贵阳医学院附属医院品管圈成果汇报

提高一次性医用耗材有效使用率——手术室品管圈成果汇报汇报人：王一乔Contents手术室简介计划（PLAN）实施（DO）确认（CHECK）处置（ACTION）医院简介医院基本情况1941年10月建院，是一所集医疗、教学、科研、急救、预防、保健、康复为一体的三级甲等医院。占地面积11万平方米建筑面积13.1万平米手术室简介住院部手术室（一）住院部手术室（二）杂交手术室（三）急诊部手术室（四）麻醉复苏室（五）手术间30个年手术量3万多台手术室护理人员学历一览表护理人员90人手术室工作经历2年以内护理人员数占总数18.8%051015202530354045系列11441350中专大专本科研究生手术室护理人员分层一览表手术室护理人员与手术间之比为3:10102030405060系列1552096NI护士NII护士NIII护士NIV护士计划（PLAN）HOW主题的选定评价项目主题上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1.提高手术配合满意度54.34.124.3217.722.降低医疗成本提高护士收入53.73.923.9416.643.54.74.184.4418.31★4.减少贵重仪器设备的磨损5444.217.23计划（PLAN）NO.1提高一次性耗材有效使用率主题选定计划（PLAN）圈名：抠抠圈成立日期：2012年6月成员人数：6平均年龄：28圈长：陈桂兰辅导员：糜丽梅所属单位：贵阳医学院附属医院圈员：刘代红、王一乔、唐明兰、兰丽霞主要工作：手术室一次性用物的有效管理护理人员操作规范化培训制定监督机制建立手术医生习惯表活动期间：2012年6月至2012年12月主题选定——圈的介绍“点滴节约,从我做起”我们的口号抠抠不是“抠门”，也不是“吝啬”，而是珍惜资源、绿色环保的态度：qq是quantity，也是quality，数量、质量，效率是我们追求的目标细心、专注、敬业积少成多，从我、从你做起计划（PLAN）圈名意义剪刀是手术中必需器械正反两个q与围绕方框组成剪刀在无菌盘中的图案正q英文quality—质量反q英文quantity—数量珍惜资源、绿色环保的态度、数量与质量平衡医、患、护三方满意计划（PLAN）圈徽意义大家来“抠抠”Comeon有时灵光一闪而过创意来到身边我的念头不太啰嗦就是崇尚节约请你就要到处抠抠工作需要抠抠不小心就没抠抠用力到处抠抠利用所有抠抠钱买不到绝活计划（PLAN）圈歌计划（PLAN）拟定活动计划书活动计划表选项平均次数（件）累积百分比（%）数量估计失误26342.35评估规格出错21777.29人员技能不足8290.49操作不当59100合计621现状把握——数据收集结果分析计划（PLAN）注：一次性医用物品浪费数据收集时间：2012年7月30日─2012年9月4日现状把握——改善前的柏拉图计划（PLAN）0102030405060708090100数量估计失误评估规格出错人员技能不足操作不当次数0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%积累百分比次数累积百分比（%）ABCABC计划（PLAN）改善前工作流程图90%—100%0%—80%A类C类计划（PLAN）现状把握——结论改善重点数量评估失误评估规格出错目标设定——目标值设定医用一次性耗材浪费数为621件目标值=186.3件改善幅度=70%计划（PLAN）改善前依据选题过程中圈能力的得分情况，设定本题圈能力为70%。目标值＝现况值－改善值＝现况值－（现况值×圈能力）＝621－(621×70%)＝计划（PLAN）目标设定——设定理由186.3计划（PLAN）解析工作人员物品其他病人情况为何会造成一次性用物的浪费？置管过程病情变化工作态度经验不足人员流动大督导不够种类繁多产品更换评估不当操作不当沟通不畅体位改变计划（PLAN）解析年资低实习生、进修生多相关培训不够数量力度、深度固定松脱血管条件环境不熟悉意识欠缺规格污染损坏责任感不强对策拟定减少一次性耗材浪费的对策拟定评分表计划（PLAN）改善前：对手术评估不足或对参与手术人员所需物品如手套、敷贴等不清楚，导致造成浪费。对策内容：1、建立手术医生手术配合一览表。2、制定培训计划，对新进人员、进修生、实习人员进行入手术室前培训。3、专科护士相对固定，指导新进人员、进修生、实习人员等进行手术配合。对策实施：负责人：王一乔唐明兰实施时间：2012年9月实施地点：外科大楼手术室对策效果确认：一次性物品浪费情况从原来的每月217件下降至改善后的每月79件。PDAC对策处理：经建立手术医生手术配合一览表和对新进人员、进修生、实习人员进行入手术室前培训及专人带教可有效降低规格评估出错。21779050100150200250改善前改善后对策名称（1）加强手术配合，与参与手术人员进行有效沟通；（2）正确评估手术情况，合理准备用物主要原因新进人员，进修生，实习人员对手术评估不足或手术配合不熟实施(Do)对策一改善前：1.手术评估不足2.所需物品不清楚→浪费对策：1.手术配合一览表2.制定人员培训计划3.专人指导、配合手术实施时间：2012.9实施地点：外科大楼手术室实施人员：王一乔唐明兰效果：一次性物品浪费217件→79件改善前：1、一次性物品分类较乱，不易管理；2、工作人员在使用时随意性较大。3、无菌技术观念欠缺，对术者习惯及手术配合不熟悉。4、因库房管理人员工作强度大，没有充足的时间整理库房物品，未制定计划领取耗材导致耗材积压过多、遗忘，而引起浪费。对策内容：1、每台手术由洗手护士准备用物，巡回护士确认开启2、制定人员管理制度，派专人根据手术和病人情况发放一次性物品。3、贵重物品由专人管理，并与普通物品分类放置，并有相应的使用记录。4、调动大家积极性，点滴节约，从我做起5、统一管理，定期自检对策实施：负责人：王一乔陈桂兰实施时间：2012年10月16日实施地点：外科大楼手术室对策处理：经专人管理和根据手术和病人情况发放一次性物品，以及手术台上由洗手护士准备用物，巡回护士确认后开启确实可降低数量估计失误的发生率。