运用qcc降低科室退药率（PPT37页)

运用QCC降低退药率广东省农垦中心医院内一六科曾连珠阶段一成立品管圈小组制定圈成员职责设定圈名及圈徽圈的介绍-圈的组成圈名:医护圈成立日期：2015年7月成员人数：8人平均年龄：35.7岁圈长：曾连珠铺导员：何春梅、王晓琼所属单位：广东省农垦中心医院内一六科联系电话：[phone]圈员：陈小英、邝少平、张剑媚、林慧娟、陈雪霏主要工作：1、掌握科内药物使用情况2、分析退药原因，提出对策，降低退药率，减少不必要的工作量。活动期间：2015年7月至2016年4月圈员的职责热心参加圈会,积极的参与活动圈会时积极发言,建立活泼的开会气氛扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好的护患关系确实遵守作业标准、实施作业圈长的职责领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助,全员参加,全员发言,全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系指导圈员有关QCC方法等辅导员的职责实施圈长与圈员的品管教育训练培养圈员自动自发参与圈会的风气充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法正确地指导其应用品管手法,以提高活动能力选定活动改善的问题对于品管圈本身无法处理问题给予帮助辅导品管圈活动的持续性和永久性协助圈会顺利进行我们的圈名及圈徽候选圈名及圈徽投票数排名结果1和谐圈12快乐天使圈13温馨圈14医护圈31本次征集4个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），医护圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为医护圈。圈徽的组成双手：代表着医生和护士，也形似天使之翼，寓意着我们用天使之翼托起病人的希望和不断提升的护理品质。一颗心：代表内一六科每一位医护人员团结一心，用我们的爱心，耐心为病人提供安全护理服务，发挥团队精神同心协力，为达成工作目标而努力！圈能力改善值职务姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）主题改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长曾连珠43.52本科2443259.52圈员邝少萍3430专科2143283林慧娟1311.44专科2143264.44陈小英54.4专科2143257.4张剑媚32.64专科2143255.64陈雪霏32.64专科2143255.64平均57.27主题选定主题选定主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定减少针刺伤1.432410.42合理安排床位1333103降低跌倒率2.531.53103降低意外拔管率2.531.53103饮食健教1.52.22.52.88.84住院检查健教1.521.82.88.35降低科室退药率1.533310.51★评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知可行下次解决需一个部门配合5常常提醒高度可行尽快解决自行能解决注：①以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程；②票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。如采用排序法（每人两票）选定主题，则结果如下：注：以排序法进行主题评价，共6人参与选题过程，每人两票。主题评价题目票数减少针刺伤2合理安排床位1降低跌倒率2降低意外拔管率2住院检查健教2降低科室退药率3选定主题本期改善主题为“降低科室退药率”。退药牵制人力，影响药品管理，给调剂差错埋下隐患减少护理工作量，将时间还给患者。降低患者用药的不安全性。对医院而言对护理而言对患者而言三、活动计划拟定月份周次活动步骤2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月2016年1月2016年2月2016年3月2016年4月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定………王晓琼活动拟定………曾连珠现状把握…………….林惠娟目标设定………王晓琼解析………曾连珠对策拟定…………曾连珠对策实施与检讨……………………邝少萍效果确认………陈小英标准化………王晓琼检讨与改进………曾连珠成果发表………曾连珠圈活动计划表注：……表示计注：……表示计划线表示实施线国庆放假新年放假LOGOCompanynamePowerPointDesignTemplateaddyoursubheading四、现状把握1、与主题有关的流程图医生停止或作废医嘱护士打印退药单根据退药单找出药品并标明有效期护士、药师核对退药单、药品无误退药完成是否2、数据收集结果分析本圈在现状把握阶段利用查检表粘贴在电脑台收集了7月27日至8月16日的查检数据，静脉输液数共1861人次，现统计结果如下表。查检汇总表开始结束退药原因时间时间长期医嘱调整出院不良转科其他合计未及时停方案反应7—18—312516732255合计13.48.63.81.61.11.129.6〖次/（千人.日）〗累计百分比%45.374.387.292.696.31003、改善前柏拉图13.48.63.81.61.11.145.3%74.3%87.2%92.6%96.3%100.0%0481216202428长期医嘱未及时停调整方案出院不良反应转科其他0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%系列2系列14、结论根据7月1日至8月31日的查检数据表明，更改方案、出院、不良反应、转科、输错、病人拒绝等是造成退药的原因；根据80／20法则，最主要原因是更改方案、出院、不良反应；因此本圈将改善重点定为“长期医嘱未及时停”、“更改方案”及“出院”。