康复医学神经学基础

重医附属永川医院神经内科刘波康复医学的神经学基础一.神经传导系统的结构与功能（一）.突触的传导：1.突触的传导作用2.运动终板的传递作用（二）.兴奋的中枢的传导：1.单向传导2.中枢延搁3.兴奋的总和4.兴奋的后作用5.兴奋的扩散6.兴奋的节律转化（三）.抑制在中枢的传导中枢神经系统除产生兴奋过程外，还会产生抑制过程，产生抑制的基础是抑制突触活动的结果。1.突触后的抑制2.突触前的抑制二.感觉神经系统的结构与功能（一）.外周感觉包括浅感觉（痛、温、触觉），深感觉（本位觉）和特殊感觉（视、听、嗅觉）（二）.躯体感觉中枢传导通路1.浅感觉传导通路2.深感觉传导通路（三）.丘脑投身系统1.特异性传入系统2.非特异性传入系统（四）.大脑皮质的感觉分布区体表感觉、前庭感觉、味觉在中央后回，肌肉本位觉在中央前回，视觉在大脑枕叶，嗅觉在大脑皮质边缘叶的前底部三.反射中枢与反射活动的协调1.反射中枢的定义：中枢神经系统内对某一特定胜利功能具有调节作用的神经细胞群，每种反射的中枢结构称为反射中枢。2.反射活动的协调的生理学基础：交互抑制、扩散、优势现象、反馈四.神经系统对躯体运动的调节（肌肉活动的神经抑制）人体正常姿势的维持以及各种各样运动的完成，主要是在神经系统精密控制下，由骨骼、肌肉、关节紧密配合，协调活动来实现人体各种复杂运动。由神经控制躯体产生的各种反射活动来维持身体的各种姿势和体位，使是人体能够完成高难度运动。（一）.脊髓对躯体运动运动的调节1.运动单位（运动神经元）2.环路的反射调节（运动神经元）3.腱器官在反射中的作用4.脊髓反射：牵张反射、屈肌反射和对伸肌反射（二）.脑干在人体运动中的作用1.对姿势反射的调节：翻正反射平衡反映2.脑干网状结构对肌紧张的调节（三）.小脑和基底神经节在运动控制中的作用1.小脑运动控制中的作用：对动作起共济协调作用，调节肌紧张，控制躯体姿势和平衡，协调感觉运动，参与运动学习过程。2.基底神经节运动控制中的作用：体调节运动的主要皮质下结构,调节运动功能的重要作用,与随意运动的稳定性、运动程序和本位感觉传入信息的的处理有关。（四）.大脑皮质在运动控制中的作用1.皮质运动区的功能特征2.锥体束的功能：调节脊髓前角运动神经元和中间神经元的兴奋性，易化或抑制由其他途径引起的活动，特别是快速随意控制肌肉的精细运动。3.锥体外系的功能：在功能上参与调节肌肉紧张度，协调肌肉的联合活动以维持身体的姿势，进行节律动作。4.大脑皮质的整体性活动5.大脑对低级中枢的调节（五）.感觉传入信息在运动活动中的作用各种形式的感觉通路的传入，促进高级中枢的应答，学习、运动等一系列感觉的输入，进一步促进大脑学习、运动功能的开发。•总之，运动系统是在神经系统的支配下的一个完整体系，神经系统各部位对运动进行逐级调控，脊髓低位中枢的牵张反射闭环环路是随意运动的基础。脑干和网状结构的易化、抑制中枢多脊髓反射进行调节。大脑高级中枢通过激活脑干脊髓及锥体外系所传导的抑制和易化活动来调节低级的活动，并通过锥体束直接控制低级中枢，最终达到统辖随意、协调、精细、稳定的肌肉运动，并完成人体各种复杂、高难度的功能活动。五、中枢神经损伤反应各种因素致神经受损（中枢或外周）1、受损轴突的近、远端肿胀2、兴奋性氨基酸释放3、远端神经末梢退变及轴突传递消失4、胞体肿胀，胞核移位、尼氏体降解5、与神经元联系的神经元变性（跨神经元变性）6、血脑屏障或血神经屏障破坏，发生炎症免疫反应六.中枢神经系统的可塑性•中枢神经系统的可塑性：指在神经系统结构和功能上有自身修改以适应环境变化的能力，包括后天的差异、损伤、环境及经验对神经系统的影响，神经系统的可塑性决定集体对内外环境刺激发生行为改变的反映能力。（一）.主要类型及机制1.神经再生和发芽神经再生：无论中枢或外周的神经再生，主要是指轴突的再生，有效再射干应该是构筑、重建、代谢再现和功能修复的综合体现。神经发芽：再生性发芽和侧支发芽神经再生包括发芽、新生只有具备以下4个条件才具备功能联系：（1）.回到原来失去神经支配的区域（2）.建立新的联系即芽变和其他神经元之间发生联系（3）.功能恢复与上述生物学恢复想一致（4）.再次切断组织后再次出现相关功能障碍。