骨科常见危急值解读

LOGO南京大学附属医学院鼓楼医院10C病区周敏骨科常见检验危急值解读Contents危急值的定义1危急值报告制度的目的23各项检查的正常值与危急值4接到危急值怎么办？一、危急值的定义危急值是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命的边缘状态，此时如果临床医师及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，因此把这种有可能危及患者安全或生命的试验数值称为危急值。二、危急值报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、接到危急值怎么办？检验科检出危急值后，立即电话告知病区值班医生或护士，危急值报告接收人要做好登记记录工作，并签姓名。护士接收后立即报告医生该危急值，经管医生需立即（10分钟内）报告上级医生或科主任并对病人采取相应诊治措施进行诊治。主管护士需6小时内在护理记录中记录接收到的危急值检验报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪并做好相应记录。具体报告流程假性“危急值”产生的原因？机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释：在输液侧抽取血液采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分：血液内有小凝块抽血后未立即充分摇匀放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。四、各项检查的正常值与危急值血清电解质检测—血钾测定参考值：3.5~5.5mmol/L危急值：≤3.0mmol/L；≥6.0mmol/L•增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。•降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告•首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告•立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）•通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。•测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。•医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。•立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过6~8g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。•此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。•密切观察患者病情，注意病人安全，防止体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。2、钙（Ca）：参考值危急值临床意义2.25-2.75mmol/L1.75mmol/L；3.35mmol/L低：手足抽搐肌强直高：甲状旁腺功能亢进3、葡萄糖（Glu）参考值危急值临床意义2.0mmol/L；30mmol/L偏高：糖尿病、颅脑外伤；生理性增高如餐后1-2h等。偏低：胰岛素分泌过多、严重肝脏疾病、饥饿等引起生理性降低。4、肌钙蛋白T（TnT）参考值危急值临床意义0.01～0.05ug/ml0.1ug/ml是诊断心肌梗死的确定性标志物！5、B型尿钠肽（BNP）参考值危急值临床意义5～100pg/ml400pg/ml用于无症状心衰的早期诊断6、动脉血气分析.PH参考值：7.35～7.45；危急值：7.2；或7.6临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。7.35失代偿性酸中毒7.45失代偿性碱中毒7、、血红蛋白浓度（HGB）测定.参考值：110~160g/L危急值：60g/L临床意义：主要用于鉴定贫血。贫血的分度：轻度:正常下限~90g/L;中度:60~90g/L重度:30~59g/L;极重度：30g/L＜50g/L应予输血。8、白细胞分析成人参考值：（4.0~10.0）x10⁹/L危急值：1x10⁹/L;30x10⁹/L减少见于病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。增多见于化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。9、血小板计数（PLT）成人参考值：：（100~300)x10⁹/L危急值：20x10⁹/L或700x10⁹/L增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等。10血浆凝血酶原时间测定（PT）成人参考值：参考值：9~13秒危急值：7秒或50秒（口服抗凝剂者除外）临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。11、血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）成人参考值：参考值：20~40秒危急值：15秒或100秒临床意义：监测肝素治疗的首选目标。延长：提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。缩短：见于妊高症等高凝状态。12、血浆纤维蛋白原测定（FIB）成人参考值：参考值：2~4g/L危急值：1.5g/L临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等；增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。心电图室危急值项目项目可能引发的危险心室扑动、颤动猝死心室率≥180次/分的心动过速易引起心室扑动、颤动而猝死≥2秒的心室停搏晕厥、发生阿--斯综合征而猝死心室率≤45次／分的心动过缓晕厥、发生阿--斯综合征二度Ⅱ型及高度、三度房室阻滞晕厥、发生阿--斯综合征影像学危急值项目1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）3、硬膜下／外血肿急性期4、脑疝5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）6、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）7、急性主动脉夹层8、肺栓塞9、急性胰腺炎（急性坏死性胰腺炎）10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血磁共振室颅内急性大面积脑梗死（一个脑叶或全脑干范围或以上）危急值可根据临床具体情况进行定期维护。危急值制度的合理运用可降低临床风险。1、护士在接获“危急值”电话时，如何处理？2、钾的正常值、危急值范围及低钾血症的临床表现。3、BNP的临床意义。请你来回答：