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尺桡骨骨折围手术期中医诊疗方案一、疾病的诊断1、中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准(1995)》(ZT/T001.9-94)进行诊断。(1)有外伤史。(2)局部肿胀,疼痛,压痛明显,畸形,功能丧失。(3)DR摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。2、西医诊断:参照《临床诊断指南-骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)(1)局部疼痛、肿胀、畸形较显著,甚至有骨擦音,异常活动。骨折可有成角和重叠移位。(2)DR检查,了解骨折类型(3)尺桡骨远端涉及干骺端的骨折,诊断上除了标准的前后位和侧位摄片,还可行CT及三维重建,了解骨折移位、压缩方向和程度。(一)、证候诊断1、血瘀气滞证:伤后1-2周。血离经脉,瘀积不散,气血不得宣通;临床常见局部瘀肿明显,疼痛较甚。2、瘀血凝滞证:伤后2-4周,淤血未尽,筋骨未连。3、肝肾不足证:伤后〉4周。表现为骨折愈合迟缓,骨痂较少,腰膝酸软,面色少华,舌淡胖,苔薄白,脉细。(二)、分型尺、桡骨干双骨折可由直接暴力、传达暴力或扭转暴力所造成。直接暴力所致者,多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤,以横断、粉粹骨折或多段骨折居多,且合并较严重的软组织损伤,可为开放骨折,尺、桡两骨的骨折线多在同一平面。传达暴力所致者,在桡骨中、上段形成横行或锯齿状骨折,在尺骨造成斜形骨折,尺桡骨骨折线多不在同一平面。1、上1/3骨折:折端发生重叠、成角、侧方移位畸形。2、中1/3骨折:呈斜形或螺旋形,常有不同程度的断端由外上而斜向内下,旋转移位。3、下1/3骨折:呈斜形或螺旋形,常有不同程度的断端由内上而斜向外下,旋转移位。二治疗方案(一)、手法复位:患者仰卧位或坐位,患肩外展70-,肘屈曲,因肘关节伸直时,肱二头肌、旋前圆肌等肌肉紧张、牵拉会加重骨折的移位,增加手法整复的困难。肘关节屈曲时,肱二头肌和旋前圆肌松弛,则有利于骨折的整复。因此,整复时肘关节不宜取伸直位。临床常用下述复位手法:上1/3骨折:先整复尺骨,然后再整复桡骨。中1/3骨折:根据两骨的相对稳定性来决定整复尺、桡骨的先后顺序。下1/3骨折:先整复该段骨干较粗的桡骨,然后再整复尺骨。常用方法有:1、拔伸牵引;2、反折托顶;3、夹挤分骨;4、回旋捺正;5、扳提推按;6、摇晃捺正;7、触顶合骨;8、按摩理顺。(二)外固定1、石膏固定:用于裂纹骨折或无移位骨折。2、夹板固定:在助手持续牵引下,用前壁四块夹板固定。掌、背两侧夹板要比桡、尺两侧夹板宽。掌侧夹板长度由肘横纹至腕横纹,背侧夹板由尺骨鹰嘴至腕关节或指掌关节,桡侧夹板由桡骨头至桡骨茎突,尺骨夹板由肱骨内上髁下达第五掌骨基底部。若尺桡骨相互靠拢者,可采用分骨垫放置在两骨之间。分骨垫放妥后,用两条胶布固定。分骨垫不宜卷得太紧,以免引起皮肤坏死。若尺桡骨有成角移位或侧方移位,则可按移位的方向,用三点加压法或两点加压法放置压垫。各垫放置妥当并用胶布固定后,先放置掌、背侧夹板,再放置桡、尺侧夹板。然后在中间先绑扎一道或二道布带,后绑扎两端的布带,绑扎的松紧要适宜。绑扎后,在用前臂带托板固定,肘关节屈曲,三角巾悬吊胸前,前臂原则上放置中立位。(三)辨证治疗:外伤多致内伤,内损就需内治。