中医药发展现状的思考

中医药发展现状的思考广元市中医医院吕均目前是发展中医，还是拯救中医？拯救中药？讨论话题•中医药在全世界愈来愈受到重视，但是这一切，都与中国无关。我国的贡献，仅在于为日韩等国的汉方药提供原材料。•作为中草药的发源地，今天中国大陆拿到的份额，只是世界草药销量的2%，日本则以90%的市场份额牢牢占据第一把交椅。韩国和中国台湾地区则占5%-7%。•曾获得日本医师会授予“最高功勋奖”的日本医学权威大冢敬节，1980年去世前，曾叮嘱弟子：“现在我们向中国学习中医，10年后让中国向我们学习。”信不信由你中医系统，医药分家好，还是不分家好呢？•2006年，原国家药品监督管理局市场司司长骆诗文曾预言：“我们执行错误的‘中药现代化’路线，与国际接轨三四年，已经使得中药加速走向衰败。如果这种情况再让它继续5年，中药就无法挽救了。”•他直言：“医药不分家。现在传统中药已经不复存在，医也完了！”•南京中医药大学周仲瑛教授断言：“中医将亡于药！”作为华夏5000年文化结晶的传统中药，到底怎么了？•在我们的医院，西药都有说明书、有生产厂家、有质量控制管理，中药呢？谁来为中药质量把关（药剂科？）？医生不识药，药师不懂医，处方看价格，中药不地道，药品疗效嘿嘿嘿……目前大学培养出了大批中医掘墓人（居然有大学生连“独参汤”都背不出来，不是一个），如果中医教育再不改革，相信不久的将来，更不得了。中医界的几大怪象……·你知道你经过深思熟虑开出来的处方，患者服药后为什么没效？难道真的是你的技术不好？如果我告诉你，你的处方没问题，而是药房取的药不对，你信么？这句话，药房老师听了一定非常生气，我怎么可能把药取错了？1、中药的真假请您确认哪个是处方上开的“柴胡”？你们医院用的是哪种？柴胡1、中药的真假•柴胡入药按《药典》规定为柴胡或狭叶柴胡的干燥根。可在全国部分中药材市场，近年来出现有以柴胡的地上部分(柴胡苗)代替柴胡根入药的现象。柴胡竹叶柴胡（滇柴胡）•《神农本草经》注：味苦。主心腹、肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身、明目、益精。一名地薰。柴胡与竹叶柴胡的区别•现代研究证明，柴胡根主要含有柴胡皂甙，其次含植物甾醇以及少量挥发油；而柴胡地上部分则主含黄酮类成分，其次为B-谷甾醇以及芸香甙、山茶甙等。•柴胡醋炙后增强入肝，增加胆汁分泌作用，所以柴胡疏肝解郁宜用醋炙品，且醋炙柴胡对CCL4所致肝损伤有明显保护作用，并能抑制转氨酶的升高。•柴胡苗即竹叶柴胡（处方名称“滇柴胡”），始载于《四川省中药材标准》1987年版。性微寒，味苦。归肝、胆经。竹叶柴胡是一种效果很好的清热解毒中药，但是无“推陈致新”作用。特别是对于那些真阴亏损、肝阳上亢及阴虚火旺的人要谨慎服用或者不要食用（劫肝阴作用）。用柴胡苗（地上部分，也就是药房的竹叶柴胡）代替处方中的柴胡，就是取了假药，你知道么？不少医院只有竹叶柴胡，没有正宗的柴胡，这在全省中医院中药房的调查中发现，比例在50%以上，你们医院是哪种？去药房看看柴胡？假药！×红藤（木通科，2005年大血藤）性平味苦，主治清热解毒、活血散瘀、祛风杀虫。用于肠痈腹痛、风湿痹痛、跌打伤痛，妇女痛经，赤痢，血淋，疳积虫痛等症。草红藤（豆科）性寒味苦，主治清热解毒，消肿。用于阑尾炎，乳腺炎，腮腺炎，肺结核咯血。教材的错误和药物功效的缺失《神农本草经》注：气味苦、平，无毒。主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身、明目、益精。《本草图经》载：“（柴胡）今关、陕、江湖间，近道皆有之，以银州者为胜。二月生苗，甚香，茎青紫，叶似竹叶稍紫……七月开黄花……根赤色，似前胡而强。芦头有赤毛如鼠尾，独窠长者好。二月八月采根。”2、中药的用药部位变化影响了临床疗效•淫羊藿（仙灵脾)•淫羊藿药典目前只用地上部分（历史原因……）•《本草图经》提出，淫羊藿“用叶、根”入药，《本草原始》也提出根、叶均可入药，现代药理研究，淫羊藿“根”炮制后壮阳作用是“叶”的20倍。