肾内科护理品管圈成果汇报

12圈长副圈长圈员圈员圈员圈员圈员成立：2013年5月组成人员：来自临床一线、本科学历（7人）活动宣言：齐心协力，共保平安3姓名学历职称圈内职务分工阎玲本科主管护师圈长计划、领导、组织、培训余小红本科主管护师副圈长监督、指导、培训佘智玲本科护师圈员记录、整理、交流毛相君本科护师圈员记录、整理、交流李莹莹本科护师圈员组织实施周厅本科护师圈员组织实施陈金晶本科护士圈员文字输入456小组成员发言：简要介绍自己在临床实践过程中发现的实际护理问题，提炼主题并阐述开放式讨论后，针对具有代表性的问题列出《问题点一览表》民主投票方式产生项目主题7问题一览表评价项目问题点上级政策重要性迫切性圈能力总分排名选定降低皮试符号漏划率343230321282提高基础护理质量303024261105降低有机磷农药中毒患者住院期间意外事件发生率343535321331强化留取检验标本的及时性303028301183提高护理病历书写质量3030252811348随着我国公共卫生体系的不断完善及医疗体系的不断发展，护理服务作为医疗服务的重要组成部分，如何保证护理行为的安全、及时、准确，降低不良事件的发生率，也越来越为业内外人士广泛关注。我科有机磷中毒患者多是由于自服、误服所致，病人常存在复杂的社会、心理、生理因素，加上药物治疗的副作用，患者住院期间安全隐患多，易导致安全意外，引发医疗护理纠纷，因此，需要引起医护人员的高度重视。9降低有机磷农药中毒患者住院期间不良事件发生率——选题理由提高患者满意度，保证医疗服务的安全性和有效性，为医院赢得良好的声誉，创造更大经济效益树立人为本的服务理念，为患者营造舒适、安全、有效的医疗环境提高护理人员的安全意识，责任心12310时间步骤2013年5月2013年6月2013年7月2013年8月地点方法负责人1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周组圈护士站脑力激荡全体圈员主题选定脑力激荡全体团员计划拟订甘特图阎玲现况把握柏拉图脑力激荡陈金晶李莹莹目标设定条形图余小红分析原因鱼骨图脑力激荡陈金晶佘智玲对策拟订计划图阎玲实施与检讨PDCA全体圈员效果确认柏拉图条形图雷达图毛相君标准化制定作业标准阎玲检讨改进脑力激荡全体圈员成果发表枝繁肾茂圈活动计划表（甘特图）11◆调查时间:2013年05月20日—05月30日◆调查地点:肾内科◆调查方式:回顾2012年5月至2012年9月有机磷农药中毒患者住院资料，通过不良事件发生的过程分析原因并记录◆调查者:全体圈员◆有机磷中毒患者人数:120次◆意外事件发生例数:20次◆发生率:17%12情况例数百分比累积百分比发生月份5月份210106月份210207月份630508月份840909月份210100发生时段8:00-12:002101012:00-14:005253514:00-17:002104517:00-24:00630750:00-8:00525100不良事件类型导管脱落84040伤人伤物63070自伤21080走失1585再次中毒1590跌倒1595坠床15100烫伤00100舌咬伤00100窒息00100护士情况N184040N273575N331590N4210100患者情况有精神障碍126060无精神障碍840100家属情况有陪护137575无陪护735100伤害程度无伤害147070有伤害630100永久性伤害001002012年5月-2012年9月不良事件发生情况(n=20)13根据5月20日至5月30日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低有机磷农药中毒患者住院期间管道脱落、伤人伤物、自伤不良事件发生率40%70%80%85%90%95%100%100%100%100%00.10.20.30.40.50.60.70.80.910123456789管道脱落伤人自伤走失再次中毒跌倒坠床舌咬伤窒息烫伤14目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=17-(17×80%×80%)=17-10.88=6.1215024681012141618改善前改善后改善前改善后降幅30.6%17%6.12%有机磷中毒患者住院期间不良事件发生率鱼骨图分析培训不足为何有机磷中毒患者住院期间不良事件发生率高患者及陪护缺乏知识生理因素依从性环境地面防护用品医护人员镇静及约束不到位护理人员配备管理物品摆放缺乏技能缺乏流程再分析缺乏监督心理因素知识接受能力危险因素的认识舒适度改变认知能力下降预见性沟通技能团队意识缺乏意识操作技能医护人员重视度防范意识全程安全管理识意识17有机磷中毒患者住院期间不良事件发生主要原因要因频数百分比（%）累计百分比（%）镇静与约束不到位63030护士宣教不到位42050护士配备不足31565医护人员重视度不足31580护士经验不足1585患者心理因素1590家属及患者理解接受能力低21010018要因频数百分比（%）累计百分比（%）镇静与约束不到位63030护士宣教不到位42050护士配备不足31565医护人员重视度不足31580护士经验不足1585患者心理因素1590家属及患者理解接受能力低21010030506580909501020304050607080901000246810121416182019对策拟定与实施不良项目主要原因对策拟定评价总分实行提案人实施时间责任人可行性经济行效益性镇静与约束不到位医护协作不够1.