一例混合性抑郁焦虑障碍个案分析范文

1一例混合性焦虑抑郁障碍的个案分析某某个体诊所摘要：本文是一例因为婚姻问题引发的混合性抑郁焦虑障碍个案，咨询师运用认知疗法与求助者进行一系列对质，使求助者认识到以前自己总是靠自我感觉来判断事物，而非依据客观事实，从而导致错误认知，引发自己不愉快情绪的错误认知模式，并建立了合理、正确的认知模式的过程。一、一般资料：张宏（化名）男33岁公司职员大专文化无精神病家庭史，无遗传病及其他重大躯体疾病史。父亲早年经商，现无工作，平时不爱讲话，脾气暴躁，性格倔强，喜欢替孩子做主。母亲是家庭主妇，善良有耐心。有三个姐姐和一个哥哥。求助者现与妻子、女儿及父母同住，妻子工作在离家较远的基层，每天早出晚归，家务和孩子的学习主要由母亲与他照料，家里的经济也由他主管。早年常与父亲一起外出做生意，赚了些钱，被朋友骗了。初中末期曾与一些爱打架闹事品行不端的人交往，但自身不参与他们的行为活动，学习曾一度下滑，被老师和同学们瞧不起，后在母亲的劝说下发奋学习考上一所大学。二、主诉结婚五年多，夫妻间平时也有矛盾，但自从一年以前关系逐渐僵化，自己开始觉得生活没意思，迷恋上足球博彩。半年前发现妻子有外遇，多次劝阻无效，非常气愤要找第三者警告，又找到妻子单位（第三者与妻子是同一个单位），曾闹离婚，后经家人劝说后打消念头，妻子也答应与第三者断绝来往。但因为他们两人在同一单位，求助者对妻子的言行总起疑心，不让妻子外出，想报复第三者。近半年多，睡眠不好、食欲下降、头痛、头晕、情绪郁闷、烦躁、不愿外出也不愿与别人来往，工作也受到影响。最近一个月加重，觉得自己记忆力下降，注意力不能集中，所以干脆请假2在家休息。三、咨询师观察求助者穿着整齐，情绪低落，无离奇表情及动作，语言表达清楚，反应稍慢。四、评估与诊断根据郭念锋提出的病与非病三原则和求助者无精神病家族史及求助者自知力完整可以排除重性精神病；根据神经症的诊断标准：①求助者有情绪低落、焦虑、思维迟缓等症状；②病程超过半年属于中度；③严重程度已经影响求助者的工作、生活及人际交往，属于重度。求助者的情况属于神经症。根据混合性焦虑抑郁障碍的诊断标准：求助者睡眠不好、食欲下降、注意力集中困难、头晕、头痛、烦躁不安、记忆力下降、情绪郁闷。符合混合性焦虑抑郁障碍的标准。综上所述，求助者诊断为混合性焦虑抑郁障碍。五、咨询目标具体目标和近期目标：改善求助者的抑郁焦虑情绪；恢复社会功能；最终目标和长期目标：改变求助者的认知，完善求助者性格。六、咨询方案的制定1、主要方法和原理：认知行为疗法12、双方权利义务：从求助者方面来说，责任包括提供与心理问题相关的真实资料；主动配合咨询师；完成商定的作业等。权力包括了解咨询师受训背景和执业资格；了解咨询的方法、原理和过程；有权利选择和更换咨询师，并提出转介或中止咨询等。义务包括遵守咨询中心相关规定；执行咨询方案的内容；尊重咨询师，遵守预约时间等。从咨询师方面来说，责任包括遵守职业道德及相关法律规定；帮助求助者解决心理问题；说明保密原则及保密例外等。权力包括有权了解与求助者心理问题有关的个人资料并选择合适的求助者；为了对求助者负责，有权利提出转介或中止咨询等。义务包括介绍自己的受训背景、执业资格及出示营业执照；遵守咨询中心相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案；尊重求助者、遵守预约时间等。3七、咨询过程第一次咨询：咨询师通过关注、共情及理解等技术与求助者建立良好的咨询关系，形成一种密切合作的气氛，在此基础上进一步了解求助者的基本情况。下面的交谈中咨询师用认知行为疗法确定具体问题，并引导求助者进行自我审查。咨询师：我很理解你目前的处境，你能谈谈是什么原因导致了这种情况吗？求助者：我总觉得自己不如别人，干什么都干不好，做生意被人骗，交了不好的朋友被人瞧不起，现在妻子又有了外遇，活着真是没意思。咨询师：那你就没有一点优点吗？求助者：好象没有。咨询师：那你自己现在是大专学历，工作的单位也不错，妻子也有固定的工作，你本人善良热心，这些不是优点吗？求助者：（沉默）然后点点头。咨询师：做生意被骗只不过是偶然的事件，并不代表你就是什么也干不了，其他人不也会有受骗的时候吗？求助者：可是我总觉得很自卑，觉得自己没用，要不然妻子怎么会被叛我呢？咨询师：妻子被叛你，是你们之间的感情出了问题，这跟能力无关。再说你只是自我感觉，事实是什么样的呢？