新生儿的日常生活照料及护理

第三军医大学新桥医院儿科奚敏新生儿护理新生儿：是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。337周42周早产儿Preterminfant足月儿Terminfant过期产儿Postterminfant按胎龄分类:足月儿与早产儿按出生体重分类超低体重儿极低体重儿低体重儿正常体重儿巨大儿(Macrosomia)(NBW)(LBW)(VLBW)(ELBW)1000g1500g2500g4000g正常体重儿和巨大儿外观特点•正常足月新生儿：体重2500g以上，身长在47公分以上；哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，皮下脂肪丰富，胎毛少，耳壳软骨发育好，指甲达到或超过指尖，乳晕清楚，乳头突起，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。早产儿外观特点早产儿大多体重低于2500g，身长不到47cm，哭声轻微，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤薄而红嫩，胎毛多，指甲未达指尖，耳壳软，足低纹少，男婴睾丸未降或未全降；女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。9早产儿足月儿（及过期产儿）皮肤发亮，水肿，毳毛多红润，皮脂丰满，毳毛少耳廓软，贴颞部，耳舟不清软骨发育好，耳舟成形，直挺头发乱如绒线头头发分条清楚指甲未达指尖达到或超过指尖乳腺无结节或结节4mm结节4mm跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底外生殖器男婴睾丸未降，阴囊皱褶少女婴大阴唇不能遮盖小阴唇男婴睾丸已降，阴囊皱褶多女婴大阴唇可遮盖小阴唇10足月儿：皮肤红润，皮脂丰满，毳毛少早产儿：皮肤发亮，水肿，毳毛多，胎脂多皮肤11早产儿：耳廓软，贴颞部，耳舟不清。足月儿：耳廓软骨发育好，耳舟成形，直挺。耳廓足月儿：头发分条清楚。早产儿：头发细、软，乱如绒线头。头发13足月儿：指甲达到或超过指尖早产儿：指甲未达指尖指甲早产儿：乳腺结节4mm足月儿：乳腺结节4mm乳腺15足月儿：足纹遍及整个足底早产儿：足底纹理少跖纹16足月男婴外阴足月女婴外阴早产女婴外阴早产男婴外阴新生儿的生理特点吃(喝)、拉、撒、睡吃（喝）：生后30min内母乳喂养，按需哺乳拉：24h内排胎便撒：24～48h内开始排尿睡：平均20～22h/天墨绿色糊状胎便新生儿的生理特点•呼吸系统：呼吸中枢发育不成熟，呼吸不规则，频率较快，40-45次/分，以腹式呼吸为主。•循环系统：心率快，120-140次/分。•消化系统：新生儿消化道面积相对较大，肠管壁薄，通透性高。胃呈水平位，喷门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。生理特点•体温调节：新生儿体温调节功能差，体表面积相对较大，皮下脂肪较薄，容易散热；产热主要依靠棕色脂肪的代谢。•免疫系统：胎儿可从母体通过胎盘得到部分免疫球蛋白，易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症。新生儿常见的几种特殊生理状态•生理性体重下降•生理性黄疸•生理性乳腺肿大•阴道流血（假月经）生理性乳腺肿大生理性黄疸马牙粟粒疹早产儿的生理特点•呼吸系统：早产儿呼吸中枢较足月儿更不成熟，呼吸很不规则，易发生呼吸暂停。呼吸暂停是指呼吸停止时间超过15-20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（低于100次/分），并出现紫绀及肌张力减低。