抗蛇毒血清过敏及脱敏反应

过敏试验皮肤试验是最常用的特异性检查,包括斑贴、划痕、挑刺和皮内注射等。临床上以挑刺和皮内试验最为常用,如挑刺试验阴性,可作皮内试验复查。过敏试验原理•特异性患者接触过敏原后,可诱导产生特异性IgE,此种抗体粘附于皮肤或粘膜下层的肥大细胞表面的IgE受体上,当它与再次进入体内的过敏原相遇形成1个过敏原与2个IgE抗体的桥连,致使肥大细胞内发生一系列生化过程,释放过敏介质,在皮肤局部产生风团,红晕或瘙痒。过敏试验方法•在患者前臂内侧,常规消毒,然后用OT针筒,4号注射针头吸入不同种过敏原浸液分别注于前臂内侧皮内0.02ml,抗原点之间距为2.5cm。皮肤试验15～20分钟后,观察皮肤反应,局部风团及红晕大小,与对照点相比较。过敏试验结果判断•A.阴性:无丘疹及红晕,或非常轻微的红晕;•B.可疑:红晕小于0.5cm;•C.阳性:伴有红晕的风团0.5;伴有红晕的风团0.5～1.0cm;伴有红晕的风团大于1cm但无伪足;伴有红晕的风团大于1.5cm,并有伪足。过敏试验注意事项•A.嘱病人在皮肤试验前24～48小时,停用抗组织胺药物及皮质激素,但不必停用喘药。•B.皮肤试验中,除观察局部即发反应外,还应注意观察病人有无胸闷、气急、面色苍白、出冷汗、皮肤瘙痒的皮疹等全身反应,一旦发现应及时处理,以免发生危险。•C.嘱病人回家后,在72小时内继续观察有否迟缓反应。•D.对可疑过敏原高度敏感者,尽量不作皮内试验,以免发生意外。脱敏注射原理•脱敏注射法是将所需剂量分次少量注射进体内。•脱敏的基本原理是：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE,最终可以全部注入所需药量而不致发病。•但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，IgE再产生而重建致敏状态。故日后如再用，还须重做皮内试验。抗蛇毒血清过敏防治方法•1．过敏试验•抗蛇毒血清应用前均应先作皮试，方法是：先抽取0．1mI。抗蛇毒血清，再抽取生理盐水1.9mL，混匀后在前臂内侧皮内注射0.1mL，观察15～30分钟，注射部位的皮丘不超过2cm，周围又无毛细血管扩张现象(无红晕)即为阴性，说明可以注射抗蛇毒血清。抗蛇毒血清过敏防治方法•2．过敏反应的预防•注射抗蛇毒血清前15分钟．先静脉注射地塞米松5～10mg或肌内注射氯苯那10mg(尤其是皮试阳性可疑者应预先注射)。抗蛇毒血清过敏防治方法•3．过敏反应的治疗•①.肾上腺素肌内注射或静脉注射。•②.异丙嗪50mg或氯苯那敏10mg肌内注射。•③.10％葡萄糖酸钙10mL静脉推注或静脉滴注。•④.地塞米松5～10mg静脉注射。•⑤.立即停止注射抗蛇毒血清，过敏反应缓改后，试用免皮试滴注法缓慢滴注。抗蛇毒血清过敏防治方法•3．过敏反应的治疗•⑥.经改进的给药方法输入抗蛇毒血清，仍出现畏寒、发热、面色潮红、胸闷、腹部不适、皮疹等过敏症状，应暂停用药。经抗过敏处理后，若上述过敏症有所缓解，可考虑继续输入血清。但需在严密观察下进行。若再出现过敏症状，则应停用血清，改用他法。对付抗蛇毒血清不良反应•1,血清过敏反应：可出现荨麻疹、气喘、血管性水肿等症状。•注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。遇有血清过敏反应，采用抗过敏治疗。即肌内注射扑尔敏。必要时，应用地塞米松5毫克加入25%(或50%)葡萄糖注射液20毫升中静脉注射；也可用氢化可的松琥珀酸钠135毫克或氢化可的松100毫克加入25%(或50%)葡萄糖注射液40毫升中静脉注射，亦可静脉滴注。对付抗蛇毒血清不良反应•⒉过敏性休克：•可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。•轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。如在用药过程中发生过敏性休克反应，速用0.1%肾上腺素0.5毫升皮下注射及地塞米松5～10毫克静脉注射。同時准备好气管插管等急救裝备，以便及時急救。对付抗蛇毒血清不良反应•⒊血清病：•主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。•一般系在注射后7～14天发病，称为延缓型；亦有在注射后2～4天发病，称为加速型。•可使用钙剂或抗组织胺药物来治疗，一般数日至十数日即可痊愈。分段脱敏注射法•分段脱敏注射法：•患者入院后在清洗伤口的同时迅速建立静脉通路，取消皮试，先用肾上腺皮质激素地塞米松10～20ｍｇ莫非氏管滴入（肾上腺皮质激素能提高人体的应激机能，有延缓中毒反应，减轻中毒症状，抗过敏的作用）分段脱敏注射法•分段脱敏注射法：•５～１0ｍin后将抗蛇毒血清１～２支稀释于250ml生理盐水中静脉滴注，开始５～８滴／min，观察15min后无不良反应，再调滴速至15~20滴／min，继续观察30min，仍无不良反应再调滴速至30~50滴／min直至输注完毕。分段脱敏注射法•注意事项：•在滴注血清过程中，要密切观察患者病情变化随时调整滴入的速度进行脱敏。分段脱敏注射法与传统方法比较各项统计指标结果比较2010年6月数据分段脱敏注射法与传统方法比较•传统试敏法十分繁琐,有时会出现假阳性,而且会延误治疗0.5h甚至1h的宝贵时间,对患者十分不利。分段脱敏注射法与传统方法比较•分段稀释滴注法能争取了治疗时间,避免了假阳性、假阴性的判断误差,便于静脉给药,简化了护理工作,可将过敏试验、治疗、脱敏三者同时进行,如有反应,可调节滴速进行脱敏治疗。•分段稀释滴注法是一种安全值得推广的方法。