眼科学考试重点

眼科学基础1.眼睛组成：眼球，眼球附属器，眼眶，血管神经，以及视路2.球壁有三层结构组成:巩膜和角膜构成眼睛完整封闭的外壁，起到保护眼内组织，维持眼球形态的作用。眼球壁的中层为葡萄膜，又叫血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。葡萄膜由为虹膜、睫状体、脉络膜组成。葡萄膜与巩膜之间存在一个潜在的间隙，这个间隙叫做睫状体脉络膜上腔。脉络膜脱离就发生在这个地方。眼球壁内层是一层透明的膜，叫视网膜，是视觉信号产生的部位。视网膜上的血管是人体内唯一可以直接观察到的裸露的血管。3.眼球内容物从前到后依次包括房水、晶状体、玻璃体。房水充满前后房，维持眼内压，晶体可以调节人眼的状态，玻璃体对眼球起到支撑作用。房水、晶体和玻璃体与位于眼球最前面的角膜共同构成眼睛的屈光介质。4.眼球内腔隙(三个明腔)：前房、后房、玻璃体腔。三个潜在间隙：①脉络膜和巩膜之间的潜在间隙叫脉络膜上腔，他是脉络膜脱离发生的部位②视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的潜在间隙是视网膜脱离的发生部位③玻璃体视界膜与视网膜的间隙5.角膜特点:屈光力强、透明无血管、神经末梢丰富、上皮再生能力强6.角膜在组织学上从前到后可以分为5层：上皮细胞层、前弹力层、角膜基质层、后弹力层、内皮层。具有再生能力的是上皮层和后弹力层，不具有再生能力的是前弹力层、基质层和内皮层。角膜内皮细胞受损后，邻近的内皮细胞向伤口迁徙，通过细胞重组、增大和迁徙，重建完整的内皮单层结构。前弹力层和基质层受损后由瘢痕组织填充，会影响角膜的透明性。7.角巩膜缘是角膜和巩膜的移行区，由于透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，并逐渐过渡到巩膜，所以在眼球表面和组织学上并没有一条明确的分界线。角膜缘是一条带，而不是一条线。那么这条带的前界是角膜前弹力层止端和后弹力层止端的连线，后界是巩膜突。角膜缘组织学上是角膜干细胞所在，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位，解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位8.前房角位于周边角膜与虹膜根部的连接处。由于角膜缘的遮挡，正常情况下我们直接看不到前房角，但是可以通过超声生物显微镜检查在活体上观察到前房的结构。前外侧壁为角膜缘，后外侧壁为睫状体的前端和虹膜根部，在前房角内可看到如下结构：Schwalbe线、小梁网、Schlemm管、巩膜突、睫状体带和虹膜根部。9.房角分级：①宽角：Schwalbe线、小梁网、巩膜突、睫状体带、虹膜根部②窄Ⅰ：Schwalbe线、小梁网、巩膜突、睫状体带③窄Ⅱ：Schwalbe线、小梁网、巩膜突④窄Ⅲ：Schwalbe线、小梁网⑤窄Ⅳ：Schwalbe线⑥闭角10.房角是虹膜根部和角膜缘所夹的空隙，虹膜为一圆盘状膜，自睫状体伸展到晶体前面，将眼球前部腔隙分隔成前房和后房，虹膜悬在房水中，中央有一个2.5至4mm的圆孔成为瞳孔。虹膜周边与睫状体相连的地方叫虹膜根部，比较薄，外伤时容易从睫状体离断。瞳孔的扩大缩小分别由瞳孔括约肌和开大肌完成，瞳孔括约肌环形分布于瞳孔缘的虹膜基质内，受副交感神经支配，司缩瞳作用，开大肌由色素上皮层分化而来，受交感神经支配，司散瞳作用。在睫状体和脉络膜之间有一个特殊的结构叫锯齿缘。锯齿缘之前是睫状体，之后是脉络膜，锯齿缘同时也是视网膜的前界。虹膜根部与锯齿缘之间就是睫状体，睫状体的结构比较特别，矢状面呈三角形，前1/3较厚而突起叫睫状冠，由晶体悬韧带附着，通过睫状肌的收缩可以调节眼睛的屈光度。后2/3薄而平坦称为睫状体扁平部。扁平部位于晶状体悬韧带之后，视网膜锯齿缘之前，从此处进行穿刺，不容易损伤到晶体和视网膜，所以是许多后节手术的手术路径。11.黄斑是位于视网膜后极部的一个无血管凹陷区，这个区域的视网膜色素上皮细胞含有较多的色素，因此在检眼镜下颜色较暗，而在解剖学上这个区域的中央凹陷，临床上成为黄斑中心凹。黄斑中心凹是人眼视觉最敏锐的地方。12.视网膜由内向外共分为10层结构，分别是内界膜、神经纤维层、神经节细胞层、内丛状层、内核层、外丛状层、外核层、外界膜、视杆、视锥细胞层，最外一层是色素上皮层。在胚胎发育上，视网膜的内九层由神经外胚叶的视杯内层发育而来，内九层有一个共同的名字叫神经上皮层，而色素上皮层则由视杯的外层发育而来。