6-新生儿感染性肺炎

新生儿感染性肺炎Neonatalinfectiouspneumonia授课人：章小雷新生儿肺炎吸入性肺炎感染性肺炎羊水吸入胎粪吸入乳汁吸入宫内感染生后感染产时感染【肺炎分类】【病因】1.宫内感染性肺炎(巨细胞、风疹、单纯疱疹病毒）病毒、细菌母患感染━━━━→胎儿感染性疾病胎盘2.分娩过程中感染性肺炎（大肠杆菌）细菌⑴胎膜早破━━→污染羊水→胎儿感染上行⑵胎儿娩出吸入羊水或过程中━━━━━→胎儿感染产道分泌物3、出生后感染性肺炎蔓延⑴上感━━━→肺炎皮肤、脐部感染→血行传播→肺炎⑵医源性传播消毒不严，呼吸机、抗生素使用过久⑶吞咽功能不协调→乳汁吸入性肺炎【临床表现】1.差:①反应差,T↑或不升②面色差:青灰唇周发绀2.促:①呼吸浅促②呼吸困难:鼻翼搧动三凹征呼吸暂停点头呼吸(重者)3.泡沫:口吐泡沫4.啰音:肺部闻中细湿啰音,部分听不到5.肺部X线:支气管肺炎(双肺斑点、斑片状阴影）/间质性肺炎特点/金黄色葡萄球菌肺炎特点【治疗】1.保持呼吸道通畅2.吸氧：鼻管、口罩、CPAP、呼吸机3.抗生素疗法：细菌感染:氨苄青霉素.新青Ⅱ.头孢类病毒感染：无环鸟苷,更昔洛韦衣原体感染：红霉素厌氧菌感染：灭滴灵4.对症支持疗法胎粪吸入综合征Meconiumaspirationsyndrome，MAS【病因和病理生理】①肛门松弛→胎粪排出→吸入肺内→肺不张.肺气肿.气胸肺化学性炎症胎儿缺氧→感染性肺炎②脑、心、肺、肾、胃肠损害③持续性肺动脉高压（PPHN）【临床表现】轻：无症状重：▲皮肤.羊水粪染▲呼吸困难、发绀、气胸、肺出血、肺部啰音▲脑、心、肝，胃肠损害表现▲PPHN表现:发绀明显,吸氧疗效差,发绀程度与肺部体征不平行皮肤粪染胎粪吸入【辅助检查】1.Ｘ线胸片：双肺斑点状阴影,可有肺不张、肺气肿、气胸2.血气分析：pH↓，PaO2↓,PaCO2↑【诊断】1.羊水被胎粪污染2.气管内吸出胎粪3.呼吸窘迫症状4.胸部Ｘ线特征胎粪吸入(气胸)胎粪吸入(气胸)【预防】1.防止胎儿窒息2.胎头娩出时:立即吸净咽、鼻内胎粪胎儿娩出后:制止呼吸,先吸净粪，必要时气管插管吸净气管内胎粪3.禁用强有力呼吸兴奋剂【治疗】1.氧疗2.对症治疗3.抗生素应用4.气胸治疗5.PPHN治疗：纠酸，血管扩张药一氧化氮，体外膜肺6.合并颅内出血、HIE：镇静、止血、降颅压、脑神经营养药７.肺表面活性物质新生儿肺透明膜病Hyalinemembranedisease，HMD又称为新生儿呼吸窘迫综合症Neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS【病因】肺泡表面活性物质不足【发病机理】1.肺泡表面物质的合成（受T、PH、激素、肺血影响）肺泡Ⅱ型细胞━━━→肺泡表面活性物质孕20～35W→降低肺泡表面张力→呼气时肺泡不完全萎陷2肺表面活性物质↓↓肺泡表面张力↑↓肺泡萎陷、不张→呼吸困难↓缺氧、酸中毒↙↘肺血管痉挛肺血管通透性↑↓↓右心压力↑血浆、纤维蛋白渗出↓↓青紫透明膜形成（嗜伊红物质）肺透正常透明膜形成（嗜伊红物质）透明膜形成【临床表现】1.多见于早产儿亦见于窒息儿、糖尿病母亲所生婴儿,剖腹产儿2.生后立即或2～6h内进行性呼吸困难、发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征、呼吸音低、可闻细湿罗音3.多于3天内死亡，＞3天者治愈率高(＞12h起病,一般不考虑本病)【辅助检查】1.血pH↓,PaO2↓,PaCO2↑2.羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂（L/S）＜1.53.