自发性气胸的临床治疗指南解读

自发性气胸的临床治疗指南BTS（英国胸科协会）2010版interpretatedby李航相关专科单词spontaneouspneumothoraxprimaryspontaneouspneumothorax(PSP)secondarypneumothorax(SSP)emphysemasubpleuralblebsbullaealveolilungapex相关专科单词tensionpneumothoraxdyspnoeare-expansionpulmonaryoedema(RPO)breathlessnessrimhilumneedleaspirationchestdrain1.Introduction名词“气胸”是第一次由Itard界定，随后在1803年和1819年由Laennec再度加以阐述。意指胸膜腔中存在空气。这种分类法之后，1932年Kjærgaards首次描述了在健康人群中发生的气胸（原发性自发性气胸，PSP）。这是一个重大的全球健康问题，据报道每年的发病率：男性人群为18-28/100000，女性则为1.2-6/100000。与PSP不同，继发性自发性气胸（SSP）与原本的肺部疾病密切相关,包括原有大疱性疾病、肺结核、肺囊性纤维化等。1.Introduction炎症、慢性气道阻塞肺泡充气过度肺大疱肺弹力纤维先天发育不良组织萎缩、肺泡弹性减弱中年以上患者多见青年患者多见破裂SP发作SSPPSP长期吸烟1.Introduction常见发病年龄为10-30岁瘦高男性，男女比例大约6:1,左侧多于右侧。（膈肌活动幅度）与PSP相比，SSP有较高的致残率和死亡率。预防重点应放在戒烟，以减低复发的风险。气胸的发生与体力活动的轻重并不完全一致。2.ClinicalevaluationPSP的临床表现通常较轻微，但SSP则相反，气胸程度可能不大，但症状往往较重。包括：牵涉性胸痛、呼吸困难、胸闷等等。严重的呼吸困难往往预示着张力性气胸的发生。PE可见：患侧胸部触诊语颤减弱，叩诊呈鼓音。呼吸音明显减弱或消失。动脉血气异常：75%患者出现PaO210.9kPa，SSP患者中更易出现低氧血症（PaO27.5kPa）或二氧化碳蓄积。3.Imaging3-1.Initialdiagnosis标准立位吸气相胸片可作为判断气胸的首要诊断措施。部分疑难病例可考虑采用CT扫描。3-2.Sizeofpneumothorax1.于肺门平面引水平线观察肺的压缩边缘至胸壁的距离是否大于2cm，以此来推算气胸的“大小”程度。2.精确计算气胸的压缩大小仍需要通过CT平扫来完成。ps:2cm的压缩线距离大约近似50%的气胸压缩体积。4.Treatmentoptionsforpneumothorax有基础肺病的患者对气胸的耐受性较差。应及时区分PSP和SSP患者，分别给予合适的治疗对策。如并发呼吸困难应及时给予氧疗。气胸的大小影响气体吸收的速度，并决定是否需要进行积极干预性治疗。4-1.ManagementofPSPPSP、SSP患者不管气胸大小只要并发呼吸困难都必须进行干预性治疗。发生张力性气胸或双侧气胸的患者需要即刻行胸腔闭式引流术。大量气胸没有症状的PSP需要单独观察。动态观察是少量气胸没有明显的呼吸困难PSP患者的首选治疗。少量气胸可出院观察，交代相关病情注意随访。4-1-1.Needleaspirationorchestdrain?14-16G穿刺针几乎和20号以上胸管治疗效果相当可以反复穿刺。穿刺失败可以考虑使用小于14号胸管置入排气。不推荐使用大口径胸管。4-1-2.Suction一般不采取负压吸引术有可能有RPO的风险。推荐使用大容积低压力负压吸引装置ps:有人建议，最佳的吸力应包括10至20cm水柱压力（相对于1次呼吸循环中3.4和8cm之间正常的胸腔内水柱压力），并保持空气流量15-20升/分钟。4-2.ManagementofSSPSSP患者应在24小时内收住入院，并使用氧疗。大部分患者可置入小号胸管排气。持续漏气患者在48小时内可行外科手术治疗。4-2-1.PatientswithSSPbutunfitforsurgery•可采用胸膜固定术•可采用heimlichvalve移动装置5.Referraltothoracicsurgeons持续性漏气、肺无法复张的患者建议3-5天内行外科手术!手术适应症同侧复发性气胸首次对侧复发性气胸双侧气胸同时发作持续漏气5-7天且肺无法复张自发性血胸职业病（跳水运动员、飞行员）妊娠期手术禁忌症首次发作气胸应采取保守治疗COPD、肺功能严重降低、肺动脉高压5-1.Surgicalstrategies:VATS治疗原则：少量气胸首次发生，予以观察或胸腔穿刺；若复发建议行VATS探查手术。中到大量气胸，对于狭长胸廓的年轻男性，建议直接行VATS探查手术。首次发生气胸，胸穿或闭式引流后效果不佳，也建议行VATS探查。6.Dischargeandfollow-up如果出现呼吸困难立刻复诊完全缓解之前勿坐飞机2-4周复查胸片一次肺功能不正常者应永久避免跳水谢谢！