13.视网膜脱离就指的是神经上皮层和色素上皮层的脱离。14.视网膜色素上皮：转运营养和代谢物质、吞噬消化脱落的感受器外节、血-视网膜屏障作用。15.视锥细胞：强光-明视觉、色觉。视杆细胞：弱光-暗视觉、无色视觉。16.视网膜三级神经元：神经节细胞、双极细胞、光感受器细胞。17.视觉信息三级神经元传递：光感受器细胞、双极细胞、神经节细胞。18.房水循环：小梁网途径、葡萄膜巩膜途径、虹膜隐窝途径。19.玻璃体三处紧密粘连：视盘边缘、黄斑中心凹、玻璃体基底部（锯齿缘前2mm和后4mm）。20.眼外肌：上斜肌、滑车、上斜肌肌腱、内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、外直肌。21.神经支配：滑车神经、动眼神经、外展神经。22.眼睑：内眦、外眦、上睑、下睑。皮肤层、皮下组织、肌层、睑板层、提上睑肌、结膜层。23.结膜：球结膜、上穹窿结膜、上睑板结膜、下穹窿结膜、下睑板结膜、角巩膜缘结膜。24.结膜充血：睑动脉弓、睫状充血：睫状前动脉。25.眼部血管：网膜中央动脉：视网膜内5层。睫状后短动脉：视网膜外5层。眼部神经支配：Ⅱ—Ⅶ。角膜病1.角膜炎病因:感染源性（第一位致盲性角膜病）、内源性、局部蔓延2.角膜炎的病理过程：浸润期、形成期、消退期、愈合期3.分期：①浸润期：睫状充血、角膜浸润（角膜损伤区形成边界不清的灰白色混浊病灶；周围角膜水肿）②溃疡形成期：角膜溃疡（边缘呈灰暗色或灰黄色混浊，底部不平）前房积脓（纤维蛋白性渗出物聚集于前房下部）③溃疡消退期④溃疡愈合期：角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑⑤若进展，则角膜穿孔，溃疡修复，形成角膜葡萄肿4.①症状：红、肿、痛（流泪）、视力障碍、畏光、眼睑痉挛②体征：睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房反应5.治疗原则：去除病因、控制感染、促进愈合（糖皮质激素的合理应用）、减少瘢痕6.细菌性角膜炎特点：①诱因：外伤、异物②致病菌：G+：葡萄球菌、肺炎球菌G-：绿脓杆菌③病程：发病急、症状重④体征：睫状/混合充血；角膜溃疡：圆形灰白/黄色浸润、坏死灶；前房积脓；脓性分泌物；糖皮质激素治疗——慎用（愈合期）7.真菌性角膜炎特点：①诱因：植物性外伤②病程：发病慢、症状轻③体征：不规则白色/乳白色、致密；浸润灶表面欠光泽，“牙膏样”、“苔垢样”；卫星灶、免疫环、伪足；前房积脓粘稠④糖皮质激素治疗（禁用！）8.单纯疱疹病毒性角膜炎特点：①诱因：感冒、免疫力降低、应用糖皮质激素、免疫抑制剂②病因：HSV-Ⅰ型感染（眼部、口唇）③病毒潜伏于三叉神经节、角膜组织④病程：病程长，反复发作⑤体征：角膜浸润：树枝状、地图状、盘状⑥皮质激素治疗：上皮型禁用9.棘阿米巴角膜炎：角膜环形浸润、角膜基质中大量包囊10.蚕食性角膜溃疡：自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡，自身免疫性疾病，治疗棘手（激素可以抑制炎症反应，减少炎症对组织的破坏性，但对病原体本身无作用。因此细菌性角膜炎急性期和真菌性角膜炎禁用激素。单疱病毒性角膜炎基质型、内皮型在有效应用抗病毒药物的前提下，可适量应用激素）结膜病1.结膜炎症体征有结膜充血、水肿、渗出物、乳头增生、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂，耳前淋巴结肿大/结膜下出血/结膜瘢痕等。2.结膜充血与睫状充血区别：⑴结膜充血：①起源：眼睑动脉弓②颜色：鲜红③部位：近穹隆愈明显④移动性：+⑤肾上腺素反应：+⑥疾病：结膜炎。⑵睫状充血：①起源：睫状前动脉②颜色：深红③部位：近角膜缘明显④移动性—⑤肾上腺素反应—⑥疾病：角膜炎、虹膜炎。3.结膜炎急性者切忌包扎、禁止结膜下注射4.急性或亚急性细菌性结膜炎又称“急性卡他性结膜炎”，俗称“红眼病”。常由肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌感染引起，春秋多见，散发或流行，潜伏期1-3天，传染性极强，两眼同时或先后发病，异物感、烧灼感、3-4d达高峰、结膜充血、大量粘液脓性。治疗：①局部：冲洗结膜囊(大量)、滴眼液点眼,涂眼膏②全身：口服头孢类抗生素③预防：隔离、消毒5.眼表疾病的治疗原则：眼表重建6.结膜炎治疗原则：针对病因治疗；局部为主：滴眼液点眼、冲洗结膜囊；必要时辅以全身用药7.