后应充分冲管。处理：1.拔针后给予冷热敷。一般冷敷用于非缩血管药物所致的外渗，常用氢化可的松，冷盐水局部外敷。热敷适用于血管收缩性药物所致的外渗。2.一般常用的湿敷用50%硫酸镁局部外敷。（二）急性肺水肿预防：1.必须计算每段时间内患者的输液滴速，避免忽快忽慢。2.经常巡视有无不适，并认真观察患者的输液情况。处理：1.停止输液。2.使患者取端坐位，两腿下垂，减少静脉回流。3.30-50%的酒精湿化吸氧，使用镇定剂、脱水剂、强心剂等。八、静脉输液（三）渗漏预防：1.提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针。2.需要中、长期静脉输液的患者，建议使用中长导管或行深静脉插管。输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。3.输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据有无回血排除渗漏。处理：1.发生渗漏时停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。2.如渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部。（四）空气栓塞预防：1.及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。2.避免气体随液体进入人体静脉系统。处理：1.吸氧。2.嘱患者左侧头低脚高卧位，以免气体阻塞肺动脉口。十、PICC置管（一）早期机械性静脉炎预防：1.24或48小时后常规热敷一周，每天2次，每次20分钟，注意避开贴膜处。嘱患者放松并配合握拳、松拳活动。处理：1.配合水胶体敷料外敷。2.遵医嘱给予药物。（二）感染预防：1.加强手部卫生、皮肤消毒。2.输液接头的维护、导管部位的护理。处理：1.局部用抗生素软膏。2.有全身症状如寒战、高热等应拔管，同时遵医嘱对症处理。十、PICC置管（三）导管堵塞预防：1.正确冲管，正压封管，重力静脉滴注不能代替冲管。2.不能在置有导管的上部使用袖带或止血带。处理：1.去除肝素帽，接上三通，回抽空注射器5-6ml。2.打开连接尿激酶测通，通过负压使尿激酶进入导管；20ml生理盐水脉冲式冲管。（四）导管滑脱、断裂预防：1.绝对不允许高压暴力冲管。2.选择正确的穿刺点位置。3.正确固定导管。处理：1.如有滑脱，让患者卧床，拍片，转上级医院取出导管。2.拔管过程中有滑脱，立即扎止血带，请医生静脉切开取出导管。十、PICC置管（五）穿刺处周围静脉皮肤过敏预防：1.保持穿刺点干燥。2.选用透明的敷料，方便观察穿刺点。3.胶布不能贴在导管上。处理：1.使用皮肤保护剂，起到一个隔离的作用。2.遵医嘱予以抗过敏药物。十二、鼻饲（一）食物返流、误吸导致吸入性肺炎预防：1.鼻饲前用三种方法确认胃管在胃内：①注射器抽出胃液法；②置胃管末端于水中，观察水下气泡；③用注射器向胃内快速注入10-20ml气体，同时用听诊器在胃部可听到气过水声。2.患者取半卧位或右侧卧位，床头摇高300。处理：1.立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸尽气道内吸入物。2.调整鼻饲的体位使其保持低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲量。3.让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。（二）鼻饲管堵塞预防：1.鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。2.制作营养液时要打烂，过稠时应加水稀释，药物要研成细末服用，牛奶不要与果汁同时喂。3.鼻饲前后应用温开水20-30ml冲洗管道。处理：1.遇鼻饲管堵塞，立即用注射器抽吸，排除堵塞。2.报告医生，立即更换鼻饲管，重新置管。十二、鼻饲（三）胃管脱出预防：1.放置胃管后，嘱患者及照顾者注意保护胃管，勿拔除。2.放置胃管后，在出鼻孔处贴小胶布，标记胃管放置的长度。3.妥善固定胃管。处理：1.胃管脱出后，立即报告医生。2.按医嘱重新置胃管。3.重新置胃管后，加强看护。十三、吸痰（一）气道粘膜损伤预防：1.动作应轻柔，减免反复插入，防止粘膜损伤出血和咽部充血水肿。2.吸引负压不得超过0.04Mpa。3.吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。处理：1.吸痰前，吸痰管必须用生理盐水浸湿润滑。2.负压勿过高，吸痰停留时间勿过长。（二）加重缺氧预防：1.吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇见阻力时应分析原因，不要盲目插入。2.严重缺氧患者慎用经口鼻吸痰。3.操作过程中注意无菌操作，吸痰时间不超过15秒，并持续吸氧。处理：1.停止吸痰。2.给予高浓度吸氧，观察氧饱和度。3.取侧卧位，床头抬高15-30度，并将患者头部后仰，口稍向下。十四、氧气吸入（一）氧中毒预防：1.高浓度供氧不宜时间过长。2.有效控制吸氧的浓度和时间。处理：1.选择机械通气。2.密切注意观察出现胸骨后不适和疼痛，吸气时加重，咳嗽、呼吸困难等。3.持续血氧饱和度监测，定期做血气分析。（二）呼吸道分泌物干燥预防：1.吸氧应通过湿化瓶，以湿化氧气。2.注意水分的摄入和补充。3.停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关，以免关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤组织。处理：1.报告医生。2.及时安装湿化氧气装置。3.执行医嘱，给予生理盐水湿化气道。