消渴(糖尿病)的中医治疗--ppt课件

糖尿病的中医治疗淮北市人民医院中医科石雷1糖尿病的中医源流祖国医学对消渴病的认识历史悠久，源远流长，其理论基础渊源于《黄帝内经》。消渴之名首见于《内经》，方治始自《金匮要略》，证候分类始于《诸病源候论》，体系形成和发展于唐宋，成熟于明清，历代医家对消渴的辨治论述宏富。《内经》集上古医学之大成，对本病的病因病机、症状表现、预后转归及防治调护多有论述，成为后世防治消渴病的理论渊源。2消渴中医生理病理基础《素问•阴阳别论篇》：“二阳结，谓之消”，又如《素问•奇病论》中记载：帝曰：“有病口甘者，病名为何？何以得之？”歧伯曰：“此人必数食甘美而多肥也，肥者生内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《灵枢•五变》中说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”“怒则气上逆……血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”中医认为：素体阴虚、饮食不节、情志失调、劳欲过度为其主要原因。先天（遗传）、后天（饮食）、情志。3病因病机、病机转化、病机多样化4消渴津液亏损禀赋不足情志失调劳欲过度饮食失节病因示意图5病机总病机：阴虚燥热病位：肺、胃、肾病变：阴损及阳,阴阳俱虚病久入络,血脉瘀滞血瘀是消渴病的重要病机之一，消渴病多种并发症的发生与血瘀密切相关。7病机转化（消渴变证或称并发证）气阴两虚，瘀血内阻—心痛、中风、四肢麻木阴损及阳，阴阳两虚—水肿瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭—疮疡、痈疽正气亏虚，感染痨虫—肺痨肝肾阴亏，耳目失养—视朦、耳聋虚风内动—眩晕阴液极亏虚阳上浮或阴竭阳亡—神昏或昏迷、死亡。8中医药现代研究进展病机多样化气阴两虚瘀血阻滞肝气不舒脾肾两虚9消渴症侯特点中医治疗糖尿病在中医学中属“消渴”范畴，很早便对消渴一症具有了明确的认识及记载：如《外台秘要·消中消渴肾消》引《古今录验》：“渴而饮水多，小便数，……甜者皆是消渴病也”，“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”等。现代医学认为，糖尿病的典型症状：多饮、多食、多尿、身体消瘦（三多一少）。古人所认识的消渴一症与现代糖尿病典型症状基本一致。10糖尿病的诊断与中医辨证分型《医学心语•三消》中说：“渴而多饮为上消，消食善饥为中消，口渴、小水如膏者为消。”古人根据消渴“三多”的主要临床表现将消渴分为上、中、下三消，分别涉及肺、胃、肾三个脏腑，从而逐渐形成了“三消”理论。倡导“益气养阴”为治疗消渴的基本法则。提倡“益气养阴、活血化瘀”是防治消渴并发症病变的主要方法。11辩证施治上消中消下消消渴变证中成药或中成药针剂治疗12上消肺热津伤症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方加减天花粉黄连生地黄藕汁13中消胃热炽盛症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎加减生石膏知母生地黄麦冬牛膝14下消肾阴亏虚症状：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。治法：滋阴补肾，润燥止渴。方药：六味地黄丸加减熟地黄山萸肉山药茯苓泽泻丹皮16阴阳两虚症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。治法：温阳滋阴，补肾固摄。方药：金匮肾气丸加减熟地黄山萸肉山药茯苓泽泻丹皮附子肉桂17消渴变证视瞻昏渺—肝肾亏虚，瘀血内阻杞菊地黄丸、石斛夜光丸脱疽—阴寒下注，阻滞经脉阳和汤痈疽—阴虚燥热，疮毒侵袭五味消毒饮肢体麻木—气阴两亏，经络失养生脉散+四物汤+通络药18消渴的中成药或中成药针剂治疗19中成药或中成药针剂治疗（1）六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸：功能滋养肝肾，每次8粒，日3次，1个月为一个疗程。