血液透析中感染预防与控制

血液净化中心的医院感染预防及控制程丽血液透析室的感染来源，主要是通过血管通路，透析器和血路管污染所致。因此，血液透析室的感染预防及控制，就是要控制感染源和切断传播途径，认真执行各项规章制度，严格执行无菌技术操作规范。主要内容一、布局与设施二、手卫生三、医疗垃圾分类四、医院感染的预防及控制一、布局与设施血液净化室（中心）应该合理布局，分清洁区、染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括：1、清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；2、半清洁区：透析准备室（治疗室）；3、污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。4、有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。二、手卫生培训•1）手全过程要认真揉搓双手15秒以上；•2）特别要注意彻底清洗戴戒指、手表和其他装饰品的部位，（有条件的也应清洗戒指、手表等饰品），应先摘下手上的饰物再彻底清洁，因为手上戴了戒指，会使局部形成一个藏污纳垢的“特区”，稍不注意就会使细菌“漏网”。洗手时的注意事项1）感染性垃圾2）病理性垃圾3）损伤性垃圾4）药物学垃圾5）化学性垃圾感染性垃圾放入黄色垃圾袋内，损伤性垃圾放入锐器盒内。生活性垃圾放入黑色垃圾内。3、医疗垃圾分类医疗垃圾分类1、感染性医疗废物①不带针头的输液器、注射器；②使用后的棉签、棉球、纱布及其他各种敷料，使用后的其他一次性医疗用品、器械等；③各种废弃的血标本；④传染病人使用后废弃物装双层黄色袋。2、病理性废物•病理切片后及手术过程中产生的废弃的人体组织器官等。3、药物性废物•过期、变质、污染、废弃的药品及疫苗、血液制品等。4、损伤性废物•使用后带针头的输液器、注射器；使用后的针头、手术刀、备皮刀、•玻璃安瓿等收集在特制的硬纸盒内。5、化学性废物实验室废弃的一般性化学试剂及废弃的消毒剂等排入下水道。分类分袋收集，专人回收处理，处置方法：•能焚烧的采用焚烧处理，医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种等高危险废物应进行高压蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。注意要点：1、回收运送医疗废物时做好个人防护是极为重要的，下科室回收时必须穿工作服、戴帽子、口子罩、橡胶手套，在回收传染性废物时，戴双层手套、防护镜，防护用品用后不能存放在生活区，要及时消毒清洗。收集运送时，防止刺伤、擦伤，保证安全。注意要点2、医疗废物的内部运送要求专职收集人员每天下午在4点前用专用密闭车辆将各种分类包装、做好标识的医疗废物按指定路线收回后送到医疗废物暂存处，收集时带好医疗废物交接登记簿，与各科当面交接，做好双签字。对包装破损、包装外表污染的医疗废物，医疗废物回收运送人员必须要求科室重新包装，否则，运送人员有权拒绝回收运送，做到日产、日清，时间最长不超过48小时。车辆用后用1000mg/L的含氯消毒剂擦抹消毒冲洗一次，挂“已消毒”标识放固定位置。对医疗废物暂存处及焚烧室用1500mg/L含氯消毒剂进行喷雾消毒一次。四、医院感染的预防及管理（一）透析用水的质控水处理可除去水中各种有害成分，尽量使其净化，将其对人体和设备的损害降到最低程度。水处理是由多个环节部分组成的系统，其中每个部分之间相互联系，并相互提供保护。（二）透析机的消毒分透析机的内部消毒和外部消毒透析机的内部消毒透析机的内部消毒透析机的内部消毒透析机器外部消毒1、每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时，应采用250mg/L含氯消毒剂浸泡过的干净毛巾对透析机外部进行擦拭，2、如果血液污染到透析机，应立即用一次性抹布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器的外部，再用清水抹布擦拭。