第18讲-牙周手术治疗

第二阶段手术治疗主要目的消除病因、停止炎症过程。矫正牙周病造成的组织破坏或病损。保持长期疗效、防止复发。促进牙周组织新附着。手术治疗时机基础治疗后2～3M牙石和菌斑已除尽，口腔卫生状况良好。软组织坚韧，出血减少。牙周袋仍≥5mm，探诊出血或溢脓。牙槽骨外形不规则，需手术修整。根分叉病变需行根向复位术、截根术、半牙切除术、分根术、引导性组织再生术等。常用方法1.牙龈切除术2.翻瓣术3.袋壁刮治术（自学）4.引导性组织再生术一牙龈切除术切除增生肥大及病变的牙龈组织或浅牙周袋，修整牙龈不良形态。[适应症]1.经基础治疗未能消除的肥大或增生牙龈。2.浅牙周袋，骨吸收未超过牙根1/3者。3.制洞或冠桥修复时，牙龈覆盖过多者。4.智齿冠周炎盲袋形成，影响萌出者。[手术步骤]1.常规消毒、麻醉、铺巾。2.测量牙周袋深度并标记牙周袋底。3.牙龈切除。4.清创、修整。5.冲洗、压迫止血。6.放置牙周塞治剂。1.标记牙周袋底（牙周探针测量或牙周袋记号镊）。2.切口位置在标记线根方2mm。3.外斜切口；刀刃与牙长轴呈45°，若牙龈厚可呈30°或更小。4.牙龈外形应接近生理外形。5.术后愈合。[手术要点]二翻瓣术用手术方法翻起牙龈粘骨膜瓣，切除袋内壁，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时修整牙槽骨，后将牙龈复位、缝合，达到消除牙周袋或使牙周袋变浅、促进新附着形成的目的。[适应证]1.经基础治疗牙周袋≥5mm，探诊出血者。2.根分叉病变需直视下平整根面者。3.畸形舌侧沟刮不净者。4.需修整骨外形、植骨、截根者。5.深袋底超过膜龈联合。器械及用法[手术步骤]常规消毒、麻醉、铺巾切口设计翻瓣全厚粘骨膜瓣修整软组织并复位缝合、塞治改良Widman翻瓣术1内斜切口2翻瓣3沟内切口4水平切口5直视下根面平整6紧密间断缝合第一切口：内斜切口。切除炎症的袋内壁上皮，刀片与牙面成10°，刀尖达牙槽嵴顶防止损伤牙尖乳头。第二切口：沟内切口。从袋底达牙槽嵴顶将欲切除袋壁组织与牙面分离。第三切口：牙间水平切口。刀片与牙面垂直，水平切断被分离的袋壁组织。[翻瓣术手术要点]1内斜切口2沟内切口3水平切口[术后护理]术后6小时术区置冰袋。刷牙勿刷手术区，可含漱。适当应用抗生素。1周后拆线。术后6周内勿探测牙周袋。[原理]利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮和结缔组织在根面生长，并在膜与根面之间保持一定间隙，引导牙周膜细胞的生长分化，在根面建立新附着。三引导性组织再生术（GTR）[适应症]1.骨下袋2.Ⅱ°、Ⅲ°根分叉病变3.增高牙槽骨嵴4.种植体周围骨缺损5.骨裂临床显示骨下袋将BIO-OSS移植入骨下袋，并用BIO-GIDE覆盖。GTR手术术后7个月，健康的软组织，探诊2-3mm。术后7个月X线片:骨下缺损得以修复。术前X线片：7mm的骨下袋缺损。GTR手术第三阶段修复治疗第四阶段疗效维护（一）自我维护（二）临床定期复查和维护1.根据菌斑染色指导患者加强口腔卫生。2.针对性龈上洁治、龈下刮治、根面平整。3.针对性调牙合、矫正食物嵌塞、拔松动牙。4.明确复诊治疗内容和时间。治疗前初步治疗后五年后未随诊总结总之，牙周炎治疗成功与否，一方面在于周密正确的治疗计划和医生精湛、细致的治疗技术；另一方面要求患者的认真配合和持之以恒的自我控制菌斑。两者缺一不可，否则任何治疗均不能维持长久的疗效。谢谢！