尖锐湿疣

尖税湿疣又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣，是由某些类型的人类乳头瘤病毒（HPV）引起的增生性疾病，在性活跃人群中，通过性接触而发生肛门生殖器疣，目前，已被公认为性传播疾病之一。一、病原本病的病原体是人类乳头瘤病毒(HPV)，属成DNA病毒。人类乳头瘤病具有高度的宿主和组织特异性，能引起人体皮肤和粘膜的鳞状上皮增殖，不侵犯动物，但与某些哺乳动物的乳头瘤病毒密切相关。尖锐湿疣二、流行与传播尖锐湿疣在全球流行，为目前欧美国家最常见的性病之一，近10余年，本病在美国的发病数增加了5倍，英国自1975—1979年，其发病率41.91/10万上升到65.43/10万。据我国统计资料表明，近年来本病发病率剧增，自1987年2.20/10万，上升到1990年22.97/10万，4年来增加10倍，跃居我国性传播疾病的第二位（仅次于淋病）。南方城市比北方城市更常见，好发年龄16—35岁之间，男女均有发生。儿童肛门生殖器疣，近年也在增多。HPV在人体的温热湿润条件中最易生长增殖，故外生殖器及肛门部位最易感染，其传染途径有：（一）性接触传染：为主要传播途径。估计与尖锐湿疣患者有性接触的人，其中2/3会被感染，病期在3个月左右者传染性最强，故在性混乱者之间最易感染，儿童有时为性虐待所致。（二）间接（或非性）接触感染：少数情况下，有可能通过接触污染物品感染，如内裤、浴盆、毛巾等传播，或在家庭中通过非性行为传播。（三）母婴传播：分娩过程中，胎儿经过母亲感染HPV的产道或于出生后与患母密切接触均可感染。三、临床表现3.1潜伏期：3周至8个月，平均为3个月。3.2好发部位：男子好发部位依次为冠状沟、龟头、包皮、包皮系带、尿道口，少数见于阴茎体，罕见于阴囊，同性恋者常见于肛门及直肠。女子多见于大小阴唇、阴蒂、宫颈、阴道及肛周。偶有生殖器外部位感染。3.3症状：多无不适，少数可有瘙痒感及局部压迫感。破溃及感染者可有恶臭，伴阴道损害者可出现阴道白带增多，刺痒或偶有性交后出血现象。发生于肛门或直肠者可有疼痛及里急后重感。3.4典型损害：初发为柔软的淡红色小丘疹，帽针头至绿豆大小，为肉质赘生物，呈乳头状，表面颗粒状增殖而粗糙不平。继续增大呈花生米大小，或互相融合呈菜花状、鸡冠状或巨大团块。此时，疣表面凹凸不平或呈密集的尖峰状，呈灰白或粉红色，可粘附有分泌物，损伤继发感染或疣体内供血不足可有糜烂或溃疡。3.5亚临床感染：近年来，据国外资料，已知亚临床资料比临床明显的病变更为常见，可单独存在或与典型尖锐湿疣损害并存。常有以下表现：男性多见于阴茎、肛周、肛门，也可见于肛管和直肠下部。女性多见于宫颈、阴唇后系带、阴唇、阴蒂头部、尿道口和前尿道。四、临床检查4.1醋酸白试验：用3—5%醋酸外搽或湿敷，2—5分钟后，病灶稍膨隆，局部变白者为阳性，在放大镜下更明显。此试验需排除慢性炎症致上皮增厚等出现的假阳性反应，假阳性发白显示界限不清和不规则。4.2阴道镜检查：可单独使用或与醋酸白试验相结合，特别与后者相结合使用，对于男女HPV亚临床感染的检测有实用性。镜下改变常见有三种类型：4.2.1扁平疣状：最常见，多为发性，表面呈白色，略呈颗粒状。4.2.2菜花状：上皮增生，表面粗糙或如尖峰状。4.2.3穗状：形谷穗，呈淡红或白色。五、实验室检查5.1组织病理检查：可见角层轻度角化过度，主要为角化不全。表皮乳头瘤样增生，棘层肥厚，表皮突增粗延长，有的不规则向下增生类似鳞癌。其最明显特征为表皮上中部出现有诊断意义的空泡细胞：①此空泡细胞分布于棘层上中部，多簇集形成透亮区，少数呈散在分布；②空泡细胞大小不一，常比正常棘细胞大，但细胞与胞核直径比正常，边缘清楚；③胞核大小不一，或见双核，肥大或固缩、呈卵圆，多边或不规则形，常边聚，核膜厚，染色均匀或深染，常见2个或多个小核仁；④核周围明显空晕，形成空泡，界限明显；⑤细胞浆空虚，如气球状水肿，少数胞浆呈丝状贴于核膜及聚集于细胞边缘，呈放射状；⑥细胞间无水肿，与细胞水肿性空泡化不同，亦与正常上皮细胞内糖原在制片过程中脱失而形成的空泡样细胞不同，真皮内血管扩张，周围有中等度慢性炎症细胞浸润.。