62小儿推拿

小儿推拿学许丽浙江中医药大学•小儿生长发育•小儿生理病理特点•儿科辨证论治【小儿年龄分期】胎儿期——从受孕到分娩约40周。新生儿期——从出生到28天。婴儿期——从出生后第28天到一周岁。幼儿期——从一周岁到三周岁。幼童期——从三周岁到七周岁。（学龄前期）儿童期——从七周岁到14周岁。（学龄期）•胎儿期——从受孕到分娩约40周。•新生儿期——从出生到28天。•婴儿期——从出生后第28天到一周岁。•幼儿期——从一周岁到三周岁。•幼童期——从三周岁到七周岁。（学龄前期）•儿童期——从七周岁到14周岁。（学龄期）【小儿生长发育】一视二听三抬头，四握五抓六翻身，七坐八爬九扶站，十捏周岁独站稳。——一周岁以内【小儿生理特点】1、脏腑娇嫩，形气未充。“稚阳未充、稚阴未长”2、生机蓬勃，发育迅速。“纯阳之体”【小儿病理特点】1、发病容易，传变迅速。2、脏气清灵，易趋康复。【小儿辨证论治特点】四诊：望、闻、问、切儿科主张四诊和参，但特别重视望诊《幼科铁镜》：而小儿科，则惟以望为主，问继之，闻次之望诊主要内容：•望神色•察舌象•察大便•察指纹★青（木-肝）寒、痛、瘀、惊红（火-心）热黄（土-脾）脾虚、湿重白（金-肺）寒、虚黑（水-肾）寒、痛、瘀、水饮大凡小儿面青，一般病情较重，应注意观察观察舌体、舌质、舌苔三方面。注意：1.新生儿舌红无苔，哺乳期婴儿乳白苔均属正常。2.进食药物或某些食物会影响舌苔。黑：橄榄、乌梅、铁剂青：青黛白：牛奶、豆浆黄：橘子、蛋黄胎粪：出生3-4天内，粘稠糊状，褐色，无臭气，2-3次/日纯母乳喂养：卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭，3次左右/日动物乳品喂养：淡黄色，较干硬，有臭气，1-2次/日大便燥结：实热、阴虚内热大便稀薄+白色凝块：乳食内伤大便赤白粘冻：痢疾大便成果酱色+阵发性哭闹：肠套结大便灰白不黄：胆道阻滞①一般用于三岁以下②指纹是指食指桡侧缘所显露的一条脉络。按指节分为三关：近掌侧一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。③中医上是属于手太阴肺经的一个分支；现代医学认为是浅表静脉。④检查方法：将小儿的手放在光线较亮处，医生用手指轻轻从命关推向风关，使指纹容易显露。⑤临床意义：三关测轻重——位置。红紫辩寒热——颜色。浮沉分表里——深浅。淡滞定虚实——颜色。•小儿推拿介绍•小儿推拿手法•小儿推拿穴位【小儿推拿适应症】①新生儿疾病：新生儿夜啼、新生儿便秘等；②传染病：百日咳、麻疹等；③时令疾病：感冒、暑热症、咳嗽、哮喘等；④内科杂病：呕吐、腹泻、疳积、遗尿等；⑤骨伤科病症：桡骨小头半脱位、肌性斜颈、臀肌挛缩、小儿麻痹症等；⑥预防保健【小儿推拿特点】简便验廉小儿推拿不是推拿诊治方法在小儿疾病中的简单应用，而是在理论、手法、穴位上都有不同于推拿在其他临床各科中应用的特色。【小儿推拿手法】1、定义：是以医者的手或借助一定的器具、介质，按各种特定的技巧和规范化的动作，以力的形式在小儿体表进行操作的方法。2、要求：①持久、有力、均匀、柔和、深透②轻快、柔和、平稳、着实3、补泻：结合所刺激的穴位和部位4、介质：滑石粉、水、麻油、凡士林、葱姜汁5、顺序：先上肢，次头面，再胸腹、腰背，后下肢6、处方：手法+穴位+时间（操作次数）如：揉太阳100次、捏脊10遍、摩腹2分钟推拿手法分类：1、小儿推拿八法：按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇2、其它手法：拿、捏脊、捻、拍法等3、复式操作法：黄蜂入洞、运水入土、运土入水、打马过河、水底捞月、揉脐及天枢龟尾并擦七节骨垂直方向↓逐渐用力↓按而留之↓逐渐放松在体表做环行而有节奏的抚摩，不带动皮下组织用指甲垂直方向用力，多用于急救人中老龙内关合谷轻柔缓和的环旋运动，并带动皮下组织。中指揉法多用（单指揉法、双指揉法、三指揉法）。小儿推拿的代表性手法①直推法：用拇指的桡侧缘或食指、中指的指面做直线的单方向的运动。