防治小儿过敏性疾病

小儿过敏性疾病的辨别与预处理常见过敏食物小麦牛奶鸡蛋花生大豆鱼、虾坚果贝类•过敏发生部位口腔：唇、舌水肿，唇痒气道：喘息、呼吸困难消化道：腹痛、呕吐、腹泻皮肤：荨麻疹、湿疹二、儿童常见的病症1、哮喘、过敏性鼻炎、慢性咽炎（以咽痒、咳嗽为主要症状）、过敏性喉水肿、鼻后滴漏综合症2、食物过敏性结肠炎、婴幼儿牛奶过敏3、过敏性皮炎、外耳道湿疹4、过敏性结膜炎5、过敏性紫癜（一）经常有打喷嚏、鼻流涕、鼻塞、轻单声咳——过敏性鼻炎症状;有鼻痒，清水涕多，突然剧烈打喷嚏，阵发性鼻塞，同时有结膜炎。过敏性鼻炎不及时诊断的危害：–经口呼吸继发咽炎、咳嗽、慢性咽炎–不正确的擤鼻涕，继发中耳炎，听力损失–继发副鼻窦炎–增殖体肥大，睡眠打鼾，睡眠模式改变，颅面部发育异常，注意力不集中，认知能力下降。–鼻后滴漏综合症1-2年发展为过敏性哮喘过敏性鼻炎处理：•口服抗组胺药物：包括扑尔敏、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪（对所有患儿可用）•局部用药：a、左卡布斯汀（立复汀）喷雾剂。（有效率可达到95.1%）b、减充血剂：塞洛唑啉（诺通）、呋麻滴鼻液，不能超过7天。•糖皮质激素：到市级医院治疗。（为中一重度过敏性鼻炎的疗法）•抗白三烯治疗：顺尔宁（孟鲁司特）针对过敏性鼻炎合并哮喘的儿童（二）慢性、反复性咳嗽——过敏性支气管哮喘症状：慢性咳嗽，遇冷空气、刺激性气味，运动时明显或加强。反复发作性喘息，发作时气急，诉胸闷，双肺听诊可闻及呼气时哮鸣音。不及时诊断的危害：1、反复使用抗生素，影响机体的免疫能力。2、延长治疗时间。过敏性支气管哮喘处理：•1、对于有特应性倾向的婴幼儿，添加固体辅食最好在6个月后，乳产品12个月后添加，鸡蛋24个月后添加，花生、坚果、鱼、海产品等至少36个月后添加。其他如香烟的烟、动物的皮毛、花粉、强烈的气味也须避免。•2、肾上腺皮质激素的治疗。多选用吸入，按支气管哮喘的治疗级别进行，一般在控制症状，并维持3个月以上，方可降低一个治疗级别，至到最小剂量的维持治疗（普米克等）。•3、ß2受体兴奋剂。口服药：博利康尼、舒喘灵，吸入剂：喘康速、喘乐宁。过敏性支气管哮喘•4、茶碱类药。发现长期应用氨茶碱会影响小儿的性格和学习，又因为有更安全的药物，该药已被放入第2、3线药物。•5、抗胆碱能药。爱喘尔、可比特（是舒喘灵与异丙托品的混合剂）气雾剂。•6、特异性免疫治疗。（以递增剂量的方式给过敏患儿变应原提取物，予皮下或舌下免疫治疗，从而改善此后暴露于该过敏原时产生的症状。）一般5岁后进行，治疗时间要3-5年，通常在治疗3个月后才开始起效。（三）反复呕吐、腹泻、阵发性哭闹、拒食———牛奶蛋白过敏（食物高反应性）症状：进食后1-2小时出现呕吐，2-6小时后出现腹泻，拒奶，拒食，肠绞痛样哭闹，缺铁性贫血，睡眠障碍，生长迟缓，喘息，同时伴有皮肤症状。不及时诊断的危害：1、生长发育迟缓。2、营养不良。3、家长及患儿的心理障碍。牛奶蛋白过敏处理•母乳喂养儿重度牛奶蛋白过敏因腹泻、反流造成的发育不良，呕吐，拒乳，中到大量的便血，伴血红蛋白、蛋白质丢失性肠病，发育迟缓，重度过敏性皮炎。