反射评定

小儿神经反射评定千里之外反射的意义反射是神经系统在调节机体的活动中，对内、外界环境的刺激作出的适宜反应。它是神经系统生理活动的基本形式。反射活动的形态基础是反射弧，反射弧包括五个部分：感受器→传入神经(感觉神经)→中枢→传出神经(运动神经)→效应器。中枢反应感受器传入神经传出神经效应器刺激反射评定的意义了解中枢神经系统损伤的情况为制定康复计划提供依据比较不同治疗方法的疗效预测疾病的转归小儿神经反射发育的规律小儿神经系统的发育有一定的特点和规律。首先出现的是原始反射，随着中脑神经的发育，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的立直反射，神经发育逐渐完善出现大脑皮层的平衡反射。一.原始反射：反射中枢在脊髓、延髓和桥脑。二.立直反射：反射中枢在中脑、间脑。三.平衡反射：反射中枢大脑皮层。一.原始反射原始反射是新生儿或婴儿早期特有的一过性的反射。原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。这些反射在应该出现时不出现或该消失时不消失，均属异常，有临床意义。1.吸吮反射检查方法：检查者用手指轻轻碰触小儿的嘴角或上下唇，或将手指放入小儿口中2~3cm。反应：小儿会出现吸吮动作。时期：该反射出生后即出现，2~4个月后消失。一.原始反射意义：该反射减弱或消失提示反射弧神经损伤，有脑干机能障碍或神经肌肉疾病；正常儿饱餐后该反射也不易引出，而饥饿时会呈亢奋状态。持续存在（6~8个月以后）或重新出现，提示有脑脂质机能缺陷或锥体束损伤。一.原始反射2.觅食反射检查方法：检查者用手指触碰小儿一侧口角的皮肤，反应：小儿会出现头转向刺激侧并张口的动作。时期：此反射出生后即出现，1个月左右消失。意义：同吸吮反射。生后3个月仍存在为不正常，会导致易张口，舌肌后缩，颈立直差，1岁以上存在提示摄食障碍。一.原始反射3.听觉颜面反射检查方法：仰卧位，在小儿头的一侧用小铃发出声响。反应：出现瞬目或颜面转向发声处。时期：出生后即出现，10天最明显，3个月可转动头部。意义：此反射缺如，提示有听力障碍或脑损伤。一.原始反射4、拥抱反射（Moro)检查方法：小儿仰卧位，检查者手放在小儿头后部，将头抬起与床面呈30°，然后迅速将手下降10°~15°（手不离开头部），患儿头部也随之迅速下落。小儿仰卧位，检查者握住小儿双手向上方拉起，当小儿肩部离开床面（而头并未离开床面）时，迅速将手松开。小儿仰卧位，检查者站在足的一端，双手握住小儿下肢突然提起，使小儿肩部略离开床面，但头部未离开床面。一.原始反射反应：拥抱型：小儿两侧上肢对称性伸直外展，同时躯干及手指伸直。拇指及手指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲，肩收拢，前臂收拢呈拥抱状态，有时有啼哭。亢进时下肢出现与上肢相似的反应。伸展型：两上肢突然向外伸展，迅速落到床上，稍有不快的感觉。时期:拥抱型为0~3个月，伸展型为3~6个月。意义：3个月内该反射减弱或缺如，说明脑干机能低下；如果左右不对称或一侧缺如，提示臂丛神经损伤、锁骨骨折、偏瘫等。反射残存说明有脑损伤或感觉运动障碍。反射亢进，多见于早产儿、低钙、核黄疸。一.原始反射5.手把握反射：检查方法:小儿取仰卧位，检查者将自己的拇指从尺侧放入小儿手掌中并压迫手掌，注意不要碰触手背。反应：手指屈曲，出现中指-无名指-小指-示指-拇指顺序紧握，轻轻向上拉时婴儿可短暂地被拉起。时期：0~5个月。出生后即出现，2个月后逐渐减弱，3~4个月后被有意识的抓物动作所取代。意义：婴儿早期手把握反射减弱或消失，见于重度脑损伤或上部脊髓损伤。