（三）医院感染预防及控制3.1、病毒性肝炎的预防隔离医院感染预防及控制（1）医务人员不能在血液透析室吃饭，不与病人共餐（2）进行透析前后，应进行手消毒，用手消毒剂擦洗双手。在护理各个病人之间，应更换手套，接触每位病人后应洗手。更换或拆卸设备、抽血、注射生理盐水或肝素、接触透析机旋钮调节流速等时均应戴一次性手套，完成操作后不可戴污染的手套进行其他操作。工作人员在进行操作时，若手上有伤口应先包扎保护伤口再戴手套。3.2医务人员的消毒隔离（3）为了避免血液污染，必要时穿隔离衣，戴防护镜和外科口罩，工作服若被血液污染，则必须立即更换。（4）医务人员的创口若被乙型肝炎病人的血清污染时，可使用高效价抗HBs免疫球蛋白500mg立即注射，1个月后再注射1次。（5）医务人员发生针刺伤或类似染污的意外事件时，应记录发生时间、地点、涉及的病人、医务人员名字及处理措施。医院感染预防及控制（四）血管通路感染预防控制（1）内瘘感染预防控制：①操作时必须穿清洁工作服、戴帽子、口罩、无菌手套；②注意内瘘穿刺部位皮肤消毒，平时病人应保持皮肤清洁；③重复使用的穿刺针须做到严格灭菌；④穿刺时避免结痂皮下隐藏的细菌带入体内。另外，每次穿刺时应更换新的穿刺点；⑤透析结束时，压迫止血需注意无菌操作；⑥透析后须盖上无菌敷料，在次日或下次透析时弃除；⑦病人沐浴最好在下次透析前1日进行，穿刺部位应贴上防水胶布。22（2）经皮静脉插管感染预防控制：①操作时必须穿清洁工作服、戴帽子、口罩；②插管部位每日消毒和更换无菌敷料，同时观查局部有否红肿压痛和炎性分泌物；③透析的导管段连接动静脉血路管时要严格执行无菌操作，避免污染；④长期导管，如无感染时可使用3-5年甚至更长时间；临时导管留置时间不宜过长（一般不超过2～3周）。血管通路感染预防控制23（1）建立健全各项规章制度及制订细化的操作技术规程，包括监测、清洗、消毒、灭菌、隔离、卫洁等方面，并装订成册。要求本室医务人员熟记，科领导要定期组织学习。任何人不得私自更改制度和操作规程，有建议可向护士长提出，经讨论研究后作出决定。（五）血透室的感染管理基本要求（2）护士长对各项制度及操作技术规程的执行，具有督导和检查的职责，须订出可行的现场督查计划。通过检查，了解全体工作人员执行制度和操作技术过程的情况，记录每次检查结果，从中分析问题并制定订改进措施。（3）保持室内清洁、通风、干燥、安静，非本科工作人员，未经许可不得随意进出本室。病人的衣物不得随意带入透析室内。进入血透室应穿清洁工作服，换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手。血透室的感染管理基本要求（4）透析室每日透析后进行空气消毒，对一般透析室用含有效氯250mg/L消毒液擦拭门窗、桌椅、床、床头柜、大件物品及地面等，定时开窗通风。每周1次大扫除，彻底清洁、消毒透析室、走廊的地面和墙面（2m）。（5）床单元一人一用已更换一消毒人消毒。被呕吐物或血液污染应及时更换，若为血液污染应单独放置，经消毒处理后送洗洗衣房清洗。血透室的感染管理基本要求（6）不同区域应备有专用的清洁工具，如抹布、扫帚、拖布等，须有明显标识。（7）做好医疗废物分类，医疗废物与生活垃圾应分开装运，严禁倒卖一次性使用的医疗废物。（8）定期对全体工作人员进行肝炎病毒全套的肝功能检查，对乙型肝炎病毒易感者（HBsAg和HBsAb均阴性），应接受乙肝疫苗的接种。对本室血液透析病人最好3～6个月检查1次。血透室的感染管理基本要求（9）对血液透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。（10）院感染管理科每季（月）对消毒、灭菌效果和环境卫生学进行监测，包括透析液、透析用水细菌含量及内毒素检测、空气、室内物体表面和医务人员手的监测。血透室的感染管理基本要求血透室的感染管理基本要求（11）治疗物品的转运1）护士按治疗需要准备治疗物品，将所需物品放入治疗车，带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或消毒要求。2）治疗车不能在传染区和非传染区交叉使用。3）不能将传染病区患者的物品带入非传染病区4）不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管，要做到一人一用一更换。