南北朝时的著名医学家陶弘景一日采药途中，他忽听一位老羊倌对旁人说：有种生长在树林灌木丛中的怪草，叶青，状似杏叶，一根数茎，高达一、二尺。公羊啃吃以后，阴茎极易勃起，与母羊交配次数也明显增多，而且阳具长时间坚挺不痿。谁知说者无心，听者有意。陶弘景暗自思忖：这很可能就是一味还没被发掘的补肾良药。于是，他不耻下问，虚心向羊倌实地请教，又经过反复验证，果然证实这野草的强阳作用不同凡响。·陶弘景曾说：“服此使人好为阴阳。西川北部有淫羊，一日百遍合，盖食藿所致，故名淫羊藿。”淫羊藿（仙灵脾），中国的“伟哥”•鱼腥草：•（香港凤凰卫视主持人刘海若在英国出车祸后，被宣布脑死亡，随后转入北京宣武医院做康复治疗。两年后，苏醒的她积极准备回到工作岗位上——2002年中国医药科技十大新闻中，将北京宣武医院采用中西医结合疗法，成功救治颅脑严重损伤的香港凤凰卫视主持人刘海若列入其中。海若的成功救治，使人们……对中医中药也有了更坚定的信心。——咳嗽高热感染性休克，所有抗菌药物均耐药，退热用安宫牛黄丸，抗感染以成都周边产鲜鱼腥草为主药）•过去鱼腥草主要生长在深山的水沟溪泉两边，没有污染，煮了以后给小孩退烧很快就能见效。现在云南、贵州、四川，把鱼腥草洒在地里，像种蔬菜一样。本身那个地是农田，已经施过很多年的化肥农药。长出来后用耙一耙，装在竹筐浸到水塘里，把泥洗掉就挑到集市上去当蔬菜卖了。当天卖不完怕烂掉才拿回去晒干，卖出去做药。肺炎发烧，以小孩居多。小孩病情变化很快，以往一服药就能扳过来，延误了就可能致命。•过去中药材特别讲究道地性，要到深山老林的原生地采集。而现在，90%的中药材来自人工种植。失去野生、原生环境，药材的道地性就大打折扣了。3、道地药材不“道地”•枇杷叶•今年用的枇杷叶必须是去年从树上摘下来的老叶，树龄至少三五年。用鬃刷把枇杷叶背面的毛刷得干干净净，放在竹垫上晾到八九成干，以一公斤为单位，一叶一叶码好用绳子扎起来，再立起让它彻底干燥。做药的时候，拿出来，用药刀切成0.5厘米厚的丝，锅里加炼熟的蜂蜜和适量开水，放入枇杷丝拌匀，用文火炒到枇杷丝既能很均匀地沾上蜜，又不黏手，取出放凉即可。现在的枇杷叶是如何采摘的？晾晒方法也不是那样的？•——《雷公炮炙论》：凡使(枇杷叶)，采得后，称湿者一叶重一两，干者三叶重一两是气足，堪用。•麦冬、党参•麦冬使用壮根灵后，单产可以从300公斤增加到1000多公斤。•党参使用激素农药后，单产量也可增加一倍。•但药效如何？3、道地药材不“道地”•“高仿”阿胶•“由于阿胶不断创出价值高位，且市场需求扩容，部分阿胶伪品逐渐从电商等渠道流入市场，让消费者花钱还伤身。所谓高仿阿胶其实是假阿胶，由于原料来历不明，对人体造成影响难以估计。”电商渠道部分阿胶产品售价远低于行业成本价，却往往成交量不低。据了解，如使用马皮、猪皮、牛皮或边角料驴皮都还算“文明”，此前曾曝光过黑心企业用工业明胶、劣质毒胶作为阿胶原料。•转基因中药来了•就在人们为转基因食品是否安全纠结不已时，转基因中药也已来到了我们身边。早在1999年，成都就利用转基因技术提高枸杞等药材的抗病虫害能力和药材产量。国家投资了好几个亿，在黄河以南的某省份搞黄芪转基因研究（道地药材黄芪在黄河以北），中药作为一个复杂的化合物集合体，转基因之后是不是会影响它的性味归经，这事没有人管，科研经费才是大家更重视的一位中医临床医生花了大量的心思，研究了一辈子中医理论，几乎用了所有的精力，开具的中药处方，到了药房，却似“开的青霉素”，拿的“维生素”，其疗效可想而知，而我们的医生却不知究理（目前学校培养的医学生不懂“药”、是药盲），继续在理论上去找原因，能找到么？长此下去，自然就会对自己丧失信心、对中医丧失信心，最后得出结论：“中医治不好病”，还会得出更加可怕的结论：——中医“真”是“有意无意的骗子”！？这些现状不是为了吓唬你，只是希望能提醒你，“药”的问题你注意了么？临床疗效的产生，离不开“药”，中医要发展，千万别忘了“药”的问题。一“石”（击）能起千层浪吗？平地木……谢谢！后话……中医中药不能分家，否则，中医将亡于“中药”。西药有临床药师把关，中药同样需要临床药师来把关——2016年国家开展了第一批全国优秀中药临床药师“黄埔军校”级的培训人员考试筛选工作！