除母亲膳食回避，不摄入牛奶蛋白，并补充外牛奶蛋白过敏轻、中度牛奶蛋白过敏儿，可持续母乳喂养，但母亲要膳食回避。（婴儿停止食用导致过敏的食物，母亲饮食中也要严格回避过敏源）不摄入牛奶蛋白2周。（如果有特应性皮炎或过敏性结肠炎者要4周）同时补钙剂，不食用鸡蛋。症状有改善------可逐渐回复摄入牛奶蛋白-----无症状可重新摄入鸡蛋。如症状再现-----母亲继续膳食回避，补充钙剂。转换人工喂养或混合喂养时，先食用蛋白水解奶粉，固体食物中暂不含牛奶蛋白，持续到9-12个月龄，过渡时期至少6个月。症状无改善-----母亲恢复正常膳食，考虑其他过敏原诊断。哺乳期过敏原的避免？避免牛奶鸡蛋鱼花生豆奶3个月在3、6和18个月，湿疹的患病率显著下降在10岁，食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘没有差别进一步讨论（四）瘙痒、反复发作的皮疹———特应性皮炎症状：好发于头皮、面部、肢体伸侧及耳廓处，皮肤皲裂，渗液和结痂，尿布区一般不受累，婴儿因瘙痒而哭闹，夜间睡眠不安。至2岁时，80%的婴儿会基本痊愈，未痊愈者进入儿童期的表现。特应性皮炎儿童期特应性皮炎的表现：同样表现为湿疹，只是部位可能在屈侧（肘窝、腘窝）、颈部、腕屈侧、腹股沟、双手、口周、眼周出现。其他相关性表现有掌纹症、干皮症、手足皮炎、白色糠疹、眶周黑晕、复发性结合膜炎等。特应性皮炎处理：过敏性、特异性皮炎是一慢性的、反复发作的病症，一般很难在短期内达到完全治愈，而是以控制症状为治疗目的，减少反复几率，随着年龄增长，免疫能力增加，也就不再复发了。所以目前提倡的治疗原则是恢复皮肤正常屏障功能，寻找并去除诱发和加重的因素，减轻或缓解症状为主要目的。特应性皮炎每日记录：每日食物，所到环境，接触的物品喂养指导：人工喂养儿可选用配方奶和氨基酸制品奶，添加辅食时选择的初次添加量要比同年龄儿少些，缓慢递加，单种食物添加无过敏，再加另一种，循序渐进。加工方法建议采用蒸煮法。喂养时，汤勺大小要适合，避免食物外溢刺激口周皮肤。特应性皮炎穿着指导：衣服以纯棉为主，宽松柔软，衣物厚度较同年龄儿略薄，不易穿毛衣室内要求：室内温度不要太高，宝宝会觉得特别痒，要求凉爽通风清洁。建议用湿拖把和抹布清洁居室，避免屋尘，螨及动物毛等变应源吸入。特应性皮炎皮肤护理指导：湿疹部位用清水洗，最好水温在36-38摄氏度，不易用肥皂、洗发水。洗澡也建议，时间5-10分钟，不宜延长，浴后可适量的润肤剂。由于湿疹表皮中神经酰胺及中间丝相关蛋白缺陷导致皮肤屏障功能缺陷，使表皮水分丢失量增加，皮肤干燥而瘙痒、发炎。因此选用的润肤剂要能保持皮肤的水合状态，即有保湿作用。可以根据季节的不同选用不同功能的润肤剂。如冬季可能油性成分多些的，而夏季则选用油性成分少些的。由于湿疹的程度不同，选用的润肤剂也不同，可以请医生帮助选择。每天洗浴后用1-2次。外用涂药的治疗：局部外用糖皮质类固醇激素并配合使用润肤剂是治疗儿童湿疹的主要方法，一般选用轻、中强度的外用激素涂。在面部、颈部、腋下和腹股沟等皮肤薄嫩处应使用弱效糖皮质激素制剂。只有在苔藓化非常严重的局部皮损处才使用强效激素，并不能超过3周。特应性皮炎其他免疫抑制剂：抗组胺类药物的使用，需在专科医生的指导下进行。谢谢倾听