85口腔 颌面影像 诊断

常用检查正常影像0.骨性标志：1.分角线投照根尖片：❤①牙釉质②牙本质③髓腔④牙槽骨⑤牙周膜⑥硬骨板⑦腭中缝⑧切牙孔⑨鼻中隔⑩鼻腔❤①上颌窦②上颌窦底③颏棘④营养管⑤颏孔2.华特位投照（鼻颏位）：1）特点：主要观察上颌部位病变(尤窦腔、上颌窦)。❤①上颌窦②鼻中隔③眼窝④鼻腔⑤眶下裂⑥颧骨⑦颧弓⑧喙突⑨髁突⑩上颌结节2）注意：上颌窦：双侧形态是否对称一致；密度如何；双侧比较，与眼眶比较窦壁连续性如何；双侧眶下缘是否在同一水平面；颧骨外型；颧牙槽嵴及颌间间隙是否对称；牙槽弓对称性如何。（1）上颌窦：I.形态：最大的副鼻窦，大致呈底向上、尖朝下的三角形。II.密度：透明度与眼眶基本一致，周边较中心密度高；外侧较内侧密度稍高（解剖学形态）。III.大小：一般左右对称，多在5~8根尖上区，气化好时可达第一双尖牙或尖牙区。IV.可有分隔，窦腔下份可突入牙根之间呈波①②③④⑤⑥⑦⑧⑩⑨②①③④①②③④⑤⑥⑦⑧⑩⑤⑨上颌-颧骨缝浪状或W状。V.注意：误诊、医疗事故、占位、牙根感染性病变。VI.变化：①上颌窦的分隔；②上颌窦内钙化；③上颌窦内的黏液囊肿；④上颌窦内黏膜增厚。3.顶颏位（颧骨后前位，仅作了解）：4.下颌骨后前位（开口）投照法（Post–anteriorposition）：主要观察下颌骨升支各部位尤其内外径病变如骨折、边缘性骨髓炎、肿瘤或囊肿等。❤①髁突（已脱出关节窝）②喙突③颌间间隙④上颌窦⑤下颌升支⑥下颌升支硬骨板⑦筛窦5.许勒位片（颞下颌关节侧斜位片）：正常关节髁突有连续、整齐、致密的密质骨边缘，下方骨纹理均匀。上间隙＞后间隙＞前间隙。❤①外耳道（颞下颌关节后方解剖标志）②关节窝③关节间隙④关节结节⑤髁突⑥乙状切迹（髁突小头前斜面）6.曲面体层图像（panoramic）：即全景片，最常用。1）优点：显示上下颌骨全貌：颌骨形态、牙齿发育、全口牙周病牙槽骨吸收情况、颌骨病变及骨折等。2）下颌骨特点：把马蹄弓形的上下颌骨展为平片；骨皮质厚薄不一但光滑连续（对比骨折）；骨松质纹理水平；髁突形态多样；下牙槽神经管的特点（分叉位臵多样）。①②③④⑤⑦⑥①②③④⑤⑥❤①颏孔②下颌管③髁突④喙突⑤舌骨⑥上颌窦底⑦硬腭⑧鼻腔⑨眼窝⑩颧弓6.X线头影测量（侧位,仅了解）：7.涎腺造影术：适应症：显现慢性炎症、舍格伦综合症、良性肥大、肿瘤、涎瘘、导管阴性结石等；禁忌症：碘过敏；涎腺炎症急性期；阳性导管结石。⑦①②①③④⑤⑥⑨⑧⑩牙硬组织牙周疾病一、龋病decay：1.浅龋superficial：牙硬组织圆弧形凹陷缺损区，边缘不光滑，范围一般较小，颈部为龋病好发部。区别于釉牙骨质交界处（边缘清楚，相邻牙呈现相同影像）；❤左侧上下颌6远中和7近中邻面浅龋2.中龋moderate：有的表现为圆弧凹状牙硬组织缺损，有的表现为口小底大的倒凹状缺损。洞底相应髓壁可有修复性牙本质形成，故洞底边界清楚。❤左下6颌面倒凹状中龋3.深龋severe：X片上可见较大龋洞，龋洞底与髓室接近。髓室角变低，髓室变小。有的龋洞与髓室间有一层薄而清晰的牙本质和继发牙本质影像，提示无穿髓。龋洞与髓室或髓角融合，提示可能已穿髓。❤右下6“牙合”面深龋，但可见牙本质影像，未见明显穿髓。❤左下6“牙合”面深龋，龋洞与髓室融合，可能已穿髓。4.继发龋secondary/recurrent：金属充填物窝洞边缘牙体硬组织破坏形成密度减低的不规则窄缝，边缘常不光滑。❤分别为右上6、左下6、右下6牙颈部牙与高密度充填物之间低密度影像，提示继发龋二、牙髓疾病dentalpulpdisease：1.牙髓钙化pulpcalcification：1）髓石：阻射影；后牙为圆形、卵圆形，可游离于髓室内，也可附着于髓室壁；前牙为条状或针状，充满于髓室或根管内，周围有线状低密度影像环绕。❤分别为右上6、7，右上5、6髓腔内有高密度类圆形钙化影像，考虑髓石2）弥散性钙化：正常髓室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界线，有的尚可见，但很细。❤左上1舌面龋坏，髓室影像基本消失，考虑弥散性钙化2.牙内吸收internalresorptionoftooth：患牙髓腔扩大，呈圆形/卵圆形/不规则形密度减低透射影。