肝胆外科QCC成果发布(邓彦晶)

肝胆相照圈成果汇报肝胆外科汇报人：邓彦晶2016-8-20QCC•品管圈（QCC）就是指品质管理，是由员工自发组织形成，并以小组的形式运用品管的简易统计手法级工具进行分析，解决工作中的障碍问题，从而达到促进质量改进品质管理行为。组织构架成立品管圈小组制定圈成员职责设定圈名及圈徽我们的第一次会议2015-12-13圈的组成基本信息科室：肝胆外科组圈日期：2015-10-13圈名：肝胆相照辅导员姓名：雷莉圈名意义：科室每一位护士凝聚在一起，用我们的爱心、耐心、责任心呵护病人，共同托起肝胆外科美好的明天。圈长姓名：匡艳梅圈员合计：6人张艳邓彦晶陈筱燕田珊圈长的职责•领导品管圈活动之精神、意义及作法•领导品管圈进行各项活动•主持圈会，制造出全员参加、全员发言的气氛•建立及关心全体圈员的良好人群关系•圈组活动工作之分配及追踪•指导圈员有关固有技术、改善方法、•统计方法等。学会活用QCC手法辅导员的职责•负责把品管圈概念介绍给品管圈的圈员•指导圈组如何更好的开展工作及达成目标•掌握品管圈活动全局•辅导圈组、提供技术和资源的帮助•参加圈会、参与讨论•不用命令及要求，让圈员自行作最后决定•认定其自主能力，宜用启发方式圈员的职责•热心参加圈会,积极的参与活动，开展品管•时与患者保持良好的护患关系•圈会时积极发言,建立活泼的开会气氛•扎实落实所分配的项目，确实遵守作业标准、•实施作业•将发现的问题或自认有更好的方法，一定向圈•长或辅导员反映•实施QCC活动时，必须全体圈员共同参与、•共同讨论，才能产生集思广益之效我们的圈名及圈徽候选圈名及圈徽投票数排名结果1小蜜蜂圈13笑脸圈14肝胆相照圈315向阳圈16呵护圈0圈徽的解图意义圆点：代表我们肝胆外科的全体护士心形的GD：代表肝胆外科的患者双手：代表护士的用心呵护意义：科室每一位护士团结一致，齐心合力，用我们的爱心、耐心、责任心呵护病人，共同托起肝胆外科美好的明天。肝胆相照圈圈徽1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进评价(Action)检查(Check)实施(Do)计划（Plan）QCC活动步骤有效果无效果阶段一•主题选定•（2016-02-03）•主题选定主题评价题目上级政策迫切性圈能力总分顺位选定降低患者对尿管的不适31155降低针刺伤的发生率533112降低术后非计划性拔管率553131提高病室的环境卫生33174降低患者的投诉33393降低术后患者的疼痛33393备注：1.评分方法：优5分，一般3分，差1分；2.每一个圈员对每一个主题、每一评价项目均要打分评分方法分数上级政策可行性迫切性圈能力5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决3偶尔告知可行明天再说需要一个部门配合1没听说过不可行半年后再说需要多个部门配合降低非计划拔管率—选题理由1.各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用3.意外拔管使平均住院日延长，增加病人的住院费用4.导管的意外拔管率是衡量病区护理质量的指标之一2.提高护理人员对管道护理的安全意识，责任心阶段二拟定活动计划（2016.02.07-2016.02.14）计划书------表示计划线——表示实施线月份周次步骤2016年02月03月04月05月06月07月08月负责人1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周主题选定….---全体成员拟定计划….---邓、匡现状把握….---….---田、陈目标设定….---匡、雷解析….---….---全体成员对策拟定….---张、邓对策实施与检讨….---….---….---….---….---全体成员效果确认….---….---雷、匡标准化….---邓、匡检讨改进….---全体成员成果发表….---匡、邓阶段三现状把握（2016.02.15-2016.3.14）现状的把握流程图查检表柏拉图导管护理流程插管初始评估病人意识、年龄、有无拔管史导管类型、型号初始状态（深度、部位，通畅程度等）常规护理再次评估及记录评估拔管准备拔管数据收集调查对象：住院患者调查时间：2016年2月15日-3月14调查人员：小组成员调查内容：肝胆外科非计划性拔管调查结果（详见表）数据图片期间各项导管累计人数60人，意外拔管人数：4人，总意外拔管率为6.7%查检表时间因素项目2016.2.15-2016.2.282016.3.1-2016.3.14合计拔管率医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症腹腔引流管T管胃管111375%肾造瘘管PTCD管深静脉置管尿管1125%改善前的柏拉图310000075%25%0%0%0%0%0%75%100%100%100%100%100%100%00.511.522.533.5胃管尿管T管PTCD管肾造瘘管腹腔引流管深静脉置管0%20%40%60%80%100%120%发生次数百分比累计百分比主要问题线80%阶段四目标设定（2016.03.15-2016.03.21）目标值制定(一)目标值设定：1、改善前意外拔管率为6.7%（4），目标值3.015%（2）。(二)设定理由1、通过圈活动前对住院患者可留置时间内意外拔管率查检，我们得出2016年2月15-3月31日我科意外拔管率为6.7%。2、科室检查重点就是胃管的护理。