不寐的中医辨证治疗1

Page1Page2定义又称“失眠”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。轻者—入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐重者—彻夜不寐，常影响正常工作、生活、学习和健康不寐Page3中医记载《内经》：不得卧、目不瞑。《素问.逆调论》“胃不和则卧不安”《伤寒论》《金匮要略》将病因分为外感与内伤－“虚劳虚烦不得眠”《景岳全书》将病机概括为有邪和无邪，明•李中梓“不寐之故，大约有五……”一日气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一日阴虚，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一日痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一日水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一日胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳Page4范围神经官能症更年期综合征慢性消化不良贫血动脉粥样硬化症以失眠不寐为主要临床表现Page5不寐危害性造成脑神经细胞耗氧量增高、功能衰退，引起脑神经系统病变，以致于造成头晕、头昏重、胀痛、健忘等症导致体内免疫系统损伤，使机体抵抗力降低，易感冒、易感染中国地区有45.4%的人经历过不同程度的睡眠障碍，每年因此病间接导致死亡人数数万左右。据统计，长期失眠者比正常人寿命缩短10年以上，Page6饮食不节情志失常劳逸失调病后体虚损伤脾胃酿生痰热痰热上扰胃失和降暴怒伤肝五志过极喜笑无度暴受惊恐脏腑功能失调邪扰心神劳倦思虑太过伤脾气血生化乏源心神失养心血不足，心失所养阴阳亏虚，心肾不交心神不宁不寐病因病机Page7病位及涉及脏腑病理因素病机关键病性可见实证、虚证、虚实夹杂证病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾痰火瘀虚阳盛阴衰阴阳失交阴虚不能纳阳阳盛不得入于阴心神失养邪扰心神病因病机Page8实证肝郁化火横逆犯脾脾胃虚弱肝肾阴亏虚证心火炽盛痰火内扰日久失治癫狂虚证心虚胆怯心脾两虚脾失健运食滞内停虚实夹杂阴虚火旺久病入络淤血阻于心脉病性及转归Page91.轻者入寐困难或睡而易醒，醒后不寐连续３周以上，重者彻夜难眠。2.不寐以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力，表现为：常伴神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘及心神不宁、多梦等。诊治纲要—诊治依据睡眠时间不足:入睡困难(30’)夜寐易醒，醒后难以再睡少于6h,严重者甚至彻夜不寐。睡眠深度不够:夜间时醒时眠，寐而不酣，或夜寐梦多。时间问题质量问题Page103．本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。4.经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。诊治纲要—诊治依据Page11诊治纲要—病症鉴别不寐应与短暂性不寐、生理性少寐、它病痛苦引起的不寐相区别。不寐--指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。短暂性不寐--因一时情志影响，或生活环境改变，引起暂时性不寐亦不属病态。老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其它疾病痛苦引起不寐，则应以祛除有关病因为主Page12临床采用多导睡眠图来判断：①测定其平均睡眠潜伏期时间延长(长于30分钟)；②测定实际睡眠时间减少(每夜不足6.5小时)；③测定觉醒时间增多(每夜超过30分钟)。诊治纲要—相关检查Page13目前治疗失眠的方法西药镇静剂类（毒副作用大，产生依赖性）中医中药类（毒副作用小，疗效高，不会产生依赖性，可长期服用）非药物疗法（针对性的锻炼、休养和心理调节）综合以上三种方法，应用后两种疗法更安全可靠。Page1450%以上的患者服药数周或数月后出现睡不安稳、头晕、头痛、出虚汗等症状70%以上的患者已形成药物依赖，一旦停药整夜会睡不着，副作用更加明显更应注意的是镇静催眠药的2/3都是由非精神科医师开出。