医疗质量检查标准及评分表

项目分值考核内容考核方法及评分标准扣分原因得分科室管理8查看卫生法律法规、制度、职责、诊疗流程规范是否健全卫生法律法规、制度、职责、诊疗流程规范缺少一项扣2分，不全面扣1分医疗质量与安全301.有医疗质量管理小组、措施及检查记录2.严格落实医疗质量和医疗安全核心制度及诊疗操作规范1.无医疗质量管理小组和措施扣2分，无检查记录及持续改进措施扣5分,记录不及时扣3分。2.抽查人员核心制度掌握情况，知晓率要达到100%（3分）；抽查病历和相关记录看核心制度落实情况（5分）查看诊疗规范和操作规范执行情况，有无违规操作现象（5分）。3.无医疗安全事件登记本扣2分，未及时记录和上报扣5分。医疗文书20病历、门诊日志、处方、各种申请单书写合格率≥95%；检查及用药合理；严格执行传染病上报制度，传染病漏报率为零。查看各种医疗护理文书书写是否及时、准确、规范。1.科室要有专人负责病历质量管理（2分），持续改进措施及记录(3分)。2.随机抽查病历、门诊登记、各种申请单各10份，甲级病案率≥95%(5分)；出现丙级病历扣10分。查看门诊病历、门诊日志、各种检查申请单书写是否整洁、规范、及时，发现一处不合格扣1分（5分），扣完为止。3.看检查及用药是否合理（5分）。4.看门诊登记、出入院记录与传染病登记本及防疫科传染病登记本是否一致，不一致扣5分。服务质量与水平30严格执行医患沟通制度，患者知情同意书签署率及合格率达到100%；有患者重点安全目标监测措施：有医疗纠纷投诉和处理登记本，内容真实、完整、规范。健康教育覆盖率达100%，患者及家属对健康教育知晓率达85%，出院病人回访率达到70%以上，有记录。1.患者知情同意书签署率及合格率达不到100%扣5分，患者外出无签字扣3分。2.无医疗事故防范、患者身份识别、患者重点安全目标监测制度和措施扣5分.3.无医疗纠纷投诉和处理登记本扣2分，内容不规范扣1分。4.调查门诊和住院病人，满意度达不到95%扣3分；有病人投诉或收红包、吃请现象扣4分；5.不能健康教育全覆盖，无相应措施和记录扣3分；调查病人及家属，对健康教育知晓率达不到85%扣2分。6.查看回访记录，出院病人回访率达不到70%以上扣3分。人员培训12每月组织1次人员培训或业务学习，内容全面，有记录。查看原始资料，缺1次或内容不全面扣1分，扣完为止。100检查日期：科室：门诊科室负责人：检查人员：医疗质量检查标准及评分表