求助者：其实我单位的领导挺重视我的，还想提拔我呢，只是因为家里这些事，让我无心工作了。咨询师：有没有想过办法解决自己这些问题？求助者：我觉得就是那个第三者老纠缠我妻子，他们俩在一个单位，抬头不见，低头见，藕断丝连。这么长时间还断不了，我已经警告过他了，没什么作用，我想找人揍他一顿。咨询师：你觉得报复他能解决问题吗？求助者：至少他不敢再缠着我妻子了。咨询师：那你妻子在单位里还能做人吗？求助者:这我倒没想过，只想让他俩赶快断绝来往。4咨询师：那你有没有证据证明他们现在还有来往？求助者：我只是怀疑还没有证据呢。咨询师：那这些都是你想出来的，而不是事实是吗？求助者：（沉默、思考）从上述交谈可以看出这些很普通的问题通常是求助者所忽略的经验和感受。由于求助者目前的情绪状态，他忽略了自己实际的生活体验及客观事实，这就需要咨询师引导他对这些被忽略的感受和体验重新加以认识。这是自我审查技术2，这一技术和提问结合起来，促使求助者去自觉思考一些他未曾注意的问题。第二次和第三次咨询：在这两次咨询中，求助者仍坚持自己不正确的观念，如认为自己不能什么都做不好，别人总瞧不起他。这都是一些具体事件，代表着求助者的表层错误观念。针对这些观念，咨询师建议他在实际情境中加以验证，让他去问问周围的人对他的印象是否真的那样坏，同时鼓励求助者从事一些简单的活动，看看他是否真的什么都做不了。实际反馈回来的结果是：求助者周围的人对他的评价很高。求助者对此结果感到高兴，而且他发现在一些事情上虽然做得还不能让自己满意，但结果却不是想象的那样糟。咨询师教给求助者一些放松的方法，让求助者每天睡觉之前做，求助者也觉得不象以前那样焦虑了。但是求助者的效果并没有维持太长时间，他认为以前的验证只是少数人的看法，并不代表所有人都认可他，特别是对自己很重要的关系人。这些想法是属于深层错误观念，需要用语义分析技术3来纠正。第四次到第六次咨询：咨询师：你说你什么都做不好是什么意思？是不是指你在所有事情上做不好？求助者：不是。我在很多方面都是这样。做生意、工作、家庭方面都很失败，这已经能够说明问题了。咨询师：那你没发生这些问题之前也认为自己什么都做不好吗？求助者：不是。以前我生活得很好，也很有能力。咨询师：既然这样，你觉得把“我什么都做不好”换成“我在做生意上、工作上、处理夫妻关系上做不好”是否更合适些？5求助者：嗯，可以吧。咨询师：那你说在做生意上做不好是指什么呢?求助者：我被人骗了钱。咨询师：前面你说过做生意赚过很多钱是吗？求助者：是的。咨询师：那证明你在做生意上很有头脑呀，不然你就不会是赚钱而是赔钱呀。只不过因为你偶然的疏忽被人骗了，并不代表你没有做生意的能力呀。求助者：嗯，你说得对。咨询师：那么可不可以这样说，你只要注意一下，这个失误就不会再犯？求助者：是的，当时觉得大家都是朋友，就相信他了，如果换成不认识的人，我肯定不会这样的。咨询师：很高兴你认识到这一点。那你能告诉我你在工作上和处理夫妻关系上做不好是什么意思吗？求助者：我怕自己被人瞧不起，妻子有外遇，我觉得自己更自卑了。咨询师：那么我们可不可以重新把“我什么都做不好”这句话重新说出来呢？求助者：我可能在某些事情上没有做好。咨询师：很好！这句话就比原来的话客观。它表明你虽然现在在某些事情上没处理好，但却不能说明你在所有事情上都做不好。求助者：你的话有一定道理。咨询师：好，你回去后还可以再自己做一些类似的分析……以上交谈咨询师运用语义分析技术，没有向求助者生硬地灌输理论，而是把原来无意义的句子转换成更具体客观的句子。通过这种练习，求助者学会了用客观标准来看待自己的问题，并对问题以外的其他行为也有了新的认识。经过近10次的咨询，求助者在情绪和行为上有了根本改变，基本达到咨询目标。6注释：1认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。2自我审查技术：是鼓励求助者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。然后咨询师通过特定的问题使求助者注意到被他忽略了的经验。3语义分析技术：是一种更为严密和抽象的逻辑分析技术，是提示并纠正深层错误观念的方法，是针对求助者错误的自我概念进行句子的语义分析，让求助者客观的看待自己的问题。参考文献：1、易法建等著《心理医生》重庆大学出版社1996年1月第1版P139-1462、钟友彬著《现代心理咨询》心理学函授大学内部教材1996年6月第1版P80-84