除单手操作外，有时用双手交替进行；速度易快，200—300次/分。要求轻快连续，一拂而过，以推后皮肤不发红为佳。②旋推法——用拇指指端或罗纹面在某一穴位上做旋转推摩。③分推法——分法，用双手拇指指端或罗纹面从中间向两旁分向推动，可以是直线的，也可是曲线的。④合推法——与分推法相反。⑤运推法——运法，用拇指指端或中指指端从一点向另一点作弧形或环形推动的方法。宜轻不宜重，宜缓不宜急。（最轻）双手掌夹住一定部位，相对用力作快速搓揉，同时上下往返移动。用力对称，快搓忙移。使关节作被动的环转活动相对用力捏住↓逐渐内收提起↓持续不断揉捏拿五经、拿风池、拿肩井有病治病，无病防病①用拇指桡侧缘顶住皮肤，食、中指前按，三指同时对称用力捏拿皮肤，双手交替捻动向前（南方多用，又称“翻皮肤”）。②用食指中节桡侧缘顶住皮肤，拇指前按，两指同时对称用力提拿皮肤，双手交替捻动向前（北方多）。捏脊部位主要在背部脊柱及两旁，背部的正中，即督脉所在，脊柱的两侧是足太阳膀胱经循行的路线，经络穴位有风府、大椎、腰俞、至阳、命门、腰阳关、八髎、背俞穴等。尾骶骨端是长强，二十一椎腰俞当十六阳关十四命，十三悬枢脊中央十一椎下寻脊中，十椎中枢穴下藏九椎之下筋缩取，七椎之下乃至阳六灵五神三身柱，陶道一椎之下乡一椎之上大椎穴，上至发际哑门行此自夹脊开寸半，第一大杼二风门第三肺俞四厥阴，心五督六椎下至膈七肝九十胆俞，十一脾俞十二胃十三三焦十四肾，气海腧在十五椎大肠十六椎之下，十七关元俞穴椎小肠十八胱十九，中膂俞穴二十椎百环二一椎下当，以上诸穴可推之又从脊上开三寸，第二椎下为附分三椎魄户四膏肓，第五椎下神堂尊第六譩譆膈关七，第九魂门阳纲十十一意舍之穴存，十二胃仓穴已分十三肓门端正在，十四志室不须论十九胞肓二一秩，……捏脊方法捏起皮肤，从长强穴开始，双手交替捻动，边捏边提边向上推移，至大椎穴止，捏至最后一遍时每捏三次增加一个较重的提拉动作，谓之“捏三提一”法。要领：↗捻动（食指、中指）捏住→提起→↘推动（拇指）捻法(勒法）:四肢小关节拍法：虚掌拍（五指并拢，掌指关节微屈，掌心内凹）定义：穴位，也称腧穴，是指人体脏腑经络之气输注于体表的部位，是疾病的反应点，也是治疗的刺激点。定位方法：骨度分寸法；手指比量法；手指同身寸法；体表形态标志法；简便取穴法。小儿推拿穴位包括：十四经穴、经外奇穴、经验穴、阿是穴、推拿特定穴。特点：1、形态——点状、线状、面状。2、分布——大多数在头面和四肢（特别双手）3、联系——散在的，没有经络样的联系。4、理论——初步的、朴素的、部分的，尚未连贯成系统。（直接来源于实践）。1、五脏六腑——心经、大肠、膀胱等2、人体部位——五指节、腹、脊等3、作用功能——端正、精宁等4、五行学说——脾土、肝木等5、山谷河流——山根、洪池等6、建筑物体——天庭、三关等7、动物名称——老龙、龟尾等8、哲学名词——阴阳、八卦等名称五经穴（1）位置：五指末节罗纹面拇食中无小指脾土肝木心火肺金肾水（2）手法：旋推为补，直推向指根方向为清次数：１００到５００次。（3）作用：脾常不足，宜补不宜清肝为将军，只清不补心多有余，宜清不宜补肺为娇脏，可清可补肾无实证，只补不清腑之穴（1）位置：胃——拇指桡侧二指节大肠——食指桡侧小肠——小指尺侧膀胱——第五掌骨和指骨的尺侧胆和三焦无特定部位（2）手法：上推为补，下推为泻，来回推为调，平补平泻，保健用调法。（3）作用：大肠虚寒：用补法大肠湿热：用泻法（30min有效）小肠：泻法，代清下焦湿热胃：清法，食滞中焦四横纹（1）位置：掌面，食、中、无名、小指第二节横纹（2）手法：掐，3-5次；或往返直推，约50次（3）主治：咳喘、腹痛、惊风小横纹（1）位置：掌面，五指根节横纹处（2）手法：掐，3-5次；或往返直推，50次（3）主治：发热，烦躁肾顶（1）位置：小指顶端（2）手法：以拇指端按揉，100-300次（3）主治：自汗、盗汗、解颅内八卦（1）位置：掌心四周，以内劳宫为圆心，内劳宫至中指指根横纹的2/3为半径作圆（2）手法：顺时针或逆时针做运法，50次（3）主治：咳喘胸闷、呕吐泄泻小天心（1）位置：大小鱼际交界处凹陷（2）手法：拇指掐、揉、捣，30次（3）主治：惊风、神昏、失眠、心悸头面四大穴（外感表证）天门（攒竹）位置二眉之间至前发际成一直线手法两拇指由下至上交替直推。