金匮肾气丸、金水宝胶囊：功能温补肾阳，金匮肾气丸每次每次8粒，金水宝胶囊每次3-6粒，日3次，1个月为一个疗程。20中成药或中成药针剂治疗（2）舒血宁注射液：20ml加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次，两周一疗程。功能活血通络。适用于夹瘀阻络者。银杏达莫注射液：10～20ml加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次。功能活血化瘀通脉。适用于夹瘀阻络者。丹红注射液：30ml加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次，两周一疗程。功能活血化瘀，通脉止痛。适用于夹瘀阻络者。21中成药或中成药针剂治疗（3）丹参注射液（含冻干粉型）：30ml加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次，两周一疗程。功能活血化瘀，通脉止痛。适用于夹瘀阻络者。生脉注射液：20～60ml加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次。功能益气养阴。适用于气阴两虚轻证患者。参麦注射液：10～50ml加入加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次。功能益气养阴扶正补虚。适用于气阴两虚重证者。22中医药的优势治未病－疾病预防，早期干预糖尿病初期、糖耐量低减期糖尿病并发症治疗糖尿病的中医药的治疗不应局限于降血糖，不能只是着眼于中药的降糖效果，如促泌、增敏方面。糖尿病的主要危害体现在糖尿病慢性并发症上面，中医药对于糖尿病各种慢性并发症有着明显的治疗效果。改善糖尿病的诸多症状。较低的副作用，甚至可以“寓药于食”。23消渴中医特色其他治疗方法1、外治法：针灸穴位治疗、耳针治疗、穴位注射、中药外洗等。2、药膳等食疗。3、运动。24外治法中医特色其他治疗方法（1）25针灸穴位治疗（1）治法清热润燥，养阴生津。以背俞穴、足少阴经及足太阴经穴为主。主穴胰俞肺俞脾俞肾俞三阴交太溪配穴上消者，加太渊、少府；中消者，加内庭、地机；下消者，加复溜、太冲。烦渴、口干舌燥者，加廉泉、承浆或金津、玉液；多食善饥者，加合谷、上巨虚、丰隆、中脘；便秘者，加天枢、腹结、阳陵泉、大敦；多尿、盗汗者，加复溜、关元；阴阳两虚者，加关元、命门；合并视物模糊者，加光明、头维、攒竹；头晕者，加上星；上肢疼痛或麻木者，加肩髃、曲池、合谷；下肢疼痛或麻木者，加风市、阴市、阳陵泉、解溪；皮肤瘙痒者，加风池、大椎、曲池、血海、照海。26针灸穴位治疗（2）操作主穴用毫针补法或平补平泻法。注意严格消毒。方义胰俞为奇穴，是治疗本病的经验效穴。肺俞培补肺阴。肾俞、太溪滋补肾阴。三阴交滋补肝肾。脾俞健脾而促进津液的生化。备注1.针灸对糖尿病有一定的疗效，对其并发症亦有很好的效果。2.因糖尿病患者的皮肤容易化脓感染，用穴要少而精，注意严格消毒。27耳穴治疗耳针法：选胰、胆、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝、肺、屏尖、胃等穴。每次以3～4穴，毫针用轻刺激。用揿针埋藏。用王不留行籽贴压掀针王不留行28穴位注射治疗穴位注射法：选心俞、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞或相应夹脊穴、曲池、足三里、三阴交、关元、太溪。每次选取2～4穴，以当归或黄芪注射液，或以生理盐水，或用小剂量的胰岛素进行穴位注射，每穴注射液为0.5～2.0.毫升。穴位注射29中药外洗局部中药外洗、湿敷，以及中药膏药、散剂、酊剂等外用药物治疗疮疡、糖尿病足、糖尿病下肢血管病变等。30膳食与药膳中医特色其他治疗方法（2）31中国膳食文化渊源流长“五谷为养，五果为助，五禽为益，五菜为充”——《黄帝内经·素问篇》32谷类为主是平衡膳食的基本保证：2011年中国居民膳食指南谷类薯类及杂豆：250-400g蔬菜类：300-500g水果类：200-400g畜禽肉类：50-75g鱼虾类：50-100g蛋类：25-50g奶类及奶制品：300g大豆类及坚果：30-50g油：25-30g食盐：6g水1200mL33健康小贴士：一个鸡蛋一杯奶，二两精肉一斤菜，半斤主食分三餐，合理膳食防病灾。