vsd患者术后的护理查房1

vsd患者术后的护理查房徐晔林什么是VSD?负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法，是外科引流技术的革新。VSD的原理全方位引流：实现创面毒素和分解产物的“零积聚”避免代谢产物及毒素对人体的第二次打击，减少毒性产物重吸收。半透膜的密封：变开放性创面为闭合性创面，创造干净、微湿的创面生长条件。可控制的全方位负压作用：加速血液循环，促进肉芽组织生长，全方位负压有助于收敛创面，负压环境下细菌的生长受到抑制。VSD的适应症和禁忌症适应症难治性感染性伤口经久不愈的溃疡：如压疮，气性坏疽皮肤缺损慢性感染性创面车祸伤创面烧伤创面各种手术后伤口感染禁忌症癌性溃疡创面活动性出血创面病情介绍18床患者苏进福，男，69岁，因“臀部及双下肢多处压疮形成10+天”于2019-07-19以“臀部双下肢多处压疮形成”收住我科。患者入院前10+天，因长期卧床，护理不当，导致臀部及双下肢多处压疮形成。既往史：平素身体较差。有“风湿性关节炎”病史多年。有“左股骨颈骨折”手术史1+。术后效果效果极差，未能及早锻炼，致长期卧床后下肢各关节活动障碍。专科情况•患者骶尾部见散在数个已愈合的压疮疤痕，无皮肤溃破，无渗液，局部色泽较暗，周边稍红肿。左臀部外下象限处见一约6*4cm压疮，深及真皮，渗液，周边红肿，右臀部内下象限处见一约8*6cm压疮，深及皮下，创口有大量发黑坏死组织，渗液，有脓性分泌物，创周明显红肿。左大腿下段后方见一约5.5*4.0cm压疮，深及皮下，渗液，周边红肿。左足跟外侧见一约3*3cm压疮，深及皮下，渗液，创周红肿。右足外侧见皮肤红肿，无破溃渗液。病情介绍遂完善相关检查于2019-07-25，在连硬外麻醉下行“右臀部清创，vsd负压封闭引流术”。术后连接vsd装置有效吸引。遵医嘱给予预防感染，改善微循环等对症治疗。问题诊断评估措施护理评估：患者心理状态生命体征皮肤黏膜情况既往史、现病史各类检查：术前协助患者做好影像、心电图、血常规、出凝血时间、肝肾功能检查等，以排除手术和麻醉禁忌护理诊断•1、疼痛与手术和创伤有关•2、知识缺乏有缺乏术后康复知识有关•3、组织灌溉不足与术中失血、失液较多有关•4、封闭引流不当与粘贴敷料松脱破损、负压不够有关5、有发生深静脉血栓的危险与长期制动有关•6、有感染的危险与组织损伤有关•7、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关•8、发热与术后吸收热有关护理措施1、疼痛的护理：在对患者护理观察中要评估疼痛时间、性质，予以适当的调整体位，护理时动作要轻柔，保持病室的安静，主动与病人交谈，使病人保持精神愉快，情绪稳定，思想放松，这样可提高病人的疼痛阈值，分散注意力、指导解决的方法，必要时给予镇痛剂，以保证足够的休息及睡眠。2、患者知识的缺乏：观察患者心理、情绪变化情况，有创伤给患者带来身心巨大打击。痛苦以及患者担心疾病预后情况以及经济顾虑，应积极与患者沟通，进行心理疏导，讲述VSD治疗技术的基本原理和提供成功案例图片资料展示给患者，取得患者和家属的理解和配合，使之建立信心，正确面对疾病，积极配合治疗，为有效治疗和切口的顺利愈合创造条件。护理问题：特殊情况•1、vsd辅料干结变硬•2、引流管堵塞•3、vsd辅料鼓起，看不见管型•4、活动性出血特殊情况：敷料干结变硬常见漏气部位1、引流管或固定钉的系膜处2、三通接头连接处3、边缘有液体渗出、皮肤褶皱处4、无需贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处原因:1.密封不严2.创面渗液被吸引干净处理：1.如术后48小时内变硬，用生理盐水冲洗引流，检查密封不严实位置，重新密封。2.如48小时后变硬，如引流管内无引流物持续流出，可不处理。特殊情况：引流管堵塞观察：引流管中有一段变干的引流物堵塞官腔，切断负压源，辅料鼓起，不见管型处理方法：1、生理盐水注入引流管，待堵塞引流物变软2、重新接通负压，多次操作3、如仍然不通畅，需要更换辅料特殊情况：辅料鼓起，看不见管形•原因：引流管堵塞、受压、折叠、引流接头漏气•负压异常：引流器损害致负压压力不够中心负压表损坏中心负压停止停电、电源断路等特殊情况：活动性出血•正常时，24小时内引流出血性液200-300ml，生命体征稳定•如24小时内引流量超过300ml，或发现有大量鲜血吸出，及时通知医生负压持续时间（1）一次性密封引流可有效引流5-7天（2）组织床血供较差，面积较大的创口，1-2次VSD术3-4次，时间15-30天（3）污染严重上的创面，可行VSD术2-3次，时间15-20天（4）植皮术后VSD法加压打包，负压需维持12-15天半透膜粘贴15天内，不会引起毛囊炎、皮炎，因为这种膜允许水蒸气及空气通过维纳第（VSD）敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至维斯第敷料上出现黄绿色，绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需再做特殊处理。引流的护理•观察冲洗的情况，准确记录冲洗的量和性质。负压瓶低于创面，有利于引流，引流量占引流瓶的2/3满时应更换引流瓶。•保持冲洗流畅，指导患者或，陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠冲洗管。如遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决。•引流瓶每日清洁消毒，应选用透明引流瓶；在更换引流瓶时为防止引流管内的液体回到vsd敷料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达到设定时再打开止血钳。严格执行无菌操作，使用过的负压引流瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min再用灭菌的蒸馏水冲瓶3次，晾干密封备用。•负压引流值为0.04-0.06MPa，过小吸引不足，过大可能会引起活动性出血，都不利于创面愈合。•后期24小时引流少于10ml可考虑拆除引流。VSD注意事项•不要按压VSD膜材料•不要在渗液地方系膜•系膜后不要牵扯引流管术后功能锻炼术后患者的功能锻炼，肢体功能的恢复是护理的重要任务，根据患者的具体情况尽快指导，结合按摩和理疗,协助患者进行适当的功能锻炼。做足背的屈伸活动、腕关节作轻度背伸和提肩活动，锻炼的次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，损伤修复、治疗效果的变化、患者自我感觉进行指导运动量增加多少及运动方式的变换调整。做到即不影响VSD，又不耽误肢体的恢复。另外，由于VSD后创面愈合加快，疗程缩短，有效地避免了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。THANKYOU.