镇静镇痛的护理

ICU病人的镇静镇痛的护理一ICU病人为什么要镇痛镇静1．自身严重疾病的影响—病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。2．环境因素—病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……3．隐匿性疼痛--气管插管及气管切开，长时间卧床4．对未来命运的忧虑—对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心……这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全二ICU病人镇痛镇静的目的和意义1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感2.帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。3.减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命安全。4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担5.有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害三常见镇痛镇静效果评估常见镇痛评估.0—5描述庝痛量表（VRS-5）面部表情疼痛量表VAS评分面部表情疼痛量表0级：无痛1级:有点痛2级：疼痛稍明显3级：疼痛显著4级：重度疼痛5级：最剧烈疼痛常见镇静评估Ramsay标准评分镇静-激动评分（SAS）BIS（Bispectralindex1.Ramsay标准评分评分临床特点1．焦虑激动，躁动2．合作安静，接受机械通气3．镇静有反应能力，可服从命令4．入睡刺激眉间反应迅速5．入睡刺激眉间反应迟缓6．入睡刺激眉间无任何反应2.镇静-激动评分（SAS）评分临床特点7．危险躁动拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员6．非常躁动需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管5．躁动焦虑或身体躁动，劝阻可安静4．安静合作安静，容易唤醒，服从指令3．镇静嗜睡状态2．非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1.不能唤醒对恶性刺激无或有轻微反应3.BIS（Bispectralindex）脑电双频指数（BIS）：BIS是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法。局限性：因为需要一定的技术和设备，故在临床上开展起来有一定困难。BIS值代表状态85-100正常状态65-85镇静状态40-65麻醉状态40呈现爆发抑制0完全无脑电活动状态（大脑皮层抑制）ICU常用的镇痛镇静药物镇痛药镇静药吗啡米达唑仑派替啶丙泊酚芬太尼安定曲马多1.吗啡（Morphine)适用：各种原因的疼痛，但仅用于癌症剧痛和其他镇痛药无效时的短期应用。缓解对心肌梗死引起的剧痛。用法用量：静脉注射2～5mg，每10～15min重复，后以4～6mg/h或0.05～0.2mg/kg/h维持。不良反应：恶心、呕吐、便秘、排尿困难、耐受性及依赖性、成瘾性。2.哌替啶特点：镇痛强度为吗啡的1/7～1/10适用：替代吗啡用于各种剧痛、内脏绞痛、分娩痛。不良反应：大剂量使用可导致神经兴奋症状，肾功能障碍发生率高，耐受性及成瘾性较吗啡低。ICU不推荐重复使用哌替啶3.芬太尼特点：芬太尼具有强效镇痛效应，其镇痛效价是吗啡的100-180倍，静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制较吗啡轻。快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气。用法用量：静脉注射剂量25～100ug，每5～15min重复；后以1～2μg/kg/h维持。不良反应：眩晕、恶心、呕吐及胆道括约肌痉挛、大剂量产生明显肌肉僵直、静脉注射过速易抑制呼吸。4.咪达唑仑（Midazolam）特点：水溶性强，作用强度是安定的2-3倍；起效快、持续时间短；镇静、抗焦虑作用强；顺行性遗忘作用强。适用：急性躁动和短期镇静的病人用法用量：先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kg·h)静脉滴注维持。不良反应：注射过快或剂量过大可抑制呼吸、血压下降，长时间用药有蓄积、耐受，肾功能衰竭时镇静时间延长。应用于镇静72h者，可能延长苏醒和拔管时间。5.丙泊酚特点：不溶于水，具有镇静、催眠效应。镇静起效快、作用时间短、镇静深度呈剂量依赖性；可产生遗忘作用和抗惊厥作用；减少脑血流、降低颅内压、降低脑氧代谢率的作用。用法用量：负荷剂量1-3mg/kg，维持剂量0.5-4mg/kg/h。不良反应：暂时性呼吸停止和血压下降、心动过缓；长期或大量注射可导致甘油三脂血症；胰酶升高；潜在感染。四ICU病人镇痛镇静的护理（一）准确评估庝痛程度1．病人主诉是黄金标准，主动询问，耐心倾听患者主诉庝痛程度及部位，性质。2.选择合适的评分方法，避免评估误差（二）选择恰当的镇痛镇静措施1.去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因，如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环境因素：气温，噪音，强光；身体因素：不良姿势，低氧状态2.遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者，在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗3.根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果4.镇静过程中实施每日唤醒计划为避免药物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇静，宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功能状态，此可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间，避免过度镇静，5.加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响（三）严密监测及处理不良反应，防止并发症1实施常规监护2呼吸抑制可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的正常运转和各项指标3避免过度镇静及时评估镇静效果，实施每日唤醒4低血压镇静初期极易发生低血压，应严密监测血压，心率，心律5尿潴留6皮肤瘙痒(四)心理护理（1）每个人都需要被认识、被尊重，也就是病人希望能被重视。因此说，我们应主动与病人进行交流，了解病人情况，经常巡视病人，关心病人的冷热，做到态度诚恳，使病人产生信任感。（2）需要提供信息和了解我们应主动介绍一些情况如各种治疗，用药的目的等，以取的病人的配合与合作（3）需要新鲜感病人由于住院而与家庭和社会脱离，因此感到寂莫，惦记子女等。我们应为病人解除烦闷，多与其沟通，使之能心情愉快的进行修养、治疗。（4）需要安全感应主动介绍有关方面的知识，经常鼓励患者，使安全和放心（5）心理护理还应注意病房环境所产生的心理效应。因此护士要主动帮助病人调整环境，为病人一个良好的修养环境，加强病人房的环境管理，达到清洁、整齐、肃静、安全、舒适。