不对称，见于臂丛神经损伤、偏瘫。延迟存在(6个月以后），是锥体束及皮层机能障碍的重要指标。一.原始反射6.足把握反射检查方法：小儿取仰卧位，检查者拇指触碰婴儿足拇趾与第2趾间的趾蹼部。反应：出现全趾屈曲。时期：0~10个月。出生后即出现此反射，3个月开始逐渐减弱，10个月左右完全消失，多在开始步行时消失。意义：反射缺如提示有脑损伤（同手把握反射）。会走前该反射必须消失。一.原始反射7.足伸展反射检查方法：仰卧位，下肢呈半屈曲状态，检查者用手指触碰屈曲侧下肢的趾尖。反应：脚趾像铁碰到磁石一样顶着检查者的手指，做下肢伸展的动作。也称磁石反射。时期：0~2个月。意义：反射减弱或消失，提示脊髓损伤、末梢神经损伤不对称提示偏瘫延迟存在提示有脑损伤。一.原始反射8.逃避反射（屈曲反射）检查方法：仰卧位，下肢伸展，检查者用手指轻轻刺激婴儿足底。反应：双下肢突然屈曲逃避。时期：0~2个月。意义：反射减弱或消失提示脊髓损伤或脑损伤。一.原始反射9.耻骨上伸展反射检查方法：仰卧位，下肢屈曲，检查者用手压迫或刺激小儿耻骨联合处。反应：小儿出现两下肢伸展的反应。时期：0~2个月。意义：脊髓损伤或脑组织损伤及早产儿此反射减弱。一.原始反射10.侧弯反射检查方法：检查者用一手托起小儿胸部使小儿成俯卧位（悬俯卧位），用另一手指刺激脊柱两旁2cm从肩胛骨到腰部。反应：躯干向刺激侧弯曲，两侧对称。时期：0~6个月，3个月开始逐渐减弱。意义：左右不对称考虑偏瘫，手足徐动型脑瘫此反射亢进，延迟消失说明有脑损伤。一.原始反射11.紧张性颈反射：紧张性颈反射包括对称性和非对称性两种。（1）对称性紧张性颈反射（STNR)检查方法：托起小儿胸腹部使其呈悬俯卧位，头前屈或背屈。反应：头前屈时，两上肢屈曲，两下肢伸直；头背屈时，两上肢伸直，两下肢屈曲。时期：0~4个月。意义：如果不消失，小儿头前屈时，上肢发生屈曲，而不能支撑身体，不能保持手支撑及四爬。如头背屈时，下肢屈曲，也不能支撑身体。6个月以后的婴儿仍残存此反射，是脑损伤的表现。一.原始反射（2）.非对称性紧张性颈反射(ATNR)检查方法：仰卧位，检查者将小儿胸部固定，再将小儿的头部转向一侧。反应：颜面侧上下肢伸展，对侧上下肢屈曲（似拉弓射箭状）。时期：0~4个月。意义：在大脑强直及锥体外系障碍时明显存在，6个月以后残存是重症脑瘫的常见症状。一.原始反射12.紧张性迷路反射(TLR)由于头部在空间的重力方向及位置发生变化时，中耳迷路感受器受到刺激，经延髓前庭核、前庭脊髓束传到脊髓，产生躯干四肢紧张变化的反射，又称躯干四肢紧张性迷路反射。此外，刺激也可从前庭到中脑的动眼、外展及滑车神经核，兴奋或抑制眼外肌的运动神经元，又称前庭眼反射。一.原始反射1.躯干四肢紧张性迷路反射检查方法：1.仰卧位，使头轻度背屈。2.俯卧位时，头稍前屈。反应：仰卧位时头背屈，四肢伸展，重者呈角弓反张姿势。俯卧位时，四肢屈曲，双下肢屈于腹下，保持臀高头低特殊姿势。一.原始反射时期:0~4个月。意义：如反射不消失，运动与姿势必然出现异常，提示脑损伤。2.眼紧张性迷路反射（前庭眼反射）主要特点是头部运动时，眼球向相反方向运动。二.立直反射立直反射：又称矫正反射，是身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态的反射，立直反射的中枢在中脑和间脑。在出生后就可见到，但以4~12个月最明显，随大脑皮层的发育而逐渐完善。部分反射在5岁时消失，大部分终身存在。主要功能是维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系，是平衡反射功能发展的基础。二.立直反射1.颈立直反射检查方法：仰卧位，使婴儿头向一侧回旋。