突发公共卫生事件(3)

突发公共卫生事件应急处理崔小波卫生部全科医学培训中心2003、12突发公共卫生事件的应急处理潘勇平2006、10、11介绍主要内容一、突发公共卫生事件概述二、突发公共卫生事件的分类三、历史上的公共卫生危机四、预防和应对突发公共卫生事件五、应对突发事件的工作原则六、学校突发事件的应急处理七、突发事件事后处理一、突发公共卫生事件概述概念：突发公共卫生事件，是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的核、生、化事件。突发公共卫生事件的特点•小机率高危害,传播全球性,事件地方化,•事件何时何地发生不可确定,事件先兆可以监测•对生命健康直接危害,对人群心理震荡,对社会负面冲击。突然发生，单一原因，导致人员不同程度的伤害，如果不控制，将迅速扩散，产生较大的社会影响，也可能会形成次生灾难，将会导致危险继续扩大的事件。有些公共卫生突发事件会导致社会危机的产生。例如：SARS、井喷或地震北京累积SARS确诊病例：2521例占我国大陆地区47.32%；占全世界29.93%。年龄最小1岁，最大93岁，平均37.1岁不同年龄组发病率呈现明显差异，20-29岁组发病率最高，为30.85/10万，0-14岁最低，为2.54/10万。SARS危机过去了－公共卫生的威胁仍然存在•人类现代化进程造成的生态失衡以及对生活方式的影响，已经导致新病不断出现，不少已基本征服的老病正在卷土重来.•动荡的世界和国内社会转型的现实已经使生化恐怖的出现成为不是有或无的问题，而是早或晚的问题.•中国奔小康，社会城市化，转型人口基数是史无前例，人口密集和人口流动为传染病流行提供了很好的温床。SARS危机充分暴露了…•我国突发公共卫生事件应急机制和反应体系不健全•疾病预防控制体系不完善，•传染病报告信息网络不畅通，•实验室快速诊断系统未建立，•卫生监督执法队伍不得力，•医疗救治体系不适应，•公共卫生评价系统不到位.•SARS对中国社会的冲击是史无前例的.二、突发公共卫生事件的分类美国应急事件分为三个类型：自然灾害，工业灾害和冲突。（1）自然灾害是“自然”带来的现象，包括：飓风、地震、洪水火山爆发、大火、强烈的暴风雨、极端的气温和疾病。（2）工业危害（也涉及到人造的或人类活动引起的危害）包括：空难、森林砍伐和有害材料事件的发生。（3）冲突危害用结果来区分出,以损毁生命财产为目的的人类活动引起的事件。它们包括：战争、恐怖主义、国内的动荡局面、暴乱等。中国对突发事件的分类一般分为自然灾害和人为灾害两大类。自然灾害类中有水灾、旱灾、暑热、雪灾、自然起火、风灾、地震、海啸、泥石流、山体滑坡、火山爆发等气象和地理异常给人类社会造成的灾害；也有虫灾、鼠害、人畜共患疾病，以及异常出现的病媒昆虫、动物对人体健康造成的伤害，如登革热和疟疾等人为灾害人为灾害分为人类无意和有人故意两种。火灾、重大交通事故、食物中毒事故、群体性接种不良反应、重大生物和化学污染、重大工伤事故、放射事故、群体性学生预防服药不良反应、局部地区短期内发生多例不明原因的疾病和死亡、医院或实验室感染爆发等。有人故意灾害主要指生化恐怖事件，恐怖事件是一种非法的暴力政治行为,通过伤害部份平民和物品,以心理作用恐吓政府或社会,转递某种政治,宗教或意识形态信息。如爆炸、投毒、放火、使用毒气、有害生物制品、放射物品的有害照射、有毒食品、化妆品威胁、使用者造成多例严重不良反应患者。等等。有人故意造成的社会心理恐惧的影响往往大于人类无意所造成的伤害。三、历史上的公共卫生危机近几年来，印度的鼠疫、日本的疯牛病、美国的结核牛、英国的疯牛病、口蹄疫以及其他需严防越境传播的流行性脑炎、森林脑炎、黄热病等疫情警报接连不断。随着全球一体化和信息多元化的发展，全球性恶性传染病不仅给原发区，也给某一地区或全球带来了巨大灾难。人类流感史１９１８年在西班牙爆发的世界性流感首先在参战的法国士兵中发生，以后迅速蔓延，波及全球。