以四诊八纲作为依据,进行综合分析、归纳、概括,根据骨折愈合过程,以三期辩证治疗为基础,再根据具体状况、年龄大小、体质强弱、损伤轻重、受伤部位进行论治。一般规律是:骨折早期宜破,中期宜和,后期宜补。这种破、和、补的分期治疗,不能机械的使用,而是要根据病人的具体情况,采用先攻后补或攻补兼施。1.初期治法(1)、以祛瘀为主,如桃红四物汤主治:损伤后以血瘀为主治法:通络活血、行气止痛方剂:桃红四物汤方药:桃仁10g红花10g赤芍20g乳香15g没药10g当归20g甘草6g生地10g丹皮10g川芎12g(2)、以行气为主,如复元通气汤。主治:骨折早期,肿甚气滞作痛方剂:复元通气汤方药:柴胡15g天花粉10g当归15g红花8g桃仁8g苏木8g赤芍12g陈皮10g2、中期治法:相当于骨折后2-4周。(1)和营止痛法:适用于骨折经早期治疗之后,瘀血未尽,气机不畅,肿痛未完全消除者。方剂:和营止痛汤方药:赤芍12g当归12g川芎10g苏木10g陈皮6g桃仁6g续断12g乳香8g牛膝8g(2)、接骨续筋法:骨折经早期治疗,骨位已正,筋已理顺,当接骨续筋。方剂:续骨活血汤方药:当归15g赤芍12g白芍12g生地15g红花8g地鳖虫8g骨碎补12g自然铜10g续断12g乳香8g没药8g3、后期治法:骨折4周以上。(1)、补气养血法;补气养血具有补益气血,濡养筋骨的作用。适用于筋骨痿弱,骨折后其气血亏损者。如八珍汤。主治:骨折后其气血虚弱者方剂:八珍汤方药:党参10g白术10g茯苓10g川芎8g当归10g熟地10g白芍10g生姜8g大枣10g甘草6g(2)、补益肝肾法:肝主筋、肾主骨,肝肾同源。补益肝肾法具有加强肝肾功能,壮筋强骨的作用。适用于骨折后期,筋骨虽续,但肝肾已虚,肢体功能尚未恢复,或年老体弱,骨折迟缓愈合,骨质疏松者。如补肾壮筋汤。方剂:补肾壮筋汤方药:熟地15g当归15g牛膝12g吴茱萸12g茯苓12g续断12g杜仲10g白芍10g五加皮10g甘草6g(六)护理调摄1、抬高患肢,以促进静脉、淋巴液回流,减轻或预防肢体肿胀。2、观察患肢血液循环和指端感觉情况,注意有无疼痛、肿胀、肢体麻木等。3、注意检查桡、尺、正中神经的功能,观察手和手指的伸屈活动,以及前臂的皮肤颜色、温度和手的感觉。4、应用夹板或石膏外固定者观察手指感觉活动,以及皮肤情况,注意有无压痛。5、每日倾听患者自诉,注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤有无破损。6、注意观察患者有无明显肿胀及疼痛、手指感觉活动受限、被动牵拉痛、血管搏动减弱或消失等症状的出现,预防骨筋膜间室综合征。7、麻醉恢复即开始指导患肢腕背伸及肱二头肌的等长收缩锻炼,每日多次,每次15-20分钟,做100次左右肌肉收缩。8、术后3-4周,指导患者进行腕及肘关节屈伸锻炼,患肢由伸直位逐渐屈曲以防止关节强直。9、骨折后4周视骨折愈合情况可开始握物锻炼。10、经锻炼后骨折部若无疼痛不适,自觉有力,可握物持重。三疗效评价(一)评价标准显效:骨折对位对线满意,骨折处已骨性愈合,部分无压痛、叩痛,伤肢无明显短缩,骨折成角小于,肘关节屈伸功能受限内,腕关节屈伸活动受限以内。有效:骨折对位对线可,骨折线模糊,伤肢短缩小于2cm,成角在-,肘关节活动受限在-以内,腕关节屈伸受限在-以内。无效:骨折对位对线差或不愈合,患肢短缩3cm以上,成角,肘关节活动受限在以上,腕关节屈伸活动受限在以上,伤肢不能负重。
本文标题:尺桡骨骨折围手术期中医诊疗方案
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