白喉

白喉棒状杆菌（Corynebacteriumdiphtheriae）一、生物学性状1.形态与染色(1)G+(2)一端或两端膨大呈棒状，排列不规则(3)无荚膜,无鞭毛,无芽胞。※(4)异染颗粒•用Neisser（奈瑟法）或Albert（阿尔伯特）等法染色,这些颗粒与菌体着色不同。•可用于鉴定。•细菌细胞质中含有多种颗粒，大多为贮藏的营养物质。其中有一种主要成分是RNA和多偏磷酸盐的颗粒，其嗜碱性强，用亚甲蓝染色时着色较深呈紫色，称为异染颗粒。培养特性•普通培养基：菌体形态不典型•吕氏血清培养基：灰白色小菌落•※在0.03%-0.04%亚碲酸钾血琼脂平板上生长时,因能利用碲盐并使其还原成为金属碲,故形成黑色菌落,具有鉴别意义。二、致病性•(一)致病物质※1．白喉外毒素2.索状因子3.K抗原※1．白喉外毒素白喉棒状杆菌的主要致病物质有A和B两个亚单位B亚单位--能与宿主靶细胞表面的特异受体结合,介导A亚单位进入靶细胞。A亚单位--具有毒性,能抑制靶细胞蛋白质的合成•白喉外毒素A片段进入细胞•使延伸因子2(EF-2)失活•抑制氨基酸转移至肽链•阻断宿主细胞蛋白质的合成,从而引起组织坏死和病变。β-棒状杆菌噬菌体白喉棒状杆菌───获得白喉毒素索状因子细菌表面的一种毒性糖脂,能破坏细胞的线粒体,影响细胞的呼吸与磷酸化。3.K抗原（1）细胞壁外面的一种不耐热糖蛋白,具有抗吞噬的作用。（2）有利于细菌在粘膜表面定植。(二)所致疾病•白喉(6个月-5岁）•随飞沫经呼吸道侵入机体或污染物品直接接触传播。※早期死亡的主要原因：窒息※晚期死亡的主要原因：心肌受损假膜：在细菌和外毒素的作用下,局部粘膜上皮细胞坏死，组织充血水肿，炎症细胞浸润，纤维蛋白渗出，将炎性细胞、粘膜坏死组织和白喉棒状杆菌凝固在一起,形成灰白色膜状物，称假膜。白喉棒状杆菌（鼻咽腔）飞沫、污染物品鼻咽喉气管局部细菌和毒素的作用灰白色假膜粘膜水肿及假膜脱落，引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。外毒素入血毒血症心肌肝肾上腺外周神经内脏出血心肌炎软腭麻痹声嘶肾上腺功能障碍2-7天潜伏期所致疾病：白喉晚期致死原因早期致死原因三、免疫性白喉病后可获牢固体液免疫,主要是抗毒素中和外毒素。抗毒素可阻止B片段与敏感细胞结合,使A片段不能进入细胞。锡克试验(Schicktest)•应用：检查机体对白喉的免疫力•原理：外毒素与抗毒素中和反应•结果：有红肿阳性反应无免疫力无红肿阴性反应有免疫力四、微生物学检查法•标本：假膜边缘分泌物•涂片镜检：形态，异染颗粒•分离培养：吕氏血清斜面亚碲酸钾血琼脂平板•毒力鉴定：SPA协同凝集试验细胞培养法动物试验五、防治原则1.人工主动免疫——白喉类毒素白百破三联疫苗2.人工被动免疫——白喉抗毒素与白喉病人密切接触的易感儿童肌肉注射进行紧急预防（一）预防（二）治疗1.抗生素的应用青霉素、红霉素,不仅能抑制白喉棒状杆菌的感染，也能预防恢复期带菌者的出现。2.抗毒素应尽早注射足量白喉抗毒素,注射前作皮肤试验，阳性者进行脱敏治疗。总结•1、异染颗粒？培养特性？•2、主要致病物质及其作用机制？•2、白喉早期致死的主要原因？晚期致死的主要原因？•3、白喉的防治原则？