34药膳阴虚者表现为口渴欲饮、口干烦热、便干尿黄、舌红苔少、脉细数，治法以养阴为主，常用药食如生地、山萸肉、枸杞子、知母葛根生山药、玄参、苦瓜等。药膳处方：如杞果葛粉粥（枸杞子、葛根等）、苦瓜炒肉。35药膳气虚者表现为疲乏无力、四肢倦怠、腹胀便溏、舌淡苔白、脉细弱，治法以补气为主，常用药食如人参、黄芪白术南瓜、葛根、莲子等。药膳处方：如山药莲子粥、黄芪炖母鸡。36药膳气阴两虚者表现为阴虚、气虚症状兼而有之，治法当益气养阴，常用药食如人参、黄芪、生地山药枸杞子、云苓、葛根、白术、黄精等。药膳处方：如参杞珍（人参、枸杞子等）、人参炖猪胰子（人参、猪胰脏等）。37药膳阴阳两虚者表现为疲乏无力、腰膝酸软、手足心热、手足背寒、舌淡、脉沉，治法当滋阴助阳，常用药物如肉桂、鹿角片枸杞子、山萸肉、仙灵脾、人参黄芪等。药膳处方：如鹿头汤（鹿头、五味子等）、参杞灵脾饮（人参、枸杞子、仙灵脾等）。38药膳目窍失养，治当滋养肝糖尿病眼病者（雀眼）为肝肾阴虚、目窍失养，治当滋养肝肾，常用药食如枸杞子、菊花羊肝猪肝等。药膳处方：洋葱炒肝尖。糖尿病视网膜病变表现为头目昏花、视力下降、为阴虚肝旺、血络不宁，治当滋阴凉肝、凉血和血，常用药食如三七粉、桑叶、菊花枸杞子、仙鹤草等。药膳处方：如桑菊茶（桑叶、菊花等）、杞菊饮（枸杞子、菊花等）。39药膳合并有高血压表现为头晕目眩、头痛心烦，为阴虚阳亢、肝火上冲，治当滋阴潜阳、凉肝平冲，常用药食如磁石，海哲皮、牡蛎、天麻、决明子、枸杞子、桑叶、菊花、八角胡麻等。药膳处方：苦丁茶饮、天麻炖猪胰子。40药膳并发心脑血管病表现为眩晕头痛，胸闷胸痛、中风偏瘫者，气血逆乱，瘀血内阻，治当调理气机、活血化瘀。常用药食如山楂、桃仁、海藻、苏梗、菊花枸杞子、葛根、磁石等。药膳处方：如山楂膏（山楂、桃仁等）、杞果菊花饮（枸杞子、葛根、菊花、山楂等）。41药膳并发肾病表现为腰酸疲乏、蛋白尿、水肿、肾元亏虚、瘀滞水停，治当补肾培元，祛瘀利水，常用药食如人参、黄芪枸杞子、地骨皮、桑白皮、鲤鱼牛奶玉米须、冬瓜皮等。药膳处方：如乌鲤鱼汤（鲤鱼、桑白皮、陈皮等），玉米须冬瓜赤豆饮（玉米须、冬瓜皮、赤小豆等）。二花茶（银花、菊花等）对体生痈肿疮疖有很好的效果。以上为辨病用膳，糖尿病具体并发症不同，食疗处方也别。42运动“流水不腐，户枢不蠹”传统的中国保健体育运动健身项目太极拳中医特色其他治疗方法（3）43运动锻炼的益处（1）运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。糖尿病患者运动需要注意合理运动，做好运动前准备工作，防止运动伤害。44运动锻炼的益处（2）降低血糖，改善胰岛素敏感性。改善患者对血糖、血脂的利用，降低血糖、血甘油三酯、血胆固醇水平。增高高密度脂蛋白水平，从而降低血管硬化。运动可以增加最大摄氧量，增加心肺功能和耐力，降血压及心率。降低血液粘稠度，增强红细胞顺应性，增加各脏器供血。减少多余脂肪、增强体质，减轻体重。改善精神状态，增强自信心。45护理措施一般护理辨证施护46一般护理护理要点1.病情观察2.生活起居3.饮食调护4.中药汤剂5.情志护理6.健康教育47一般护理生活起居有规律，静心休养，劳逸结合，适当锻炼。饮食应严格定时、定量、定餐。主食以小米、豆面等粗粮为主，多食含纤维素高的食物，限制各种甜食。告知病人及家属糖尿病并发症的严重性以及可防可治性，解除其思想负担，树立起与糖尿病做长期斗争及战胜疾病的信心。48一般护理告知低血糖反应及应急措施。定时监测血糖、血压、尿常规、肝功能、肾功能、定期监测体重，尽量使体重达标。遵医嘱用药。做好皮肤护理，经常洗澡更换衣服，每天检查并清洁足部，勿搔抓皮肤，防止皮肤破损而感染。49辨证施护肺热津伤（上消）：辩证：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪或洪数。治疗：清热润肺，生津止渴。（协定方：麦冬、花粉、太子参、僵蚕、乌梅）施护：(1)患者宜安置在背