胃液泡沫试验阴性4.胸片：肺透亮度降低（毛玻璃样）,小颗粒网状阴影,支气管充气征,白肺白肺，支气管充气征【治疗】1.吸氧：鼻塞持续正压呼吸(CPAP)呼吸机2.纠正酸中毒、电解质紊乱3.防治感染：抗生素4.关闭动脉导管：消炎痛5.肺表面活性物质疗法(特异性治疗)：尽早用(24h内),2～4次,气管内给药机械通气肺表面活性物质疗法：特异性治疗60～200mg/kg×2～4次间隔10~12小时气管内给药用PS前用PS后【预防】1.防止早产、窒息、掌握剖腹产适应症2.可能早产妇分娩前2～3天用糖皮质激素3.预防应用PS胎龄28~30周的早产儿争取在生后30分钟内使用新生儿缺氧缺血性脑病Hypoxic-ischemicencephalopathyHIE【病因】1.凡是引起新生儿窒息的原因都可导致本病母亲因素分娩异常胎盘异常脐带异常胎儿因素2.心肺疾病、严重失血自学新生儿窒息P118掌握Apgar评分窒息常见原因了解复苏方案（ABCDE）【发病机理】了解缺氧、缺血↙↓↘脑血流重新分布ATP合成↓氧自由基↑脑血管自主调节↓兴奋性氨基酸↑功能障碍泵功能衰竭↓↓↙↘脑损伤脑损伤钠内流钙内流↓↓脑细胞水肿再灌注损伤↙↘坏死凋亡【病理改变】脑水肿、出血、坏死【临床表现】轻度中度重度1意识易激惹嗜睡～浅昏迷昏迷2.肌张力改变无～轻轻～中明显3.惊厥无50％频发4.原始反射过强减弱消失5.前囟张力正常增高明显↑6.呼吸、心率正常↓↓↓,呼吸暂停7.病程3～5天1～2周＞2周8.预后好较差严重,后遗症【辅助检查】1.头颅CT：明确病变性质：脑水肿、梗死、出血明确病灶范围及程度检查时间：生后2~5天足月儿CT值≤182头颅B超3核磁共振4脑电图【诊断】1．宫内或出生时有窒息2．神经系统症状、体征3．脑CT等异常4排除先天性，遗传性疾病【预后】轻者预后好，中、重度者20～30％有后遗症【预防】防治窒息是预防本病发生的根本措施【治疗】1．加强监护:心率、呼吸、颅内压、血压2．保证脑供氧：吸氧高压氧3．止惊：鲁米那、安定4．脑水肿治疗：甘露醇、速尿、地米5．脑神经营养药6．纠正低血压、低血糖、低血钙、酸中毒血压、血糖、血氧三项维持复习题1、为什么新生儿肺炎有口吐白沫？2、为什么胎粪吸入性肺炎会出现气胸？3、羊水Ⅲ°混浊,胎儿娩出时应怎么样处理？新生儿颅内出血【病因，病机】一、内因凝血功能尚未完善、血管壁脆弱→易出血二、外因▲缺氧→脑血管扩张→血管破裂,血液外渗→出血部位：蛛网膜下腔、脑实质、脑室内▲产伤→颅内血管破裂→出血部位：硬脑膜下、大脑镰、小脑幕附近【临床表现】▲意识改变：烦躁、嗜睡、昏迷▲颅高压:脑性尖叫、前囟隆起、▲凝视、惊厥▲瞳孔变化、呼吸改变▲肌张力：增高或减低▲贫血【诊断】1.病史：产伤、窒息缺氧史2.神经系统症状、体征3.头颅CT(确诊出血部位)，B超4.血性脑脊液(脑室、蛛网膜下腔出血者)5.贫血：Hb↓、RBC↓【治疗】1.护理：监测呼吸、心率、颅内压,少搬动2.止血、纠正贫血：vitK1、立止血、止血敏、新鲜血、血浆3.镇静、止惊：鲁米那、安定4.降颅压：甘露醇、速尿、地米5.硬膜下穿剌(硬脑膜下出血者)6.腰穿(脑室、蛛网膜下腔出血者)7.脑神经营养药：脑活素、胞二磷胆碱【预防】1.孕期保健：预防早产、提高难产接生术预防窒息及产伤2.避免医源性因素【预后】与病情轻重、出血部位有关存活者多有后遗症：癫痫、智力低下脑瘫、脑积水复习题1、生理性黄疸与病理性黄疸的特点2、为什么母亲AB型，胎儿O型不发生血型不合溶血？3、早产儿为什么易颅内出血？4、为什么新生儿肺炎有口吐白沫？5、为什么胎粪吸入性肺炎会出现气胸？6、羊水Ⅲ°混浊,胎儿娩出时应怎么样处理？