认识品管圈

认识品管圈概念◆品管圈（QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管(品质管理，质量管理)形式。目的在于提高产品质量和提高工作效率。2◆领域：质量控制◆形式：质量管理小组3由来◆美国的始祖◆起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的统计方法课程，以及1954年Juran﹝朱兰﹞教授的质量管理课程。4◆日本施行的结果◆日本到了1966年四月就有超过10，000个品管圈，且每圈都展现以下的特质：◆（1）每圈平均节省美币3，000元。◆（2）日本整体的改善总共达到3亿美币的效益。◆（3）经理和工程师没有花费时间就可以有这些成果，依旧处理跨部门与高层的营运计划。◆（4）分析很多突发的问题，降低变异性与预防复发。◆（5）工作场所就有很多很棒的管理手法，如：更清楚的判读标准、更完整的手法，更好的数值回馈和管制图。5思考方向◆当不知道真正的问题有哪些，甚至不知道主要的问题在哪里的时候，就要教如何分析以找出主要的问题。而且，要教如何列出主要问题可能的清单，在由中找出真正的问题。然后要帮忙找出解决的方法。最后，一定要教如何在掌握的现况中，保持成果。6参加者可以获得的好处：◆品管圈会议中可以有机会在大众面前讲话。彼此结交更多的朋友，有助于营造工作场所愉快的气氛。◆能意识到本身工作的重要性与职责，因而对自己的工作更感到自豪。◆改善了个性，与养成专心处理问题的能力，这些品管圈的经验也可以应用到家庭生活上。7活动内容◆组圈◆（1）根据同一部门或工作性质相关联、同一班次之原则，组成品管圈。◆（2）选出圈长。◆（3）由圈长主持圈会，并确定一名记录员，担任圈会记录工作。◆（4）以民主方式决定圈名、圈徽。8活动主题选定制定活动计划◆（1）每期品管圈活动，必须围绕一个明确的活动主题进行，结合部门工作目标，从品质、成本、效率、周期、安全、服务、管理等方面，每人提出2~3个问题点，并列出问题点一览表。9◆（2）以民主投票方式产生活动主题(整体护理，基础护理），主题的选定以品管圈活动在3个月左右能解决为原则。10◆（3）提出选取理由，讨论并定案。◆（4）制定活动计划及进度表，并决定适合每一个圈员的职责和工作分工。11目标设定◆（1）明确目标值并和主题一致，目标值尽量要量化。◆（2）不要设定太多的目标值，最好是一个，最多不超过两个。◆（3）目标值应从实际出发，不能太高也不能太低，既有挑战性，又有可行性。◆（4）对目标进行可行性分析。12现状调查数据收集◆（1）根据上次的特性要因图（或围绕选定的主题，通过圈会），设计适合本圈现场需要的、易于数据收集、整理的查检表。◆（2）决定收集数据的周期、收集时间、收集方式、记录方式及责任人。◆（3）圈会结束后，各责任人员即应依照圈会所决定的方式，开始收集数据。◆（4）数据一定要真实，不得经过人为修饰和造假。◆（5）本阶段使用查检表。13原因分析◆（1）在圈会上确认每一关键项目。◆（2）针对选定的每一关键项目，运用脑力激荡法展开特性要因分析。◆（3）找出影响的主要因素，主要因素要求具体、明确、且便于制定改善对策。◆（4）会后落实责任人对主要因素进行验证、确认。◆（5）对于重要原因以分工方式，决定各圈员负责研究、观察、分析，提出对策构想并于下次圈会时提出报告。14对策制定◆（1）根据上次圈会把握重要原因和实际观察、分析、研究的结果，按分工的方式，将所得之对策一一提出讨论，除了责任人的方案构想外，以集思广益的方式，吸收好的意见。◆（2）根据上述的讨论获得对策方案后，让圈员分工整理成详细具体的方案。