对策效果确认：一次性物品浪费情况从原来的每月263件下降至改善后的每月91件。PDAC对策名称建立相关的管理制度，加强对一次性物品的监管主要原因管理缺陷26391050100150200250300改善前改善后对策二实施(Do)改善前：1.物品分类较乱2.使用较随意3.无菌观念欠缺→浪费实施时间：2012.10实施地点：外科大楼手术室实施人员：王一乔陈桂兰对策：1.统一管理定期自检2.制定人员管理制度3.专人发放一次性物品效果：一次性物品浪费263件→91件对策名称（1）加强岗位培训及科室业务学习，进行自我提升；（2）组织对新手术、疑难手术和病人一般情况较差的病人进行业务查房主要原因由于手术人员自身资历不足，以致对长期输液、化疗、新生儿、休克、危重、全身多处烧伤等血管条件较差的患者，穿刺成功率低改善前：1、穿刺失败次数较多，加重病人痛苦。2、因专业技能掌握欠缺，在操作中增加了不必要的一次性留置针等物品的使用，造成医疗成本消耗过多。对策内容：1、对科室护理人员进行理论及操作培训。2、操作前评估病人血管及选择合适型号的留置针。3、组织对新手术、疑难手术和病人一般情较差的病人进行业务查房。对策实施：负责人：陈桂兰刘代红实施时间：2012年10月25日实施地点：外科大楼手术室对策处理：经建立手术医生手术配合一览表和对新进人员、进修生、实习人员进行入手术室前培训及专人带教可有效降低规格评估出错。对策效果确认：一次性物品浪费情况从原来的每月82件下降至改善后的每月26件。PDAC82260102030405060708090改善前改善后对策三实施(Do)改善前：1.穿刺失败较多2.专业技能较欠缺→浪费实施时间：2012.10实施地点：外科大楼手术室实施人员：陈桂兰刘代红对策：1.理论培训操作培训2.操作前评估（血管留置针）3.业务查房（新手术疑难手术）效果：一次性物品浪费82件→26件对策名称加强术前访视，与病人沟通，了解病人病情和一般情况主要原因对病人病情掌握不足，以致操作不当导致一次性物品过期或浪费改善前：因每日手术量较多，术前访视又没有重点，人人访视，以致访视流于形式。对策内容：改变过去人人访视为现在的重点访视如新手术、疑难手术等，并加强术前讨论。对策实施：负责人：陈桂兰兰丽霞实施时间：2012年11月实施地点：外科大楼手术室对策处理：通过改变过去人人访视为现在的重点访视的访视模式和加强术前讨论，有效地降低了因操作不当而造成的浪费。对策效果确认：一次性物品浪费情况从原来的每月59件下降至改善后的每月17件。PDAC5917010203040506070改善前改善后对策四实施(Do)改善前：1.手术量较多2.术前访视无重点→浪费实施时间：2012.11实施地点：外科大楼手术室实施人员：陈桂兰兰丽霞对策：1.人人访视→重点防视2.加强术前讨论效果：一次性物品浪费59件→17件效果确认项目改善前改善后检查日期2012年7月30日-9月7日2012年11月15日—12月20日资料来源外科手术室，浪费登记表数据资料621213确认（Check）有形成果6212130100200300400500600700改善前改善后手术室提高术中一次性耗材有效使用率改善前、后数据目标值=186.3确认（Check）效果确认选项评价次数累计百分比（%）数量估计失误9142.72评估规格出错7979.81人员技能不足2692.01操作不当17100合计213确认（Check）效果确认改善后数据九、效果确认改善后状况050100150200250300数量估计失误评估规格出错人员技能不足操作不当次数0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%积累百分比次数积累百分比（%）ABCABC0102030405060708090100数量估计失误评估规格出错人员技能不足操作不当次数0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%积累百分比次数积累百分比（%）ABCABC050100150200250300数量估计失误评估规格出错人员技能不足操作不当次数0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%积累百分比次数积累百分比（%）ABCABC050100150200250300数量估计失误评估规格出错人员技能不足操作不当次数0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%积累百分比次数积累百分比（%）ABCABC0102030405060708090100数量估计失误评估规格出错人员技能不足操作不当次数0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%积累百分比次数积累百分比（%）ABCABC改善前后成果比较图确认（Check）效果确认成果比较（4）目标达标率=(改善后—改善前)/（目标值—改善前）×100%=(213—621)/（186.3—621）×100%=93.86%（5）进步率=（改善前—改善后）/改善前×100%=（621—213）/621×100%=65.7%确认（Check）效果确认确认（Check）编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1愉悦感172.8264.31.5↑2责任感223.6294.81.2↑3沟通配合203.3284.71.4↑4解决问题的能力203.3294.81.5↑5凝聚力233.83051.2↑6积极性203.3284.61.3↑1.51.5无形成果确认（Check）012345愉悦感责任感沟通配合解决问题的能力凝聚力积极性活动前活动后类别■流程改善■提升质量□临床路径主办人：陈桂兰审核：糜丽梅主办部门：手术室核对：汤晋适用范围：手术室修订次数：2次修订日期：2012年09月实施日期：2012年9月18日名称：手术一次性耗材使用流程图制度日期：2010年06月目的：1、规范手术室一次性耗材的使用流程，达到合理使用的目的。2、培训人员，提高护理服务质量。内容：（1）一次性耗