老年人常见疾病的防治与保健

老年人常见疾病的防治与保健龙山镇三北卫生院陈国达老年人常见疾病概述糖尿病高血压骨质疏松便秘老年性骨性关节炎1．糖尿病临床表现典型糖尿病表现为多饮、多尿、多食、体重减轻（或以乏力为主）等“三多一少”症状。一部分病人（特别是Ⅱ型病人），无任何明显的不适感觉，而当健康体检时方发现血糖增高。长期糖尿病控制不注意，可引起严重的并发症，如心脑血管病、糖尿病肾病、眼底病、白内障或肢体坏死、周围神经病、性功能障碍等。糖尿病诊断标准血糖增高是诊断糖尿病的惟一指标。诊断标准为：①空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，至少测定二次；②餐后2小时（2h）血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，即使病人无症状，亦可诊断糖尿病。糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗有5项基本原则，即：①饮食控制；②体育锻炼；③定期测定血糖；④药物治疗；⑤接受糖尿病防治教育。饮食控制是治疗各类糖尿病的基础。糖尿病的药物治疗药物治疗分为口服药物及注射胰岛素治疗两种情况。口服降糖药物第一类药物指所有保胰岛素分泌剂，包括常用的优降糖、达美康（格列奇特）、美吡哒（格列吡嗪）、糖适平、格列美脲、诺和龙（瑞格列夺和那格列奈）。第二类药物包括双胍类的降糖灵和格华止（二甲双胍）、a—糖酐酶受体阻滞剂拜唐平和倍欣以及文迪雅（罗格列酮）等噻唑二酮类的特异性胰岛素增敏剂。口服降糖药物注意原则选择口服降糖药物应注意以下几个原则：①首先需测定肝、肾功能和胰岛素及肽水平；②用药应从小剂量、单味药开始，根据血糖变化情况增加药量或增加药物品种；③同类作用的降糖药物不宜重叠使用；④口服药物控制血糖不满意或产生副作用时，应改用注射胰岛素。胰岛素的适用情况下列情况下应采取胰岛素治疗：①属于Ⅰ型糖尿病者；②采用磺脲类口服降糖药，效果不佳者；③伴有感染、手术、创伤等情况时；④反复发生酮症酸中毒的病人；⑤并发有肝、肾功能损害者；⑥对口服降糖药发生过敏者。防止低血糖反应无论使用胰岛素或是降糖药，都需要遵医嘱使用，不能随心所欲，因为这些药物的最致命的并发症是低血糖反应。常见的低血糖反应有头晕、出汗、心慌、全身乏力、眼前发黑等，遇到此情况时不要惊慌，尽快寻找一点糖块或糖水就能缓解。如果在服药期间经常出现低血糖反应，则说明药的剂量有问题，应该请医师调整了。糖尿病人的饮食控制糖尿病人的饮食首先糖尿病人禁止吃甜食和许多种水果，因为葡萄糖、蔗糖，消化吸收快，食用后将使血糖升高；也少吃碳水化合物含量高的食物，如白薯、土豆、藕等；最好也不要饮酒。糖尿病人的饮食糖尿病人可以多吃高纤维食物，促进机体的糖代谢。如玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品。含糖低的蔬菜。如韭菜、西葫芦、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。而西红柿含糖量低，既可做蔬菜又可做水果可以多吃。糖尿病人的饮食多吃含钙的食物。缺钙能促使糖尿病人的病情加重。如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、牛奶等。富含硒的食物。硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性。如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它们能降低血糖、改善糖尿病症状。富含维生素B和维生素C的食物。补足这两种元素，有利于减缓糖尿病并发症的进程，对减轻糖尿病视网膜的病变、肾病有利。如鱼、奶、白菜、豆类以及青菜、芥菜、甘蓝、青椒等。糖尿病人的饮食此外，南瓜、苦瓜、洋葱、黄鳝等对病人多饮、多食、多尿症状有明显改善作用，有降低血糖、调节血糖浓度的功能，适宜多吃。饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。饮食疗法应科学合理，即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。