服用安定及镇痛催眠类药物的弊端Page15辨证要点1．辨虚实2．辨病位病机临床特点虚证阴血不足，心失所养体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘实证邪热扰心心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤Page16木（肝）火（心）（肺）金（肾）水土（脾）五行学说在中医学中的应用Page17中医五行学说五行五脏五色五味五官五志木肝青酸目怒火心赤苦舌喜土脾黄甘口思金肺白辛鼻悲水肾黑咸耳恐Page18辨病位病位主要在心，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。肝火内扰——急躁易怒胃腑宿食痰热内盛——脘闷苔腻阴虚火旺，心肾不交——心烦心悸，头晕健忘脾虚不运，心神失养——面色少华，肢倦神疲心胆气虚——触事易惊Page19肝失魂魂病自发，肝藏魂，郁怒则伤肝，肝郁则气滞，气滞则血郁，则肝魂不怍。以致使心神不安、失眠、多梦，肝气及脾，则纳呆、食减。Page20心心主神的功能发挥有赖于心气的流动，阳气充沛，则精神抖擞，阳气不足则精神萎靡心阳气的不足，主要与梦有关血属阴液，心血不足，阴不敛阳，阳浮于外，可导致心惊，多梦易醒等症状Page21脾百病皆由脾胃衰而生脾胃为气血生化之源，若气血生化不足，心君无以奉养，心神不得已潜藏，而致辗转难宁。Page22肺悲伤过度导致失眠如果忧虑过度，耗伤肺气，神气不足，在睡眠中表现为嗜卧、不寐、睡眠浅、多梦等“肺气虚而梦哭”Page23肾肾精亏虚“壮年人肾阴强盛则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡清微易知。”阳气亏虚，神衰失司：“年高人阳衰不寐”Page24治疗原则治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则实证（泻其有余）虚证（补其不足）在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。疏肝泻火，清化痰热，消导和中益气养血，健脾补肝、益肾Page25辨证分型（一）、肝郁化火型（二）、痰热扰心型（三）、心脾两虚型（四）、阴虚火旺型（五）、心胆气虚型（六）、气滞血瘀型整体观念辨证施治Page26肝郁化火型•主要症状：入睡困难，多梦浅睡，善太息，情绪低落，抑郁，急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，胸胁部胀满不适，便秘溲赤，舌红苔黄脉弦数苔薄白，脉弦证机概要：肝郁化火，上扰心神。治法：疏肝泻火，镇心安神。•方药：丹栀逍遥散（加味逍遥丸）龙胆泻肝丸磁朱丸当归芦荟丸（便秘）Page27解郁安神颗粒功能：舒肝解郁，安神定志组成：柴胡、大枣、石菖蒲、半夏（制）、白术（炒）、浮小麦、远志（制）、甘草（炙）、栀子（炒）、百合、胆南星、郁金、龙齿、酸枣仁（炒）、茯苓、当归用于：情志不舒、肝郁气滞等精神刺激所致的心烦焦虑，失眠，健忘，更年期症候群，神经官能症等Page28磁朱丸（水丸）【药物组成】磁石（煅）、朱砂、六神曲（炒）。【功能主治】镇心，安神，明目。用于心肾阴虚，心阳偏亢，心悸失眠，耳聋耳鸣，视物昏花。Page29痰热扰心型•主要症状：心烦不寐，入睡困难，早醒，难再续睡，同时合并胸闷，痰涎多，胃纳欠佳，时有嗳气泛酸，头重头晕，口苦而粘，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数证机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。治法：清化痰热，和中安神。•方药：黄连温胆汤牛黄清心丸牛黄降压丸Page30方源：借鉴古方“牛黄清心丸”和“安宫牛黄丸”立法之旨。组方：牛黄、羚羊角、水牛角浓缩粉、珍珠粉、冰片、郁金、白芍、黄芪等。功能：主治：高血压病（肝阳上亢、肝火上炎、痰火壅盛型）。症见头晕头痛、面红目赤、烦躁失眠、口苦便秘等。清心化痰、镇静降压。牛黄降压丸Page31牛黄清心丸功能：益气养血，镇静安神，化痰熄风组成：人工牛黄、当归、川芎、甘草、山药、黄芩、苦杏仁（炒）、大豆黄卷、大枣（去核）、白术（炒）、茯苓、桔梗、防风、柴胡、阿胶、干姜、白芍、人参、六神曲（炒）、肉桂、麦冬、白蔹、蒲黄（炒）人工麝香、冰片、水牛角浓缩粉、羚羊角、朱砂、雄黄用于：气血不足，痰热上扰引起胸中郁热，惊悸虚烦，头目眩晕，中风不语，口眼歪斜，半身不遂、言语不清，神志昏迷，痰涎壅盛。