体格检查操作标准

282附件23-1叩诊心浊音界评价参照标准项目总分考核内容应得分实得分评分细则准备质量标准20分1.仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡2.规范洗手3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项4.准备物品：标记笔和测量直尺5.患者取仰卧位，暴露前胸部53552一项不符合要求扣1分未做不得分3～5缺少一项扣2分操作流程质量标准65分（举手示意计时开始）1.确定心尖搏动位置，有心尖搏动视诊或触诊动作2.确定肋间（包括确定左锁骨中线和从胸骨角计数肋间的方法）3.自下而上，由外向内逐肋间叩心左界，从心尖搏动所在肋间叩至第二肋间，叩诊起始点不超过腋前线，每次移动不超过1cm，叩至变音处翻转手指，用笔标记部位4.叩出肝上界沿右锁骨中线叩诊5.自肝上界上一肋间自下而上，逐肋间叩心右界至第二肋间，每次移动不超过1cm，叩至变音处翻转手指，用笔标记部位，最远处叩至胸骨右缘为止6.测量各标记部位至前正中线距离，用直尺水平测量，误差不超过0.5cm7.测量左锁骨中线至前正中线距离，用直尺水平测量，误差不超过0.5cm（举手示意操作结束，停止计时）5520515105一项不符合要求扣2分缺少一项扣2分一处不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一处不符合要求扣1分一项不符合要求扣3分终末质量标准15分1.操作熟练，手法正确，以腕关节活动为主，富有弹性2.帮助患者整理衣物，致谢3.复测体检结果规定时间5分钟完成（提前完成不加分）528肘关节或肩关节活动扣3分误差超过2cm一处扣4分每超过10秒钟扣1分总分100283附件23-2触诊肝脏评价参照标准项目总分考核内容应得分实得分评分细则准备质量标准20分1.仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡2.规范洗手3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，嘱其腹部放松4.患者取仰卧位，暴露腹部，两下肢屈曲5.训练患者做腹式呼吸53525一项不符合要求扣1分未做不得分腹式呼吸错误扣5分操作流程质量标准70分（举手示意计时开始）1.自脐水平以下沿右腹直肌外缘向上触诊，腹式呼吸呼气腹部下落时右手下压前顶，腹式呼吸吸气腹部上起时右手被动上抬2.用手指指腹或食指尺侧，感触吸气腹部上起过程中右手被动上抬时，有无肝脏从指下滑过3.每次上移不超过2cm，检查至肝脏边缘或肋缘4.自脐水平以下沿正中线向上触诊，腹式呼吸呼气腹部下落时右手下压前顶，腹式呼吸吸气腹部上起时右手被动上抬5.用手指指腹或食指尺侧，感触吸气腹部上起过程中右手被动上抬时，有无肝脏从指下滑过6.每次上移不超过2cm，检查至肝脏边缘或肋缘7.触及肝脏时测量肝脏下缘距肋缘或剑突的距离，用直尺水平测量，误差不超过0.5cm，询问患者有无触痛8.叩诊肝上界9.做肝颈静脉回流征检查（举手示意操作结束，停止计时）10105101051055一项不符合要求扣2分一处不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一处不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分未询问者扣4分终末质量标准10分1.操作熟练，手法正确：用腕关节活动为主，富有弹性，与腹式呼吸合拍2.帮助患者整理衣物，致谢3.报告体检结果规定时间5分钟完成（提前完成不加分）523动作僵硬扣3分与腹式呼吸不合拍扣3分每超过10秒钟扣1分总分100284附件23-3腹部移动性浊音检查评价参照标准项目总分考核内容应得分实得分评分细则准备质量标准15分1.仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡2.规范洗手3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，嘱患者腹部放松4.患者取仰卧位，暴露腹部，两下肢屈曲5352一项不符合要求扣1分未做不得分操作流程质量标准75分（举手示意计时开始）1.自脐部沿脐水平向对侧侧腹部进行叩诊，每次移动距离不超过2cm2.叩诊部位呈浊音或叩诊至侧腹部外缘时，嘱患者向同侧转动体位3.转动体位时左手不离开被叩部位，使被叩部位于最高处4.再次进行叩诊，分辨叩诊音是否由浊音变为鼓音5.由高处向同侧侧腹壁低处叩诊或嘱患者平卧，再次从脐部沿脐水平向同侧侧腹部进行叩诊，每次移动距离不超过2cm6.叩诊部位呈浊音或叩诊至侧腹部外缘时嘱患者向对侧转动体位7.转动体位时左手不离开被叩部位，使被叩部位于最高处8.再次进行叩诊，分辨叩诊音是否由浊音变为鼓音9.嘱患者平卧（举手示意操作结束，停止计时）101051010105105一项不符合要求扣2分一处不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一处不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分终末质量标准10分1.操作熟练，手法正确：以腕关节活动为主，富有弹性2.帮助患者整理衣物，致谢3.报告体检结果规定时间4分钟内完成（提前完成不加分）523动作僵硬扣3分，肘关节或肩关节活动扣3分每超过10秒钟扣1分总分100285附件23-4脑膜刺激征检查评价参照标准项目总分考核内容应得分实得分评分细则准备质量标准20分1.仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡2.规范洗手3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，嘱患者四肢放松4.患者取去枕仰卧位，两下肢平伸5555一项不符合要求扣1分未做不得分操作流程质量标准70分（举手示意计时开始）1.颈部抵抗感检查：左手托住患者枕部，右手置于患者胸前，嘱患者放松，左手屈其颈部，感觉颈部阻力，观察面部表情2.布鲁津斯基征检查：再次用左手屈患者颈部，观察双下肢是否屈曲3.左侧克尼格征检查：将患者对侧下肢髋关节和膝关节分别屈为90°，并将另侧下肢肢体平伸，将小腿上抬至135°，感觉上抬阻力，观察面部表情，同时观察对侧下肢是否屈曲4.右侧克尼格征检查：将患者同侧下肢髋关节和膝关节分别屈为90°，并将另侧下肢肢体平伸，将小腿上抬至135°，感觉上抬阻力，观察面部表情，同时观察对侧下肢是否屈曲5.恢复正常体位（举手示意操作结束，停止计时）181020202一项未作扣8分一处不符合要求扣5分一项未作扣8分一项不符合要求扣8分做不到不得分终末质量标准10分1.操作熟练，手法正确2.帮助患者整理衣物，致谢3.报告体检结果规定时间4分钟内完成（提前完成不加分）523动作僵硬扣3分每超过10秒钟扣1分总分100