反应：小儿的肩部、躯干、骨盆及四肢同时向一侧回旋（整体运动）。时期：0~2个月，6个月必须消失。意义:6个月以内的阴性反应和6个月以后的阳性反应有病理意义。二.立直反射2.躯体立直反射是躯干对头部保持正常位置的反射。检查方法：仰卧位，检查者握住小儿两下肢向一侧回旋或成侧卧位。反应：小儿主动将头部抬起（躯干头部立直反射）。翻到侧卧位后，由于皮肤的非对称性刺激，身体又主动回到仰卧位（躯干躯干立直反射）时期：3个月至5岁。意义：6个月以后的阴性反应提示脑损伤，7~8个月小儿翻身时，首先是头部的回旋，然后是肩部、躯干，最后是骨盆的回旋，这种动作时立直反射完善的结果。二.立直反射3.迷路性立直反射迷路性立直反射是头部在空间身体位置发生变化，保持立直的反射。检查方法：蒙住小儿眼睛，检查者双手扶持小儿腰部，然后使小儿身体向前、后、左、右倾斜。反应：无论身体怎么倾斜，小儿头部仍然保持直立位置。时期：俯卧位2个月出现，仰卧位5个月，坐位和立位7个月出现。以后被视立直取代，可持续终身。意义：此反应阴性或延迟，可疑为脑损伤，对判断脑损伤有重要意义。二.立直反射4.视性立直反射检查方法：将小儿（清醒睁眼时）抱起，坐在检查者膝上，然后将小儿身体向前、后、左、右倾斜。反应：小儿头部仍能保持直立的状态。时期：4个月至终身。意义：反射缺失多为视力障碍。延迟出现提示有脑损伤。二.立直反射5.降落伞反射（保护伸展反射）检查方法：检查者双手托住小儿胸腹部提起，头向下由高处向前下方俯冲一下，接近检查台面。反应：小儿迅速伸出两手，稍外展，手指张开，对检查台面呈支撑反应，为防止下跌的保护性支撑动作。时期：6~9个月至终身。意义：如出现两上肢不对称，提示臂丛神经损伤或是偏瘫；如缺无或延迟出现，提示脑损伤，脑瘫患儿可出现上肢紧张性屈曲或双上肢向后伸。三.平衡反射平衡反射当身体重心发生变化时，机体为了保持平衡，出现调节肌张力，支配四肢的代偿动作，以保持正常姿势的反应，是皮层水平反射。平衡反射在立直反射出现不久以后开始出现，终身存在。三.平衡反射1.坐位平衡反射检查方法：小儿坐位，检查者位于小儿一侧，用手向前、向左、向右、向后推动小儿，使其身体倾斜。反应：前方坐位平衡反射：两上肢迅速向前伸出，保护性的支撑动作，拱背坐出现。侧方坐位平衡反射：倾斜上肢立即出现向侧方支撑的保护性伸展动作，另一侧上肢有时出现向上伸展。后方坐位平衡反射：小儿两手迅速伸展向后方做支撑动作。时期：前方平衡6个月出现，侧方平衡7~8个月出现，后方平衡10个月出现。意义：缺如、延迟出现或不对称有病理意义。三.平衡反射2：立位平衡反射(1)检查方法：小儿取站立位，检查者分别向前、后和两侧轻推小儿，使其失去平衡。（2）反应：向前后推时，小儿会主动向前后迈步；向两侧推时，小儿被推侧的下肢会向外伸展．以保持身体的平衡。（3）时期：正常情况下，前方平衡反射在12～15个月出现；侧方平衡反射在18个月左右出现；后方平衡反射在24个月左右出现。(4)意义：小儿应当出现该反射时段半年以上仍未出现提示异常。三.平衡反射三.平衡反射跨步矫正反射小儿取立位，检查者向一侧牵拉其上肢，使身体倾斜。小儿出现被牵拉上肢的对侧下肢迈向左侧，与左下肢交叉。正常小儿出现于18个月，持续终身存在。三.平衡反射背屈反应小儿取立位，检查者扶持其腋窝部，使其身体向后方倾斜。小儿出现头部和胸部回到与地面垂直的位置，踝关节出现背屈的现象为阳性。正常小儿出现于15~18个月，持续终身存在。三.平衡反射跪位平衡反应正常小儿在15个月左右出现，维持一生。15个月以后仍为阴性者，提示神经反射发育迟滞。检查方法：小儿取跪立位，检查者牵拉小儿的一侧上肢，使之倾斜。反应：头部和胸部出现调整，被牵拉的一侧出现保护反应。对侧上、下肢外展，伸展。谢谢