不同国家的死亡率为300-3000/10万，死亡集中在20-40岁青壮年。传染性流感造成至少２千万人死亡。１９５７年的亚洲流感和１９６８年的香港流感共造成全世界１５０万人死亡。每次流感发流行都伴有死亡率升高。流感流行时城市瘫痪，生产停顿，生活受到极大程度的冲击。我国流感特征1953-1988年间至少发生过15次大中规模的流行。均由甲型流感引起，另有2次由乙型流感流行。流感流行期间无规律性，流行发生与否取决于病毒变异和人群的相应免疫状态。我国流感病毒抗原与国外一致。我国是三个新亚型流感菌株的首发地。新亚型出现后，发病率高，流行广泛。亚型内由于抗原飘移出现新变种引起中小规模流行，流行地区发布不均，儿童发病较多。各地区、各年龄组发病情况比较一致。5-20岁组发病率较高，儿童发病率较高，男女发病率比较接近。婴幼儿及老年人患病后病情严重，易发合并症，甚至导致死亡。传染病依然威胁人类健康•1997年全球共有5190万人死亡，其中1730万人死于各类传染病，占死亡人数1/3，仅结核病达到310万人。据世界卫生组织统计，全世界58亿人口中一半以上受到新老传染病的威胁。近20年来发现的30余种新病原，其中大部分属于病毒，多种属虫媒病毒，如登革热病毒、拉沙热病毒、埃博拉病毒、裂谷热病毒等。•我国1998年26种甲、乙类传染病总发病数为2,412,925例，死亡数为3,859例。其中排名前十位的传染病的发病数及死亡数分别占总发病数的98%和死亡数的92%。说明这十种传染病为我国传染病的主要病原。•值得强调的是，这十种传染病引起死亡的病例数排序分别为，自然疫源及虫媒传染病（34%）；呼吸道传染病（25%）；肠道传染病（22%）；血源及性传播类传染病（10%）和新生儿破伤风（10%）。可见自然疫源及虫媒传染病引起的死亡数占全国传染病总死亡数的1/3，成为全国死亡数最多的传染病病种。重大公共卫生事件㈠中国上海甲肝暴发㈡中国山西朔州毒酒事件㈢中国南京汤山中毒事件㈣中国河北白沟苯中毒事件㈤日本O-157事件㈥印度博帕尔灾难㈦德法荷比二恶英事件㈧英国疯牛病㈠上海甲肝暴发自1988年1月19日起,上海市民中突然发生不明原因的发热、呕吐、反食、乏力和黄症等症状的病例,数日内成倍增长,截至到当年的3月18日,共发生29230例。广西、山西假酒１９８７年广西都安假酒甲醇中毒，中毒１６４１人，死亡３３人，双目失明１２人；１９９８年广西荔浦县某酒店４００人聚餐，３４９人中毒；１９９８年震惊全国的山西朔州假酒中毒事件导致２９６人中毒，２７人死亡；霍乱和乙脑１９９８年桂林霍乱流行；１９９９年广西灵山、博白、浦北等县乙脑大流行；１９９９年青海省发生一例输入性脊髓灰质炎野毒株病例，为此耗资１亿元人民币。㈢南京汤山中毒事件2002年9月14日,南京汤山发生一起特大投毒案。犯罪分子陈正平将所携带的剧毒鼠药“毒鼠强”投放到“正武”面食店食品原料内,造成395人因食用有毒食品而中毒,死亡42人。㈣河北白沟苯中毒事件2002年初,在河北省高碑店市白沟镇箱包生产加工企业打工的几名外地务工者,陆续出现了中毒症状,并有6人相继死亡,后经卫生部门调查确定为苯中毒事件。㈤日本O-157事件日本O-157事件:自1996年6月从日本多所小学发生集体食物中毒事件而发现元凶为“O-157”大肠杆菌以来,日本全国至当年8月患者已达9000多人。其中7人死亡,数百人住院治疗。㈥日本奥姆真理教的生物武器计划1995年3月恐怖组织奥姆真理教在日本东京地铁释放了化学神经毒剂沙林，警察突击搜查了这个组织的实验室，发现他们正在开展炭疽杆菌、肉毒毒素和贝氏柯克斯体的研究。在被查获的生物武器库中有肉毒毒素和装有气溶胶化装置的喷洒罐。调查还发现这些信徒还用炭疽杆菌和肉毒毒素在日本进行了3起不成功的生物攻击，并在1992年派其成员去扎伊尔寻找埃博拉病毒以发展生物武器。㈦印度博帕尔灾难1984年12月3日,美国的跨国公司联合碳化物公司在印度中央邦首府博帕尔开办的一家农药厂,发生了一起严重的毒气泄漏事故,给当地居民带来巨大的灾难。