《保赤推拿法》：“先从眉心向额上，推二十四数，谓之开天门。”坎宫位置自眉头起沿眉梢成一横线。手法两拇指自眉心向眉梢分推。用指腹沿眉毛上缘向两侧推至眉梢，一般分推24次分推阴阳，使阴归阴位，阳归阳位。太阳位置在颞侧的凹陷处。手法用两手大拇指指腹分别按在两侧颞部太阳穴上，作轻柔缓慢的环形移动，向眼方向运为补，向耳方向运为泻。—般运24次，每运3次后轻轻按一下。耳后高骨位置耳后入发际高骨下凹陷中手法两拇指或中指端揉。揉3掐1为1遍，3～5遍。止泻四法（龟尾七节，摩腹揉脐）龟尾位置尾椎骨端手法拇指端或中指端揉，(次数）１００到３００次。七节骨位置第四腰椎至尾椎骨端（长强）成一直线。手法用拇指桡侧面或食、中二指面自下向上或自上向下直推，分别称为推上七节法和推下七节法。（次数）１００到３００次。腹位置脐周大腹部。手法沿肋弓边缘向两旁分推，称分推腹阴阳；用掌或四指摩称摩腹。（次数）分推１００到２００次；摩腹５分钟。脐位置肚脐。手法用中指端或掌根揉、称揉脐；指摩或掌摩称摩脐；用两手拇指和食、中三指抓住肚脐抖，掌根振颤。（次数）揉１００到３００次，摩５分钟。门穴天门位置二眉之间至前发际成一直.手法两拇指由下至上交替直推。上推24次，开天人合一的门户。作用开启经穴，启迪智力，外感头痛囟门：大脑之门位置前发际正中直上两寸，百会前骨陷中。手法两拇指自前发际向该穴轮换推之（囟门未合时，仅推至边缘）称推囟门。或掌根放在前额，食中示三指自然放在囟门穴上摩揉）。作用摩法促进大脑发育、头痛惊风、鼻塞、高热冷敷降温板门：脾胃之门位置手掌大鱼际平面。手法指端揉，称揉板门或运板门；用推法自指根推向腕横纹，称板门推向横纹，反之称横纹推向板门。（次数）１００到３００次。作用1板门能健脾和胃、消食化滞，运达上下之气。多用于乳食停积，食欲不振或嗳气、腹胀、腹泻、呕吐等症。掐板门治晕车。2板门推向横纹能止泻，横纹推向板门能止呕吐。二扇门：腠理之门位置掌背中指根本节两侧凹陷处。手法拇指甲掐，称掐二扇门；拇指偏峰按揉，称揉二扇门。（次数）掐５次；揉１００到５００次。作用掐揉二扇门能发汗解表，退热平喘，是发汗的有效方法。揉时要稍用力，速度宜快，多用于风寒外感。箕门：水道之门位置：大腿内侧、膝盖上缘至腹股沟成一直线。手法：用食、中二指自膝盖内上缘至腹股沟部作直推，称推箕门。（次数）１００到３００次。作用：有较好的利尿作用，用于尿潴留、小便赤涩不利、尿闭、水泻。前臂三穴三关位置前臂桡侧，阳池至曲池成一直线手法用拇指桡侧面或食、中指指腹自腕推向肘，称推三关；屈患儿拇指，自拇指外侧端推向肘，称为大推三关。（次数）１００到３００次作用一切虚、寒病症天河水位置前臂正中，总筋至洪池成一直线。手法用食、中二指指腹自腕推向肘，称清天河水；用食、中二指沾水自总筋处，一起一落弹打如弹琴状，直至洪池，同时一面用口吹气随之，称打马过天河。（次数）１００到３００次。作用１.清天河水性微凉，较平和，清热而不伤阴分。２.打马过天河多用于实热、高热等症。六腑位置前臂尺侧，阴池至肘成一直线。手法用拇指面或食、中指面自肘推向腕，称退六腑。（次数）１００到３００次。作用一切实热病症。复式操作法特点：①特定的名称。A、根据操作形象——黄蜂入洞、二龙戏珠等；B、根据手法名称和操作穴位——运土入水、运水入土；C、根据操作功能和主治二定——按经搓摩、飞经走气。②特定的主治作用。③特定的操作程序。黄蜂入洞【操作】用食指、中指的指端按揉两鼻孔的下缘或两侧迎香穴。【次数】50-100次。【功效】开肺窍、通鼻息、发汗解表。【主治】外感风寒引起的鼻塞流涕、发热无汗。运土入水【操作】用大指指端或中指指端从脾土根沿掌跟运至肾水根下。【次数】100次。【功效】滋肾利尿。【主治】小便黄短频数、癃闭等。运水入土【操作】用大指指端或中指指端从肾水根沿掌跟运至脾土根下。【次数】1