发生于根管者有长短不一、粗细不均、沿根管的扩大影。髓室壁或根管壁变薄。可伴有根尖吸收/感染/折断。❤分别为左下5（伴根侧囊肿）、右上？（伴根尖吸收）、右上1（伴根尖肉芽肿）根管明显扩大，考虑牙内吸收三、根尖周疾病periapicaldisease：1.根尖周脓肿periapicalabscess：随病情发展可见病原牙为中心、骨质破坏较重、弥散性破坏、边界不清的投射区。骨硬板消失，病变一般较局限，外周可有骨质增生反应。越靠近患牙破坏越严重，密度越低。❤分别为右下5（伴继发龋），左上2、3（伴邻面龋），左下6（伴继发龋）根尖区低密度病变区，边缘不整齐，考虑根尖脓肿2.根尖周肉芽肿periapicalgranuloma：在病原牙根尖根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，病变范围较小，直径一般不超过1cm，周界清楚，无质密骨硬板，病变周围骨质正常或稍变致密。❤分别为右下2、3，左下6根尖低密度病变，边界较清，病变区周围骨密度稍高，考虑根尖肉芽肿3.根尖周囊肿perapicalcyst：以病原牙尖为中心形成大小不等的圆形或卵圆形、骨质破坏低密度病变区，密度均匀。边缘清晰锐利，周围骨质长期受刺激而在囊肿边缘有致密线条影。可致骨膨隆。❤均为右上6根尖低密度病变、密度均匀、边界清晰锐利、可见致密白线，考虑根尖囊肿4.致密性骨炎condensingosteitis：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失，与正常组织无明显分界，根尖部牙周膜间隙可增宽，根尖无增粗膨大。❤分别为右下6“牙合”面充填物，根尖牙槽骨围绕根尖增生；左下6“牙合”面深龋，根尖牙槽骨V形增生；考虑致密性骨炎。5.牙骨质增生Hypercementosis：由于增生牙骨质沿牙根不断沉积，使牙根变粗增大，如仅位于根尖，则表现为根尖球状增生；若波及整个牙根，则牙根体积膨大，有的病例可见牙周膜间隙消失，与牙槽骨发生粘连。6.牙骨质结构不良Cementalhypoplasia：多牙齐发假性牙骨质瘤1）早期：患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织，X线表现：低密度透射区，多数为小圆形或类圆形。边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失；2）第二期：纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织、骨组织。X线表现：病变区有高密度点状或小片团状钙化影；3）第三期：出现较大牙骨质团块和编织状组织。X线表现：根尖区团状体积增大钙化影像。❤①下前牙根尖区骨质溶解破坏，类似根尖周炎；②牙骨质小体形成；③④根尖形成团状钙化影像四、牙周病Periodontitis：1.牙槽骨水平型吸收HorizontalAbsorption(loss)：多数牙或全口牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根尖高度减低，吸收程度较均匀，早期表现牙槽嵴顶骨硬板模糊，继而前牙区牙槽嵴顶由尖变平，后牙区牙槽嵴顶由梯形变凹陷，边缘模糊粗糙呈虫蚀样；随疾病进一步发展，牙槽嵴逐渐向根尖方向吸收。❤前牙槽嵴变平，后牙槽嵴凹陷；❤前牙硬骨板消失，边缘模糊虫蚀样❤左下6牙根增粗，呈球状增生，牙周膜间隙存在❤右下6牙根增粗，与牙槽骨粘连而不能萌出①②③④2.牙槽骨垂直型吸收VerticalAbsorption：表现为局部牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿牙体长轴方向向根端吸收，病变早期造成牙槽骨壁吸收，骨硬板消失，牙周间隙增宽；随病变加重，牙槽骨垂直吸收明显，呈楔形，若同一牙齿近远中均有垂直吸收，牙槽骨可见弧形吸收（吸收区域包绕两个及以上牙面）。❤分别为左下6近中及左下4近中牙槽骨楔形吸收，考虑牙周炎牙槽骨垂直吸收3.牙槽骨混合型吸收MixedAbsorption：牙槽骨在水平吸收的基础上，同时伴有个别牙或多数牙的牙槽骨垂直吸收。