烧伤的分级及康复

烧伤肖聪聪0102030405定义烧伤程度判断烧伤的急救处理烧伤的康复治疗烧伤的预防定义：是以火焰、热水、热蒸汽、化学物质、光、电以及放射线等作用于人体、粘膜、肌肉、骨骼、甚至内脏器官等造成的损伤。1、分类：热烧伤（95%）电烧伤（与热烧伤区别：电烧伤损伤内部器官组织）化学烧伤2、损伤：局部损伤：渗出、坏死全身损伤：脱水休克；全身感；营养不良；多器官损伤；烧伤面积1烧伤深度2是否合并呼吸道损伤3定义：是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。1.面积的估计①中国新九分法②手掌法2.深度的估计三度四分法3.烧伤严重程度中国新九分法部位占成人体表%占儿童体表%头部发部39×19+(12-年龄)面部3颈部3双上肢双上臂79×29×2双前臂6双手5躯干躯干前139×39×3躯干后13会阴1双下肢双臀5*9×5+19×5+1-(12-年龄)双大腿21双小腿13双足7**注：成年女性的臀部和双足各占6%〉3个3〉5，6，7〉13，13，5+1〉7，13，21口诀：三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。☆五指并拢为人体面积的百分之一。三度四分法烧伤程度深度病理临床表现愈合过程一度（红斑）达表皮浅层，生发层健在，再生能力强局部血管扩张充血渗出。轻度红肿热痛，感觉过敏，表皮干燥，无水泡，红斑状3—7日痊愈，短期色素沉着，无瘢痕浅二度（水疱性）达真皮浅层，部分生发层健在血浆渗出积于表皮和真皮之间。剧痛，感觉过敏，大小不一的水疱，水疱剥脱可见均匀发红、潮湿水肿明显2—3周，脱屑痊愈，多数无瘢痕深二度达真皮深层，生发层较少，有皮肤附件残留局部组织坏死，皮下层渗出明显。感觉消失，痛觉迟钝，可有或无水疱，基底红白相间3—4周，瘢痕愈合，植皮手术。三度（焦痂）达真皮全层，有时深达皮下组织，肌肉和骨骼皮肤坏死，蛋白凝固，形成焦痂。皮肤痛觉消失，无弹性，干燥无水疱，皮革样，蜡白，焦黄或炭化，局部温度低，数日后出现树枝状血管2—4周后焦痂脱去形成肉牙创面，小则斑痕愈合，大则需整形植皮手术轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积≤9%中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%，或Ⅲ°烧伤面积＜10%重度烧伤：烧伤总面积30%～49%；或Ⅲ°烧伤面积10%～19%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：烧伤总面积≥50%；或Ⅲ°烧伤面积≥20%；或已有严重并发症。☆注意：1.同一患者，四种分度可同时存在；2.烧伤面积计算及严重性分度不包括Ⅰ度烧伤面积。目标：尽快消除致伤原因，脱离现场，进行危及生命的救治措施：1.迅速脱离热源2.保护受伤部位3.维护呼吸道通畅4.其它救治措施1.冲2.脱3.泡4.盖5.送热烧伤的急救处理〉缓慢沖洗〉除去受污衣物〉眼睛烧伤的沖洗〉确定化学药品种类〉尽快就医1将伤患与绝缘体分开3覆盖伤处2利用绝缘体脱离伤患早期（烫伤～皮肤愈合）AB中期（皮肤植皮～血管化为止）C后期（血管化为止～瘢痕成熟）小面积浅表烧伤：清创、保护创面。大面积深度烧伤：1.早期纠正休克，维持呼吸道通畅；2.早期切除坏死组织，植皮覆盖；3.防治多内脏功能障碍；4.重视形态、功能的恢复。近期目标消肿；止痛；改善肌力、耐力；预防挛缩；减少瘢痕增生；维持并逐步增加未受伤及受伤部位关节活动度；远期目标改善关节活动度；提升肌力；提高运动能力、灵活性、协调性；逐步恢复转移、步行能力☆核心：ADL,学习、工作的能力；更好的外观；良好创伤后的心理适应1.以轻微被动为主（维持ROM），健侧主动运动；2.体位摆放：抗痉挛体位（如果双侧损伤，则摆放功能位）①上肢：屈曲——伸直；伸直——屈曲；双侧损伤则摆放功能位—屈曲位②下肢：膝关节无论屈曲、伸展损伤都伸直摆放，功能位固定。③踝关节：功能位—中立位固定（夹板）3.理疗1.被动ROM（较早期大）2.压力衣（不宜太紧）3.植皮（两周内严禁活动）☆痒？☆水泡？1.改善关节活动度，增加肌力；2.压力衣（24h）；3.伤口在关节周围，以适当牵拉为主；4.2个月左右开始负重（密切关注出血量及颜色）接触热水时要小心谨慎。不玩火不随意动易燃物。实验时严格按操作程序做。THANKS谢谢聆听