2、高血压什么是血压所谓血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。用血压计在肱动脉上测得的数值来表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位。平时说的血压包含收缩压和舒张压。高血压病的症状高血压病的症状，往往因人、因病期而异高。早期多无明显症状，偶于体格检查或由于其它原因测血压时发现。其症状与血压升高程度并无一致的关系，这可能与高级神经功能失调有关。有些人血压不太高，症状却很多，而另一些病人血压虽然很高，但症状不明显。常见的症状有：头痛、头晕、颈强直、记忆力减退、胸闷、心慌、阵发性心动过速、情绪易激动等。高血压的诊断标准高血压1级收缩压140-159mmHg舒张压90-99mmHg2级收缩压160-179mmHg舒张压100---109mmHg3级收缩压180mmHg舒张压110mmHg如何正确测量血压测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松，排空膀胱。室温20℃左右，安静，休息5-10分钟后测量。坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面。右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，平均值。高血压的三“高”与三“低”三“高”患病率高2004年我国患病人口1.6亿。致残率高现有脑卒中患者600万，其中75%不同程度丧失劳动力，每年150万人新发脑卒中。死亡率高心、脑血管疾病死亡。三“低”知晓率低服药(治疗)率低控制率低高血压的危害•心脏损害：高血压的靶器官损害:心、脑、肾•高血压的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，称为高血压心脏病，最终可导致心力衰竭。如果心脏部位的动脉出现硬化、狭窄，就会引起冠心病和心肌梗塞。•脑损害：血压可导致脑动脉痉挛，产生头痛、眩晕、眼花等症状。血压突然大幅度升高时，可产生高血压脑病，出现剧烈头痛呕吐、视力减退、抽搐、昏迷等脑水肿和颅内高压症状。当高血压引起脑卒中时，可见到一侧躯体或肢体无力、瘫痪，语言不清、口眼歪斜甚至意识丧失。•肾脏损害：早期表现是夜尿增多，严重肾损害时可出现慢性肾功能衰竭症状，同时出现各种肾功能试验异常。高血压是怎么产生的•为什么会产生高血压至今病因未明，目前认为是在一定的遗传易感性基础上由多种环境因素作用所致。一般认为遗传因素占40%，而环境因素约占60%。环境因素包括以下方面：（1）饮食：不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和患病率越高。钾摄入量与血压虽负相关。饮食中钙摄入对血压的影响尚有争议，多数人认为低钙与高血压发生有关。蛋白质摄入属于升压因素，动物和植物蛋白质均能升压。饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超过50克乙醇者高血压发病率明显增高。高血压是怎么产生的（2）精神压力：城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大。长期生活在噪声环境中，听力敏感性减退者患高血压也较多。（3）其他因素：a：体重：超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。腹型肥胖者容易发生高血压。b：吸烟：我国中年人群男性吸烟率达60%以上，是发达国家的2倍。每吸一支烟都会升高血压，即使是用药物降压的高血压病人，吸烟也会影响降压治疗的效果。老年人高血压有甚么特点？•收缩压常升高，但舒张压逐渐降低，脉压差增大，甚至发生“单纯收缩期高血压”；•血压对盐很敏感，多吃盐血压就会升高；•血压波动大，环境适应力减退；•老年人有合并高血压的病人，易发生肾硬化；•注意直立性低血压和餐后血压变化。高血压的治疗非药物治疗药物治疗高血压的非药物治疗合理膳食：限盐：每日6克以下;控制体重：减少热量，膳食平衡，增加运动进行有规则的体育锻炼戒烟减轻精神压力，保持平衡心理高血压的药物治疗药物治疗原则小剂量开始合理联合避免频繁换药24小时平稳降压个体化治疗高血压的药物治疗目前常用降压药物分为六大类钙拮抗剂”和“血管紧张素转化酶抑制剂”、“a－受体阻滞剂”、“利尿剂”、“B-受体阻滞剂”等5大类药物，组成治疗高血压的第一线药钙离子拮抗剂:硝苯地平（心痛定）缓释片（纳欣同）控释片（拜新同）、非洛地平（波依定）、尼群地平、氨氯地平（络活喜）。