多见于牙周炎晚期。❤分别为下前牙及左下磨牙区牙槽骨混合性吸收，均为弧形吸收五、牙发育异常Dentalanomalies：1.畸形中央尖Centralcusp(densevaginatus)：颌面中央窝有一突出的小牙尖，投照时如与舌尖重叠可表现为舌尖粗大，绝大多数有牙根变短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔扩大呈喇叭形，常伴根尖周骨质吸收等感染征象。❤分别为右下5、左下5根尖呈喇叭口状，“牙合”面可见突起的小牙尖，伴根尖感染征象，考虑畸形中央尖2.牙内陷Densinvaginatus：若舌隆突特别突起，X片显示与牙冠重叠的密度增高的小牙尖，称畸形舌侧尖。若舌隆突异常突起，同时舌侧窝出现一透射纵行裂沟，可将舌隆突一分为二，甚至可达根尖，为畸形舌侧窝。当舌侧窝向髓室陷入过深，由于釉质密度较高，在牙中央形成类似小牙结构，与患牙重叠，称“牙中牙”，可伴有根尖周病变。❤①右上2畸形舌侧尖（伴阻生牙）；②左上2畸形舌侧窝；③右上2牙中牙3.融合牙Fusedtooth：完全性融合：在两个牙钙化完成之前形成，显示牙冠和牙根融合形成一个巨大的畸形牙；不完全性融合：牙冠或牙根发生融合，牙冠融合表现两个根管，牙根融合表现二合一粗大根管。❤分别为右下1、2的完全性融合和不完全性（牙冠）融合①②③4.阻生牙Impactedtooth：拍片注意：阻生牙位臵、方向、本身情况、与邻牙关系、数目及形态、与下牙槽神经管距离和磨牙后间隙大小等。❤分别为右下8、右上？的前倾水平阻生六、牙外伤TraumaticInjuriesoftheteeth：1.牙折ToothFracture：不整齐的细线条状密度减低影像，短端之间可微有错位，根折后较长时间进行X线检查时可见断端吸收而变光滑，线状裂缝宽而整齐，有时见牙根部分或完全被吸收。分：牙冠折DentalCrownFracture；牙根折DentalRootFracture；冠-根折Crown-rootFracture。❤①左上1冠折②双侧上1冠折，伴露髓③右上1冠折，伴根吸收④双侧上1根折2.牙根折裂：既无外伤又无龋病，仅发生于后牙牙根的一种特殊类型折断，与下列因素有关：咬合力过大颌创伤；牙周炎；牙根发育缺陷；牙内吸收。X线表现：纵形（多见）、横行、楔形根管影像局部或全部变宽→沿牙根中轴从牙颈折断并常发生移位，牙根折裂面不光滑，根尖可有吸收，牙根折裂常伴弧形、楔形牙槽骨吸收，甚至整个牙根游离于软组织中。①②③④❤①右下6牙根纵向折断，根管增宽②右下6牙根纵折，移位的牙根吸收③左下6牙根横折，牙根轻度移位，伴牙槽骨弧形吸收3.牙脱位ToothDislocaton：1）脱出型：轻度“牙合”脱位者，显示牙周膜间隙增宽，切缘超出正常邻牙切缘，重者牙从牙槽位脱出，造成牙缺失。2）嵌入型：牙周膜间隙消失，切缘低于正常邻牙切缘，有时伴牙槽骨骨折。❤①上颌？“牙合”向脱出，牙缺失②双侧上1“牙合”向脱位，牙周膜间隙增宽，骨硬板尚连续③双侧上1嵌入型脱位，伴上颌骨骨折①③②①②③颌面骨骨折maxillofacialfracture1.骨折的基本X线表现：异常骨密度线（骨折线/低密度线影——骨折断端分离，异常致密线影——骨折断端重叠）；骨小梁紊乱；骨缝分离；游离骨碎片；压缩变形。2.骨折X线片的观察1）观察要点：部位与数目，类型，移位，骨折线与牙的关系，骨折与正常结构的鉴别。2）观察方法：对称性（排除照片体位因素）；骨壁线是否连续完整；透光度是否一致（双侧）；咬合关系是否正常，咬合间隙是否均匀；眶下缘、颧骨是否在同一水平。3）下颌骨骨折好发部位：颏部颏孔区下颌角髁突。3.牙槽突骨折:❤下颌前部“牙合”片，分别为下颌前牙牙槽骨不规则走行和纵行骨折3.下颌骨骨折:1）颏部骨折；❤下颌正中颏部纵行骨折，移位不明显2）颏孔区骨折；❤左侧下颌颏孔区纵行骨折，断端有轻度向前下位移，骨折线通过尖牙、侧切牙3）下颌角骨折；❤右侧下颌磨牙区下颌角斜行骨折，断端有轻度向前下位移，骨折线通过第二磨牙4）髁突骨折；❤分别为左侧髁突骨折，内弯移位、成角畸形；右侧髁突骨折，断端骨折片前下移位重叠，脱位至关节结节下方5）下颌骨多发骨折