据报道,共有3600多人死于这次事故。（八）英国、日本、美国疯牛病疯牛病在人类中的表现为新型克雅氏症，患者脑部会出现海绵状空洞，导致记忆丧失，身体功能失调，最终神经错乱甚至死亡。朊病毒为主要原因。2000年7月，在英国有超过34000个牧场的17万多头牛感染了疯牛病。2003年12月美国发现第一例疯牛，预计将导致经济损失超过270亿元。当前公共卫生重点是什么？传染病？慢性非传染性疾病？意外伤害？上述内容的综合平衡危机的特点危险和机会同在威胁性，不同的危机在影响的广度和力度上是不同的。因此对具有威胁性的突发公共卫生事件必须有危险级别的分析和防控计划。不确定性、信息不对称性和处理时间的紧迫性。危机的出现往往超越了人类的智慧，但又需要马上应对。所以，危机的出现，也是对我们的社会组织能力和政府管理能力的最大考验。近些年学校发生的突发事件2005年11月14日晨，山西省长治市沁源县沁源二中初中二、三年级800多名学生，在17名教师的组织带领下，在马路上出早操跑步，返校途中，一辆大货车撞入学生队伍中，酿成21名师生死亡、18名学生受伤的特大交通事故。2005年2月8日，湖北省恩施州建始县红岩寺中学学生寝室发生火灾，烧毁房屋两间，过火面积240平方米，220名学生的床铺及其他生活用品全部烧毁；6月27日，中国农业大学一学生在收取挂在宿舍外晾晒的衣物时发生触电事故；8月16日东北师范大学加油站，一辆运油的油罐车发生爆炸失火，造成一死两伤；12月7日，北京交通大学第三学生食堂发生火灾，过火面积300平方米，烧毁厨房操作间及桌椅等物品，造成直接经济损失近10万元，1人烧伤。2006年9月新学期开学后，四川省崇州市实验小学、辽宁省沈阳市实验中学相继发生食物中毒事件。9月1日，崇州市实验小学学生中午在学校食堂食用凉拌猪肉，9月2日和3日，陆续有学生出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状，被当地医院诊断为细菌性食物中毒。2006年9月1日，沈阳实验中学高中部部分学生中午和晚上在学校食堂用餐后出现发热、腹痛、腹泻、水样便等症状，经调查，该学校食堂存在无卫生许可证、从业人员无健康体检证明、食堂后厨工艺流程不合理、环境卫生差等问题，有关部门多次提出整改意见，但该校均未落实。学校食物中毒事件的发生严重影响了学生的身心健康，国务院领导同志对此高度重视，并做出重要批示，要求采取有效措施，加强学校食品卫生工作。东城区学校发生的突发事件2006年3月某小学发生20例流行性腮腺炎疫情爆发。2006年5月某小学发生28例麻疹疫情爆发。2005年6月30日某幼儿园出现集体性感染性腹泻，有30余名幼儿发病。2005年11月16日某幼儿园发生集体性感染性腹泻，有10余名幼儿发病。2006年3月30日某中学13名学生出现腹痛、腹泻症状，经区卫生监督所认定是一起食源性疾患，其主要原因是加工过程生熟不分所导致的。四、预防和应对突发公共卫生事件为了有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序，必须在我国建立起“信息畅通、反应快捷、指挥有力、责任明确”的处理突发公共卫生事件的应急机制和完善的法律制度。中国（北京）处理公共卫生突发事件的法律法规及文件《中华人民共和国传染病防治法》（1989年2月全国人大常委会通过，2004年8月28日修订通过，2004年12月1日施行）《中华人民共和国传染病防治法实施办法》(1991年10月4日国务院批准）《突发公共卫生事件应急条例》（2003年5月7日国务院第7次常务会议通过）《传染性非典型肺炎防治管理办法》卫生部令《北京防治传染性非典型肺炎应急预案》北京市政府2003年8月25日通过。教育部《关于加强学校体育活动安全防范工作的紧急通知》（教体艺［2005］12号2005年11月17日施