◆（3）对所制定的具体对策方案进行分析，制定实施计划，并在圈会上讨论，交换意见，定出具体的步骤、目标、日程和负责人，注明提案人。◆（4）圈长要求圈员根据讨论结果，以合理化建议的形式提出具体的改善构想。15对策实施及检讨◆（1）对所实施的对策，由各圈员就本身负责工作作出报告，顺利者给予奖励，有困难者加以分析并提出改进方案和修改计划。◆（2）对前几次圈会做整体性的自主查检，尤其对数据收集、实施对策、圈员向心力、热心度等，必须全盘分析并提出改善方案。◆（3）各圈员对所提出对策的改善进度进行反馈，并收集改善后的数据。16效果确认◆（1）效果确认分为总体效果及单独效果。◆（2）每一个对策实施的单独效果，通过合理化建议管理程序验证，由圈长最后总结编制成合理化建议实施绩效报告书，进行效果确认。◆（3）对无效的对策需开会研讨决定取消或重新提出新的对策。17活动总结及下一步打算◆（1）任何改善都不可能是十全十美的、一次解决所有的问题，总还存在不足之处，找出不足之处，才能更上一个台阶。◆（2）老问题解决了，新问题又来了，所以问题改善没有终点。◆（3）按PDCA循环，品质需要持续改善，所以每完成一次PDCA循环后，就应考虑下一步计划，制定新的目标，开始新的PDCA改善循环。18案例19圈名：温心圈主题：降低心电监护电极处皮肤的损伤率圈徽：20(一)、圈的组成：圈成立时间2012年7月圈长白柳活动时间2014年3月~~2014年8月辅导员王静平均年龄29岁成员人数6人圈员张海娟、李纯怡、魏丽、易菲、谢文锦、黄彩莲(二)、圈名意义：改善护理品质，为患者提供如家般的温暖服务。(三)、圈徽意义：双手捧心寓意团结一致，象征着我们全体护理工作者共同携手创建温馨和谐的病房，让我们的患者在住院期间也如同像在家中一般，温暖温馨。21二、主题选定(一)、选题过程：表一、主题评价表编号评价项目主题院方政策迫切性圈能力总分优先顺序主题选定提案人1降低电极片处皮肤的损伤率555151★白柳2提高医用垃圾分类使用率355132易菲3提高患者对心血管知识知晓率353113张海娟4降低病房病人陪护率53194李纯怡5降低老年住院患者安全隐患31375黄彩莲评分方法分数院方政策迫切性圈能力5非常符合极急迫能胜任3符合急迫尚能胜任1无相关次急迫无法胜任注：以评价法进行主题评价，共5人参与选题过程，票选分数，优：5分、一般：3分、差：1分，分数排第一位为本次活动主题。22(二)、本期活动主题：降低电极片处皮肤的损伤率(三)、选题理由：1、对病患而言：减少病人的皮肤损伤，减轻病人的疼痛及瘙痒感，保证病人的皮肤完好、清洁，增加病人的舒适感。2、对医务人员而言：增加护理人员的责任心，切实的从病人的需求出发来考虑问题，解决问题。让大家为病人提供出更优质的服务。23活动计划实施表1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定王静计划拟订白柳现况把握张海娟目标设定王静解析易菲对策拟订魏丽对策实施李纯怡效果确认黄彩莲标准化白柳检讨改进王静成果发表白柳2014年8月时间步骤2014年3月2014年4月2014年5月负责人2014年7月2014年6月24四、现况把握（一）、改善前数据收集1、数据收集的方式：收集期间：2014年4月收集对象：住院期间使用心电监护的病人收集方式：制定使用心电监护病人皮肤损伤调查表附表如下使用心电监护病人的皮肤完整性调查表床号姓名年龄皮肤弹性洁肤方法皮肤过敏情况使用监护总天数使用电极片后皮肤状况2、改善前的实际工作状况使用电极片的患者皮肤经常出现不同程度的皮肤损伤问题：如发红，出现红疹、瘙痒、甚至破溃。