5.2细胞学检查：用阴道或宫颈湿疣组织涂片，作巴氏染色，可见到两种细胞，即空泡化细胞及角化不良细胞。此两种细胞常混合存在，对尖锐湿疣诊断有价值。六、诊断要点6.1病史：多数病人有婚外性交史或嫖娼史或配偶感染史。6.2体征：生殖器或肛门部位出现单个或多个丘疹状、乳头状、菜花状或鸡冠状潮润肉质赘生物，表面粗糙角化，一般可作出临床诊断。6.3临床和实验室检查：以不典型损害，可选择临床检查和实验室检查，寻找HPV感染证据，作为辅助诊断。七、鉴别诊断7.1生殖器癌（包括鳞状细胞癌、基底细胞癌和疣状癌）多见于40岁以上或老人，皮损向下浸润明显，易发生溃疡，组织病理检查细胞有间变，而无空泡细胞。7.2扁平湿疣：为浸润、光滑的扁平片状隆起。暗视野显微镜检查可于皮损处找到梅毒螺旋体。梅毒血清反应阳性。7.3假性湿疣（绒毛状小阴唇）：损害限于小阴唇，为栗粒大、粘膜色或淡红色小丘疹，平布如鱼卵状，部分发生绒毛状改变，个别在尿道口及阴道口有指状突起。其皮肤表面光滑、润泽无角化。醋酸白试验及甲苯胺蓝试验均阳性。组织病理示粘膜上皮大片空泡样细胞，连成悬网状，接近上皮表面者扁平，向下逐渐变为多角形或圆形，而无诊断性空泡细胞可见。7.4鲍温样丘疹病：多为小个棕红色小丘疹，直径约2—6MM，组织病理为鲍温病样改变。7.5珍珠样阴茎丘疹：多为沿冠状沟排列的、栗粒大小皮色或粉红色丘疹，组织病理无空泡细胞。八、治疗：目前任何治疗方法都不能完全根除HPV，其治疗目的只是去除外生疣，改善症状和体征。故尽量不采用昂贵、具有毒性或遗留疤痕的治疗措施。8.1局部药物治疗8.1.1足叶草脂与足叶草毒素8.1.1.10.5%足叶草毒素酊：是从足叶草脂中提取的有效成分，使用时用小棒蘸药液涂于损害表面，3天为一疗程，重复用药应间隔4天以上。注意保护皮损周围正常皮肤与粘膜。本品有致畸作用，孕妇禁用。8.1.1.225%足叶草脂酊：使用时先用凡士林保护损害周围正常皮肤粘膜，然后用小棒蘸药液涂于损害表面，4—6小时后用水洗去药液，若3天后未愈，可再重复涂药。适用于小范围损害，本品有致畸作用，孕妇禁用，损害有炎症时，糖尿病人、血循环不良者及儿童不宜使用。8.1.2三氯醋酸：常用33.3%或50%溶液。用细棉签蘸药液涂于损害表面，每日涂1次，共1—2次即可，注意保护皮损周围的正常皮肤粘膜。8.1.35-氟脲嘧啶（5-FU）：常用的为5-FU软膏。用细棉签蘸药液或软膏涂于患处，勿接触正常皮肤和粘膜，每日1—2次，孕妇禁用。8.1.43%肽丁胺软膏：每支10g，用棉签涂于患处。每日2次。8.2物理疗法8.2.1激光：采用CO2激光，选择适当功率，一次治愈率可达95%，但仍有复发。8.2.2电灼：有高频电刀及电针，对疣体作烧灼或切割，技术较好者可达到与激光同样的治愈率。8.2.3冷冻：采用液态氮或二氧化碳雪，1—7次为一疗程，有一定复发率。8.3手术治疗：适用于单发或巨大疣8.4免疫疗法8.4.1干扰素：一般常用α-干扰素，可肌肉注射、皮下注射或损害基底部位注射，此法仍在试验阶段。8.4.2转移因子：每次2ml或1—2U，皮下注射，每周2次，6次为一疗程。8.4.3左旋咪唑：每片25mg，每次50mg，每日3次口服，连服3天，停药11天，为一疗程。单独使用免疫疗法，效果可能不太理想，有报道与药物治疗或物理治疗的方法联合使用可减少疗后的复发率。九、预防及管理9.1尖锐湿疣患者应避免性生活，或使用避孕套，以防传染给性伴。9.2患者应及早治疗，病程长则疗效差。9.3同时治疗其他并存的性病，防止其他性病的传播。9.4实行对尖锐湿疣的主动监测，有利于控制。9.5严格遵守一夫一妻制是预防本病流行的最佳方法。十、预后：尖锐湿疣预后一般良好，一次性治愈率较高，但各种治疗均有复发可能。