Page32和胃安神丸【药物组成】姜半夏、天南星（制）、茯苓、北秫米、麦冬。【功能主治】化痰和胃，宁心安神。用于痰浊内扰，胃失和降，失眠多梦，胃纳不佳，食少呕恶。用于：不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑者，（半夏秫米汤）和胃健脾，交通阴阳，和胃降气Page33越鞠保和丸组成：苍术、川芎、神曲(炒)、香附、栀子(炒)、陈皮、半夏(炮)、白茯苓、连翘、莱菔子、枳实、白术、黄连、山楂、木香、当归功能主治：扶脾开郁，行气消食，清热化痰主治：气、血、痰、火、湿、食诸郁，胸膈痞闷，或脘腹胀痛，饮食不化，嗳气呕吐，下痢等（半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、清心降火）Page34心脾两虚型主要症状：不易入睡，多梦易醒，睡眠浅而朦胧不实，心悸健忘，四肢倦怠，神疲食少，头晕目眩，白天思睡，注意力及记忆力下降，容易心慌、出汗，口淡，饮食无味，面色不华，腹胀便溏，舌淡苔薄白，脉细而弱证机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。治法：补益心脾，养血安神。•方药：归脾汤人参归睥丸Page35人参归脾丸【药物组成】人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、当归、木香、远志、龙眼肉、酸枣仁。【功能主治】益气补血，健脾养心。用于心脾两虚，气血不足所致的心悸、怔忡，失眠健忘，食少体倦，面色萎黄以及脾不统血所致的便血、崩漏、带下诸证。Page36柏子养心丸组成：党参、黄芪、川芎、当归、肉桂、半夏曲、柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、甘草、朱砂等功能：补心养血，益气安神用于：心气虚，阴血不足的气短畏寒，心神不安，失眠，健忘，夜多恶梦，怔忡惊悸Page37安神补气丸（浓缩丸）【药物组成】茯苓、远志（制）、黄芪、党参、熟地黄、柏子仁、酸枣仁（炒）、五味子（酒制）、朱砂。【功能主治】补气养神，宁心健脑。用于气血两亏，虚损发热，心跳气短，夜不安眠，神经衰弱等症。【临床应用】神经衰弱症。Page38安神补脑液组方：鹿茸、制何首乌、淫羊藿、干姜、甘草、大枣、维生素B1。功效：该药品具有健脑安神、生精补髓、益气养血等功效。适用于神经衰弱、失眠、健忘、头晕、乏力；神经衰弱症见上述证候者。Page39阴虚火旺型•主要症状：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，辗转反侧，心慌健忘，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾治法：滋阴降火，交通心肾•方药：黄连阿胶汤六味地黄丸合交泰丸天王补心丸（心阴不足）Page40交泰丸出处：《韩氏医通》组方：生川连1.5克肉桂心15克制法：上二味，研细，白蜜为丸。功能主治：交通心肾，清火安神。治心火偏亢，心肾不交，怔忡，失眠。用法用量：每服1.5～2.5克，空腹时用淡盐汤下（黄连清心降火，肉桂引火归原，用于心烦不寐，梦遗失精等心火偏亢证）Page41天王补心丹组成：生地、玄参、二冬、丹参、党参、当归、柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、甘草、朱砂等功能：滋阴清热，养血安神临床常用于治疗神经衰弱、冠心病、精神分裂症、甲状腺机能亢进等所致的失眠、心悸，以及复发性口疮等属于心肾阴虚血少者。Page42朱砂安神丸【药物组成】黄连、地黄、当归、甘草、朱砂。【功能主治】清心养血，镇静安神。用于胸中烦热，心悸不宁，失眠多梦。用于：神经衰弱、窦性心律不齐、心肌炎、精神分裂症、癫痫等属心火盛、阴血不足者。Page43百乐眠胶囊组方：百合、刺五加、首乌藤、合欢花、珍珠母、石膏、酸枣仁、茯苓、远志、玄参、地黄、麦冬、五味子、灯芯草、丹参功能主治：滋阴清热，养心安神。用于肝郁阴虚型失眠症，症见入睡困难、多梦易醒、醒后不眠、头晕乏力、烦躁易怒、心悸不安等。Page44枣仁安神颗粒（胶囊）组成：炒酸枣仁、丹参、醋五味子功能：养血安神用于：心血不足所致的失眠、健忘、心烦、头晕；神经衰弱症见上述证侯者。Page45养血安神片组成：仙鹤草、墨旱莲、鸡血藤、熟地黄、地黄、合欢皮、首乌藤功能：滋阴养血，宁心安神用于：阴虚少血，头晕心悸，失眠健忘。二者合用，取其既能补益，又能清热之功用。用于治疗阴血亏虚、兼有热象的病症Page46心胆气虚型•主要症状：虚烦不寐，