25电极片处皮肤损伤率2104年4月数据统计2818730%50%82%100%95%0714212835424956贴电极处皮肤发红贴电极片处皮肤发红并伴瘙痒感贴电极片处皮肤出现红疹且瘙痒难忍贴电极片处皮肤出现破溃出现不同程度皮肤损伤人数0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%累计百分比系列2系列126电极片处皮肤损伤率2014年4月份数据统计序号存在问题4月百分比1贴电极片处皮肤发红2850.00%2贴电极片处皮肤发红并伴瘙痒感1832.14%3贴电极片处皮肤出现红疹且瘙痒难忍712.50%4贴电极片处皮肤出现破溃35.36%皮肤损伤人数56100.00%使用心电监护总人数13840.58%4、结论针对以上分析结果，心电监护电极片的使用在临床上给很多患者造成了不同程度的皮肤损伤，我们必须分析造成皮肤损伤的原因，针对各种原因制定相应的解决方案，来减少患者皮肤损伤率，保证患者皮肤的完整性。27五、目标设定(一)、目标值设定：(二)、设定理由根据使用电极片病人的实际皮肤情况对其皮肤进行相应的保护措施，设定目标让使用电极片病人皮肤的损伤率下降至10.5%。2829七、对策拟定1.按时更换心电监护电极片，一般24小时更换电极片，并且更换皮肤部位。对于病情危重，感觉迟钝，皮肤弹性差的老年病人，根据情况随时更换。2.减少用细砂纸摩擦患者皮肤，如需除去皮质，应用75%酒精擦拭皮肤表面。对酒精过敏患者可以使用芦荟胶保护皮肤。3.护士应高度重视患者皮肤损伤造成的痛苦，去除电极片时，动作应轻柔，慢慢揭下。如患者毛发较多，在贴电极片前，应当剃除毛发。4.使用监护时，先询问病人是否有皮肤疾病或皮肤过敏史，如有可以采用抗过敏电极片贴于皮肤，并随时观察病人有无过敏症状，及时采取相应的护理措施。5.如患者出现皮肤红肿，有瘙痒症状时，应禁止患者用力抓挠皮肤，防止使用粗糙的毛巾擦洗，局部皮肤可涂擦薄荷粉，减轻瘙痒感，并且使皮肤保持干燥。30313233九、效果确认(一)、改善前、中、后数据改善前改善中改善后4月月6月月7月月存在问题数56357调查总人数138147122(二)、目标达标率目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)x100%=116%改善后的柏拉图3435十、标准化1、医生开具医嘱上床边或遥测心电监护仪，核对无误。2、询问病人是否有电极片过敏史，如有过敏情况，可以选用3M抗过敏电极片，随时动态观察病人皮肤状况。3、评估病人皮肤，如病人毛发过多，应先剔除毛发，再贴电极片。4、若病人皮脂较多，影响监护效果，尽量避免使用细砂纸擦拭，可以选用75%酒精或温水擦拭皮肤。5、去除电极平时应动作轻柔，应顺着毛发生长的方向避免拉伤皮肤，慢慢揭下电极片。6、责任护士每24h更换心电监护电极片，并更换贴皮部位。对于易出汗，过敏体质的病人可随时更换。7、床边交接班观察使用心电监护病人的皮肤情况，如有皮肤发红、瘙痒等问题及时处理。8、加强对病人皮肤护理的宣教，易出汗病人及时更换衣物，清洁皮肤，贴身衣物舒适，透气。3637品管圈应用于护理中降低电极片处皮肤的损伤率有显著效果。通过品管圈活动，全员积极参与实施与改进，充分发挥了圈员的积极性、创造性、主动性。本次研究提高了护理服务质量，增加了病人的舒适感。护理工作从被动变为主动，能够从病人的需要出发，自觉寻找工作中的质量问题，不断改进，以患者为中心，主动为病人解决问题，营造一个利于患者康复的和谐医疗环境。(二)、心得感想：谢谢大家