江西省金保工程业务专网接入申请表

附件1：江西省金保工程业务专网接入申请表以下部分由接入单位填写申请单位基本信息单位名称（盖章）单位地址邮政编码用户类型□医院□药店□企业医疗机构□银行□其他法人代表姓名电话传真技术联系人姓名手机接入方式□江西电信VPDN（@jxhospital）□江西移动VPDN(sybsys.jx)□江西联通MSTP以下部分由省社保中心填写省社保中心意见及签章：日期：年月日以下部分由省厅信息中心填写省人社厅信息中心IP地址信息□地址池获取□至段，子网掩码：VLANID：联调信息备注注：通信租用费由接入单位自理。省人社厅信息中心意见及签章：日期：年月日填表说明：1、所有表项为必填项；2、该表由接入单位填写相关信息后经社保中心经审核无误后，交至省人社厅信息中心；3、接入方式：江西电信VPDN、江西移动VPDN，适合刷卡终端较少，例如非连锁型药店，江西联通MSTP，适合刷卡终端较多，例如医院、连锁型药店。4、本表一式三份，接入单位、人社厅信息中心、运营商各持一份。