由于早产儿肺发育不成熟和缺少表面活性物质，容易发生肺透明膜病。早产儿生理特点•消化系统：早产儿吸吮力较差，吞咽反射弱，胃容量小，胃排空差。早产儿各种消化酶不足，在喂养不当的情况下易发生坏死性小肠结肠炎。•早产儿肝脏不成熟，生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸。合成蛋白质的功能不足，易致低血糖和低蛋白血症。早产儿生理特点•血液系统：凝血因子缺乏，易引起出血，特别是肺出血和颅内出血。•神经系统：早产儿易发生缺氧，导致缺血缺氧性脑病。•免疫系统：皮肤娇嫩，屏障功能弱，极易发生各种感染。•体温调节：体温调节功能比足月儿更差。新生儿的护理1、保暖：新生儿体温调节功能尚不完善，容易随环境温度而变化，应使婴儿处在适当温度下，以减少机体的氧耗，降低代谢率，一般室温为24℃，湿度为50%~60%。条件不允许维持24℃左右室温时，可加热水袋保温（不超过60℃）。但要防止烫伤，并随时注意体温。新生儿的床应远离通风口和电扇处。所有的被褥、衣服、尿布要预热，以免传导散热。新生儿的护理2、保持呼吸道通畅：合适的体位，头偏向一侧，专人看护，防止窒息。3、喂养：母乳喂养是最佳的方式。母乳是新生儿最好的食物和饮料，提早喂奶可促进母乳分泌，亦可预防生理性体重下降和低血糖的发生。4、预防感染：新生儿皮肤及呼吸道、消化道粘膜均娇嫩，免疫功能不足，必须严格预防感染。凡患呼吸道感染、腹泻、皮肤感染或其他传染病者，均不能接触新生儿新生儿的护理5、皮肤护理：保持皮肤清洁。胎脂于生后数小时开始被吸收，故不必揩去，但新生儿头发、耳后、腋下及其他皱褶上的血迹及过多的胎脂宜用温开水轻轻擦去；每次大便后需用温水清洗会阴部及臀部，以防尿布皮炎发生。每天淋浴一次，脐带未脱落前每日消毒脐带2次；衣服宜柔软、宽适，可用棉布缝制，不用扣子，外加包裹不宜捆绑过紧。如所用衣物接触过樟脑者，应洗晒后方可穿用。6、五官清洁：应注意面部及眼、外耳道口、鼻孔的清洁，但勿挖耳道及鼻腔，有分泌物时可用棉球试去。新生儿护理7.日常观察重点除生命征体温、脉搏、呼吸血压外，应密切观察小儿的精神反应、面色、哺乳情况（有无溢乳、吸吮无力、拒乳等）及哭声（有无高声尖叫、哭声无力或断续呻吟）；注意皮肤颜色、出血点、有无化脓性感染；注意大小便及睡眠情况。若发现异常应及时送医院。早产儿护理重点1、维持体温稳定。2、维持有效呼吸。3、合理喂养。4、预防感染。5、密切观察病情。新生儿日常护理中应重视的几种症状：•呼吸困难、呼吸暂停•皮肤青紫•呕吐、腹胀•体温不升或发热•黄疸•哭闹新生儿常见疾病•新生儿肺炎•新生儿脐炎•新生儿鹅口疮•新生儿尿布疹•新生儿败血症保温箱保温箱使用方法：1、准备：室温23℃（减少热损失），婴儿穿单衣或只裹尿布；2、保温箱加水、预热（28～32℃，2小时）、调整湿度（55％～65％）；3、铺好箱内婴儿床并放入婴儿，根据体重和日龄调节温度（见后表）保温箱设置参数出生体重（g）设置温度相对湿度35℃34℃33℃32℃1000初生10天内10天后3周内5周后55％～65％1500－初生10天内10天后4周后2000－初生2天内2天后3周后2500－－初生2天内2天后注意事项：1、保持温箱的清洁；2、勿堵住气孔；3、保证安全，及时排除温箱报警原因；4、一切操作应尽量在箱内进行；5、严禁骤然提高温度；6、注意婴儿体温，是否可出温箱。蓝光箱使用方法：1、患儿应清洁皮肤，双眼佩带护眼罩，除会阴、肛门部用长条尿布遮盖外，其余裸露，男婴盖黑布保护阴囊；2、蓝光箱加水、预热、调整湿度（55％～65％）；3、使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射；4、监测体温和箱温，严密观察病情；5、注意光照时间：一般光照12～24小时才能使血清胆红素下降。