结膜炎预防：①提倡勤洗手、洗脸、不用手和衣袖擦眼②传染性结膜炎患者应隔离，患者用过的盥洗用具必须采取隔离并消毒处理。医务人员检查后要洗手消毒，防止交叉感染③对人员集中场所进行卫生宣传、定期检查、加强管理8、超急性细菌性结膜炎：是由奈瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）引起。其特征为：潜伏期短，病情进展迅速，结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物。约有15%~40%患者可迅速引起角膜混浊，浸润，周边或中央角膜溃疡，治疗不及时，几天后可发生角膜穿孔，严重威胁视力。9.新生儿淋球菌性结膜炎：潜伏期2~5天者多为产道感染，出生后7天发病者为产后感染。双眼常同时受累。有畏光、流泪，结膜高度水肿，重者突出于睑裂之外，可有假膜形成。分泌物由病初的浆液性很快转变为脓性，脓液量多，不断从睑裂流出，故又有“脓漏眼”之称。常有耳前淋巴结肿大和压痛。严重病例可并发角膜溃疡甚至眼内炎。10.沙眼：是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲的主要疾病之一。①特征：乳头增生、上下穹窿部结膜满布滤泡、沙眼性角膜血管翳、Herbet小凹、Arlt线②后遗症和并发症：睑内翻和倒睫、上睑下垂、睑球粘连、实质性角结膜干燥症、慢性泪囊炎、角膜混浊11.流行性角结膜炎特征：腺病毒8/19/29/37、水样分泌物、充血水肿、滤泡和结膜下出血、伪膜、角膜上皮下浸润、耳前淋巴结肿大和压痛12.春季角结膜炎：持续性瘙痒、乳头呈铺路石样排列、愈合后不留瘢痕眼睑与泪器1.眼睑五层：皮肤，皮下，肌肉，睑板，睑结膜。肌肉层有眼轮匝肌，提上睑肌，穆勒肌，分别由面神经，动眼神经，交感神经支配，司眼见闭合，抬起和瞬目动作。眼睑疾病：眼睑炎症、眼睑位置异常、眼睑恶性肿瘤。2.睑腺炎：眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、结节性炎症病变，又称麦粒肿。睑板腺囊肿：睑板腺的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，又称霰粒肿。3、睑腺炎：①内睑腺炎：睑板腺的化脓性感染②外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属的皮脂腺、变态汗腺的化脓性感染③睑板腺囊肿：睑板腺4.睑腺炎：⑴病因：多数葡萄球菌感染；最常见：金葡萄球菌⑵临床表现：①眼睑及结膜红、肿、热、痛、压痛硬结②同侧耳前淋巴结肿大③排脓后愈合⑶治疗：①初起可冷敷，2-3天后局部热敷；抗生素②化脓后切开：外睑腺炎切口应在皮肤面，切口与睑缘平行，减少瘢痕；内睑腺炎的切口常在睑结膜面，切口与睑缘垂直，以免过多伤及睑板腺管③脓肿未形成：不宜切开，更不能挤压排脓，否则会使感染扩散5.睑板腺囊肿：⑴病因：结膜、睑缘炎→睑板腺出口阻塞→腺体分泌物潴留→刺激周围组织→无菌性慢性肉芽→肿性炎症⑵临床表现：青少年或中年人；眼睑皮下局部无痛肿块；对应睑结膜面紫红色；继发感染→内睑腺炎⑶治疗：①小者：自行吸收②大者：热敷或注射激素③手术切除：垂直于睑缘切口④反复发作：应做活检6.睑内翻：睑缘向眼球方向卷曲，常伴发倒睫。睑外翻：睑缘向外翻转离开眼球常合并睑裂闭合不全。7.睑内翻：先天性、痉挛性（老年性）、瘢痕性。睑外翻：瘢痕性、老年性、麻痹性。8.睑内翻：⑴临床表现：①角膜刺激症状②睑缘部向眼球方向卷曲③角膜上皮可脱落、溃疡④结膜瘢痕、挛缩、结膜囊狭窄⑵治疗：①先天性：观察，如严重待5－6岁②痉挛性：急性控制炎症，慢性手术③老年性：手术④瘢痕性：手术。9.睑外翻：⑴临床表现：①泪溢②睑缘外翻、闭合不全③暴露性角膜炎④睑结膜充血、干燥、肥厚⑵治疗：手术、麻痹性：药物。10.上睑下垂：指上睑的提上睑肌和Müller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂11.眼睑恶性肿瘤：基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌12.泪器：泪液分泌部：泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞。泪液排出部：泪腺管、泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管。13.泪溢：排出受阻，泪液不能流入