前置胎盘

【定义】妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一。[病因]前置胎盘确切病因不清，可能与下列因素有关：1.子宫内膜病变与损伤（最常见）：多次刮宫、多产2.胎盘面积过大3.胎盘异常：有副胎盘4.受精卵的滋养层发育迟缓[分类]以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘（又称中央性前置胎盘）、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。临床表现☆无痛性阴道流血（主要症状）☆贫血、休克☆胎先露高浮及胎位异常无痛性阴道流血★流血时间：妊娠晚期（妊娠28周后）或临产时。偶尔也有发生于妊娠20周着。★特点：无诱因的、无痛性的、反复的。★流血发生的时间、反复发作的次数、出血的量与前置胎盘的类型有关。★贫血程度与出血量有关。体征1.一般情况：失血性贫血及休克的表现。2.腹部检查：子宫大小与停经周数相符；宫体软，无压痛；子宫下段有胎盘占据，胎头浮；临产后宫缩有间歇。3.胎儿窘迫：出血量多时出现。诊断1.超声检查B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型，是目前最安全、有效的首选方法。2.产后检查胎盘和胎膜胎盘前置部分有陈旧性血块附着，若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，则为部分性前置胎盘。（怀疑前置胎盘者禁做肛查和灌肠）鉴别诊断▲要点若是妊娠晚期（妊娠28周及以后）发生阴道出血的病例，注意有无腹痛：无腹痛（或腹软，无压痛）——前置胎盘有腹痛——胎盘早剥保守治疗或终止妊娠——前置胎盘必须终止妊娠，纠正休克同时终止妊娠——胎盘早剥对母儿的影响1.对母体的影响（1）产后出血（2）植入性胎盘（3）产褥感染2.对胎儿及新生儿的影响出血多可致胎儿宫内窘迫，甚至缺氧死亡。为挽救孕妇或胎儿生命而提前终止妊娠可使早产率增加。处理原则：抑制宫缩、制止出血、纠正贫血和预防感染，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。方法期待疗法：保胎终止妊娠产后处理：积极预防感染，继续纠正贫血。一、期待疗法目的是在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，从而提高胎儿存活率。适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g,胎儿存活,阴道出血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。二、护理①休息：绝对卧床休息，左侧卧位，以防活动引起出血。指导孕妇加强营养，纠正贫血。②间断吸氧，每天吸氧2~3次，每次20~30min，以增加胎儿供氧。③严密观察出血情况，生命体征、阴道流血及胎儿情况，配血备用；避免刺激，禁肛查，阴查、灌肠、性生活，少做腹部检查，必要时操作要轻柔。④注意观察胎心的变化，必要时胎心监护，并告诉病人自测胎动，每天3次，每次1小时。⑤药物治疗：应用宫缩抑制剂（硫酸镁）、促胎肺成熟（地塞米松）三、终止妊娠适用于大量出血、反复多次出血或期待疗法无效，孕周足36周者，抗休克的同时立即终止妊娠。四、选择最佳方式终止妊娠1.剖宫产术：能迅速结束分娩，既能提高胎儿存活率又能迅速减少或制止出血，是处理前置胎盘的主要手段，应积极做好术前准备。2.阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘，枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内可以结束分娩者。注意：无论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。案例：29岁初孕妇，妊娠37周，无诱因性阴道出血约200ml，腹部检查：腹软无压痛，胎位清楚，胎心158次/分，阴道可见少量活动性出血。问题：1.该患者可能的诊断是什么？2.首选何种辅助检查？3.如何处理？