不良反应：眩晕、头痛、水肿、心悸。血管紧张II受体拮抗剂：氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦。不良反应：轻，较少。干咳，血管神经性水肿、胃肠道不适、乏力。利尿剂：吲达帕胺（寿比山）、降压0号、双氢克尿噻、复方降压片、珍菊降压片、罗布麻片不良反应：电解质紊乱（低血钾、低血钠、镁）高尿酸血症（痛风）、代谢变化（高血糖？争议、高血脂）过敏反应（磺胺类）高血压的药物治疗血管转换酶抑制剂：卡托普利、贝那普利片(洛汀新)、依那普利。不良反应：头晕头痛，长期服用：皮疹、干咳粒细胞减少a受体阻制剂及ß受体阻滞剂：可乐定倍他乐克、氨酰心安、和美多心安α+β阻滞剂：柳氨苄心安另外：利血平（胃溃疡、抑郁忌用）、硝普钠如何选择理想降压药物？降压效果好，长效，保持平稳降压。副作用小，服药方便。对血糖、血脂代谢影响小。能减少心、脑、肾并发症发生。方便调整剂量。可涵盖偶尔的漏服，血压不会波动。可有效控制晨间血压波动。无药物之间的相互作用，方便与其他药物联合使用高血压病人为什么要长期服药？由于病因尚无法确定，到目前为止，世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方，对高血压的治疗基本上是对症下药，即使血压降到正常也并不意味着就治好了高血压，而需要终生坚持治疗，控制血压，避免发生脑中风、心肌梗塞等严重并发症。血压为何不要降得太快？血压为何不要降得太快？血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体已产生一定适应性，如降压过快，超出人体调节范围，会造成头昏、心悸、乏力等不适，且有可能发生脑供血不足等情况。有大量科学证据证明：血压应在数周内控制达标，并非数天也非数月。血压降下来可以停药吗？除某些轻度高血压停药后仍可维持正常血压外，均不宜停药，应长期坚持服药，保持血压稳定。如血压降至理想水平，应在医生指导下逐步减少药物剂量或种类。血压降不下来怎么办？应用了3种以上的降压药物后，血压不能控制在140/90以下，可能原因：病人仍然高盐，过量饮食，吸烟或服用某些药物。抗高血压药物选择不合理。有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来。高血压肾脏损害影响高血压治疗。有的是“白大衣高血压”血压还不能控制，应合理调整降压药物。怎样才能平稳降压呢?关键在于选择疗效可靠、作用持久，一天服一次具有24小时降压作用的长效降压药。服用长效降压药物的优点是可提高病人对治疗的依从性，更平稳地控血压，将血压的波动减少到最低程度。还要按血压波动规律服药。长期服用一种药物是否有耐受性？目前没有证据显示长期服用同一种降压药会出现耐受性而导致疗效下降，所以在血压控制良好的情况下，不要自行换药，以免因血压波动导致心脑血管不良事件的发生。能降血压的食物一.芹菜营养功效:药理研究证实,芹菜含芫荽苔、甘露醇等物质,有降血压与降血脂的作用。食用方法:芹菜可绞汁,煮食,或与杭菊花、马蹄煎汤。二.番茄营养功效:番茄是维生素C的最佳来源,番茄中还含有较大量的番茄红素等类胡萝卜素,有抗氧化、消除自由基、减缓动脉粥样硬化形成等作用,对防止心血管疾病和高血压有益。食前宜用开水烫洗,以免误食细菌和寄生虫。三.荸荠营养功效:药理研究证明,荸荠有抑菌消炎、抗癌降压作用。荸荠性寒,不易消化,如吃太多,容易腹胀。荸荠饮:荸荠加鲜藕、草莓、猕猴桃一起绞汁,代茶饮。有生津止渴、降低血压的作用。能降血压的食物四.海带营养功效:海带价廉物美,营养丰富,是摄取钙、铁的宝库。海带中的褐藻氨酸有降压作用、能清除附着在血管壁上的胆固醇;能调顺肠胃,控制胆固醇吸收。海带中的钙也有助于减少胆固醇吸收,降低血压。海带中的碘化物能加速病变物和炎症渗出物排出,有降血压、防止动脉硬化、促进有害物质排泄的作用。五.苦瓜营养功效:其性味苦寒,而有清热解毒、清心消暑、明目降压之功效。苦瓜可绞汁、凉拌、煮汤、炒菜食用。苦瓜含有的草酸会妨碍钙吸收,炒菜前,应先把苦瓜放在沸水中焯一下,去除草酸后