１、目标值设定改善前退药次数为14.7次／（千人．日）。目标值＝7.7次／（千人．日）改善幅度＝47.6％２、设定理由依选题过程中圈能力得分，本题圈能力应为60％。五、目标设定３、目标设定柱状图0246810121416改善前改善后次（千人．日）４７．６％目标值＝现状值－改善值＝现状值－（现状值ⅹ改善重点ⅹ圈能力）＝14.7-（14.7×87.3%×60%＝7.7五、解析信息系统不完整皮试结果阳性长期医嘱未及时停人事物患者医生放弃治疗拒用转科调整治疗方案病情变化不清长嘱发送时间疏忽临时出院交班不清，重复医嘱病史不清会诊或上级查房病情好转备注：表示由圈员票选所得要因五、解析未及时发现药品量少未及时更改药品供应信息检查结果调整用药调整医嘱人事物药品信息沟通不足，重复用药患者医生担心某些严重不良反应经济承受能力不愿说明原因，执意退药已有备用药品检查取消上级查房调整治疗方案病情变化药品短缺询问用药史、过敏史、病史不详药学知识未及时更新自觉疗效不明显用药量不稳定不熟悉药品规定备注：表示由圈员票选所得要因2、真因查检根据上诉要因于2015年10月8号至2015年10月22号进行真因查检，结果如下：退药真因查检真因数量累计百分比临时出院14437.9%药品短缺12270.0%病情变化4682.1%自觉疗效不明显4293.2%医生疏忽1496.8%其他12100.0%合计380退药真因柏拉图分析：造成病房退药的真因为：临时出院、药品短缺、病情变化，故只需围绕这三个真因来拟定对策，因这次活动药房人员没有参与，故最后选定临时出院与病情变化来拟定对策实施37.9%70.0%82.1%93.2%96.8%100.0%04080120160200240280320360临时出院药品短缺病情变化自觉疗效不明显医生疏忽其他0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%数量累计百分比七、对策拟定与实施主要因对策名称对策计划对策实施临时出院加强沟通改善前：医生、护士与患者沟通不足，没有提前获知患者要出院的信息；等待检验报告结果准备出院的病人医生没有及时通知电脑护士，造成不必要的退药。对策内容：1.医生、护士加强与病人的沟通，提前了解病人出院的需求，不发送长期医嘱，减少不必要的退药。2.对于等检验结果待出院的患者提前通知电脑护士不发送长期医嘱。提案人：林慧娟对策实施：1、每日主管医生查房至少一次，除节假日外，护理组长查房二次，加强与患者的沟通，提前获知出院信息。2、电脑护士发送长期医嘱前提醒医生有无需要暂停发送长期医嘱患者。负责人：邝少萍曾连珠林慧娟实施日期：2.1—2.7实施地点：内一六科七、对策拟定与实施主要因对策名称对策计划对策实施病情变化多开临嘱改善前：一些病情不稳定或较危重病人常因为病情突然出现变化而治疗方案不得不更改导致退药增加。对策内容：1.对病情和检查结果尚未明确的患者，尽量开具临时医嘱。2.对病情变化较大的患者少开长期医嘱。提案人：邝少萍对策实施：1、对于病情复杂尚未明确诊断患者主管医生尽量开具临时医嘱，电脑护士针对这些患者的长期医嘱延迟每日发报告后发送。2、对病情变化较大患者，电脑护士多采取临时医嘱收费法。负责人：邝少萍实施日期：2.8—2.21实施地点：内一六科效果确认1、有形成果（1）改善前、后数据项目改善前改善后调查时间7.27-8.162.1-2.21退药次数29.6154.5次/（千人.日）注：2月1-2月21共退药234次，静脉输液总数为1515次改善后数据收集2月1日至2月21日共退药234次，静脉输液总数为1515次，现统计结果如下表：58.746.23112.55.938.0%68.0%88.1%96.2%100.0%020406080100120140160出院长期医嘱未及时停调整方案不良反应其他0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%系列2系列1改善后数据收集开始结束退药原因时间时间出院长期医嘱调整不良其他合计未及时停方案反应2—12—21897047199234合计58.746.231.012.55.9154.3〖次/（千人.日）〗累计百分比%38.068.088.196.2100改善前后柏拉图对比13.48.63.81.61.11.145.3%74.3%87.2%92.6%96.3%100.0%0481216202428长期医嘱未及时停调整方案出院不良反应转科其他0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%系列2系列158.746.23112.55.938.0%68.0%88.1%96.2%100.0%020406080100120140160出院长期医嘱未及时停调整方案不良反应其他0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%系列2系列1325%（4）目标达标率目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%=（234-55）/(7.7-55)*100%=-378.4%无形成果编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1解决问题能力172.83203.330.5↑2责任感183.0244.01.0↑3沟通配合152.5223.671.17↑4凝聚力162.67223.671.0↑5和谐程度172.83254.171.34↑注：由圈员6人评分，每项最高5分，最低1分，总分30分活动前后雷达图0510152025解决问题能力责任感沟通配合凝聚力和谐程度活动前活动后设定目标值时采取的退药数据来源不准确，退药登记本漏登记过多，这也是造成此次qcc活动结果与目标值差距过大的主要原因。改善后的数据采集时间恰好处于年前年后阶段，这段时间大多数患者选择回家过年办理出院者也增多，且大多数患者是看家庭安排临时办理出院致退药次数增多。此时科室呼吸系统患者较多，静脉输液抗生素者多造成不良反应致退药的次数增多。结论：改善后较改善前退药率大幅度增加，出院、不良反应造成的退药率均增加，而长期医嘱未及时停、调整方案造成的退药比例下降。原因分析谢谢！