3、拟定圈能力为60%目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力）=6.7%-（6.7%*75%*60%）目标值=3.02%目标设定柱状图6.70%3.02%0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%改善前目标值百分比百分比降幅3.68%阶段五解析（2016.03.21-2016.04.07）为何胃肠减压管意外拔管率高置管过程深度操作暴力测量定位导管质量负压球质量操作前准备责任心情绪工作人员状态镇静不到位烦躁约束不当实习进修人员多人员流动大工作人员病人家属宣教挤捏频次方法导管搬运病人及各种护理操作时固定不妥导管外露端方法有效负压负压装置不能及时倾倒日常维护其他人员通畅病人状态夜间迷走神经兴奋阶段六对策拟定（2016.04.08-2016.04.14）对策拟定主题重要原因对策方案负责人可行性效果性自主性总分判定实施时间实施地点降低胃肠减压管非计划拔管率A.病人不理解管道的重要性，不配合（1）插管前（术前）医务人员及时与病人沟通，使其理解管道的重要性，并配合操作（2）日常生活中经常与患者沟通解释，取得病人信任；（3）加强与此类患者及家属的沟通，以提高与患者的有效沟通.张艳53311×2016.值班室陈晓燕55313√2016值班室邓彦晶53311√2016值班室B.病人神志不清，烦躁（1）烦躁病人使用约束工具，并建议医生使用镇静剂；匡艳梅3519×2016值班室C.约束不当（1）重新设计约束器具，根据病人实际情况加固；（2）学习约束工具的正确用法。雷莉55313√2016值班室田珊53311×2016值班室D.责任心不够（1）制造小卡片，目视管理，并提醒导管护理工作是否到位（2）建立趣味性惩罚措施雷莉55515√2016值班室张艳33511×2016值班室注：评分值为1、3、5满分为15分，根据80/20，12分以上为实行对策，共圈选出3个对策阶段七对策实施与检讨（2016.04.15-2016.06.30）对策实施对策一P改善前：患者不理解管道的重要性对策内容：1）日常生活中经常与患者沟通解释，取得病人信任D对策实施：全体护理人员负责人：陈晓燕实施时间：2016年5月-6月实施地点：肝胆外科病房A对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C对策效果确认：非计划拔管率由6.7%降至2%P改善前：约束不当对策内容：1）重新设计约束器具，根据病人实际情况加固；D对策实施：全体护理人员负责人：匡艳梅实施时间：2016年10-11月实施地点：肝胆外科病房A对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C对策效果确认：非计划拔管率由6.7%降至2%对策二对策三P改善前：责任心不够对策内容：1）制造健康宣教本，采用目视管理，并提醒导管护理工作是否到位D对策实施：全体护理人员负责人：邓彦晶实施时间：2016年10-11月实施地点：肝胆外科病房A对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C对策效果确认：非计划拔管率由6.7%降至2%管道的固定方法1.高举平台法2.H形固定法3.引流管固定器H形固定法、高举平台法用H形固定法固定胃管鼻端，高举平台法固定胃管尾端，使管道更加稳固，胶布与皮肤颜色接近，固定在鼻部更加美观，使病人易于接受。引流管固定器CVC管腹腔引流管、T管尿管阶段八效果确认（2016.07.01-2016.04.14）对策实施前后比较项目改善前目标改善后日期2.14-3.144.14-5.14拔管人数421置管总人数606050百分比6.7%3.02%2%01234系列1系列1421改善前目标值改善后下降4.7%有形成果•目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前*100%•=（1-4）/（2-4）*100%•=150%•进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%•=（4-1）/4*100%•=75%无形成果改善前改善后1责任心44.32自信心3.54.73积极性3.54.84解决问题能力34.55团队凝聚力4.14.96沟通协调3.857幸福感4.14.58品管法34.8雷达图02461责任心2自信心3积极性4解决问题能力5团队凝聚力6沟通协调7幸福感8品管法改善前改善后阶段九标准化（2016.07.15-2016.07.31）标准化流程的制定管道滑脱应急预案阶段十检讨与改进（2016.08.01-2016.08.14）检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定集思广益下主题的范围广泛，因此选出较重要的问题容易掌握日后期望挑战增进效率及提高“以病人为中心”的优质服务内涵活动计划制定基本是按照计划设定制定各项工作时间跨度进一步合理化现状把握利用5W2H的方式，制作查检表，收集客观正确的资料分析要因将影响因素更加的深入、广泛些目标制定目标值的具体设定使圈员发挥了集体的力量，将不可能的任务化为可能目标进一步提高，相信自己的改善能力解析灵活运用熟练运用各种品管方法对策制定每个人从各个角度拟定对策，以最有效简单的方法达成效果将对策的实施严格化，确保各种改善落实实施与指导把握要点，明确重点实施到位，进一步明确重点效果确认实施期间定期抽样检查，以数据显示实际改善效果检讨如何不再回到改善前的状态，严格管理，确认效果是否真正维持标准化简单易行，护理工作标准化接受新理念有一过程，全员培训圈运作情况责任明确，气氛活跃应提高效率，发展多样的会议形式