密切观察病情变化，及时与医生沟通，正确合理使用镇静药。2.根据情况在使用阿托品或长托宁前预先采取保护性约束。3.采取保护性约束前，向患者家属介绍其目的及注意事项，取得家属同意。32323599√陈华兰2013.6.4全体圈员护理人员配备不足午间及夜间人力不足1.根据情况合理调配护理人员。将有机磷农药中毒患者集中安置，安排资历高的，责任心强的护士分管。2.有机磷农药中毒患者必须留陪1-2人。353535105√陈华兰2013.6.10全体圈员医务人员重视度不足对发生意外事件的后果估计不足1.组织培训学习有机磷农药中毒患者意外事件发生的高危因素。2.强化责任，规范管理。3.强化有机磷农药中毒疾病相关知识的培训。4.建立风险因素评分表.提前采取干预措施353532102√陈华兰2013.6.15全体圈员护士宣教不到位时间不足建立有机磷农药中毒患者住院期间意外事件发生危险因素告知书,向患者家属详细讲解,要求其理解后签字.353535105√陈华兰2013.6.10全体圈员评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人數：7人，总分80分以上视为可执行的对策措施20对策一对策名称合理镇静，提前采取保护性约束主要原因医护协作不够，护士缺乏防范意识改善前：患者因用解毒药后出现烦躁没有合理使用镇静药患者药物性烦躁后由于各种愿意来不及采取约束对策内容：密切观察病情变化，及时与医生沟通，调整解毒药用量，正确合理使用镇静药。根据情况在使用阿托品或长托宁前预先采取保护性约束。采取保护性约束前，向患者家属介绍其目的及注意事项，取得家属同意对策实施：肾内医护人员负责人：毛相君对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2.将预先采取保护性约束纳入有机磷中毒患者管理标准对策效果确认1.护士防范意识提高2.医护协助度提高3.有机磷中毒患者因镇静约束不到位所致的不良事件发生率降低0%对策实施21对策二对策名称规范病房管理，合理排班主要原因午间及夜间薄弱时间段人力不足改善前：午间及夜间薄弱时间段人力不足，尤其七八月份有机磷中毒患者人数较多，无暇对每位患者实施全程安全管理，患者发生不良事件发生率高对策内容：1.根据情况合理调配护理人员。将有机磷农药中毒患者集中安置，安排资历高的，责任心强的护士分管。2.有机磷农药中毒患者必须留陪1-2人。对策实施：肾内工作人员负责人：毛相君对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2.将家属24小时留陪纳入有机中毒患者管理标准对策效果确认有机磷农药中毒患者由于护士人员配备不足导致的不良事件发生率为0%对策实施22对策三对策名称组织培训，提高认识主要原因医护人员重视度不足改善前：年轻护士对病情的观察不到位，对阿托品化和阿托品不足的表现判断不准工作人员对护理安全隐患评估不足对策内容：组织学习有机磷农药中毒疾病相关知识的培训，以座谈会方式让高年资护士结合以往工作经历传授相关经验，同时以惩罚性方式鼓励护士主动上报不良事件，从中分析原因，不断制定改进措施组织培训学习有机磷农药中毒患者意外事件发生的高危因素。建立风险因素评分表.提前采取干预措施对策实施：肾内工作人员负责人：毛相君对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、风险因素评分表纳入有机磷农药中毒患者管理标准对策效果确认1.医护人员重视度提前2.护士对病情观察更准确，对安全隐患认识度提高2.有机磷农药中毒患者由于医护人员重视度不足导致的不良事件发生率为0%对策实施23对策四对策名称使用告知书主要原因护士宣教不到位改善前：患者及家属不能理解保护性约束措施，随意解开约束或不同意约束患者及家属对安全因素的认识低对策内容：建立有机磷农药中毒患者住院期间意外事件发生危险因素告知书,向患者家属详细讲解,要求其理解后签字.加强宣教意识对策实施：肾内工作人员负责人：毛相君对策处置：经由效果确认该对策为有效对策将告知书纳入有机磷农药中毒患者管理标准对策效果确认有机磷农药中毒患者不良事件发生率由17%降为5%对策实施24六月七月合计不良事件发生率（%）累计百分比（%）管道脱落111.6733.3伤人伤物033.3自伤111.6766.6走失066.6再次中毒111.67100跌倒0100坠床0100烫伤0100舌咬伤0100窒息0100说明：（1）2013年6、7月有机磷农药中毒患者总人次：60，不良事件发生人数：3人，总不良事件发生率为5%（2）其中一人患有精神分裂症，一人为应用解毒药烦躁导致管道脱落，一人为住院时因喉头水肿无法洗胃，最后出现反跳现象。效果确认—有形成果25效果确认—有形成果40%70%80%85%90%95%100%100%100%100%00.10.20.30.40.50.60.70.80.91012345678933.30%33.30%66.60%66.60%99.90%100%100%100%100%100%00.20.40.60.811.2012326效果确认—有形成果01234改善前改善中改善后管道脱落伤人伤物自伤4.04.34.54.74.74.75.04.7幸福感解决问题能力责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.2——活动后——活动前—雷达图28为患者提供舒适安全的医疗环境，是我们不断追求的目标谢谢