21神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识

神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识目的和意义常见神经系统疾病均易伴发或共病抑郁焦虑障碍–脑血管病和卒中–认知功能障碍–帕金森病–多发性硬化–癫痫–原发性头痛共病使得疾病迁延不愈、显著地增加了疾病的负担旨在提高医师对神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的认识和处理，体现“以人为本”的医学宗旨，更好地实践生物－心理－社会的医学模式概要流行病学神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点神经科抑郁/焦虑状态常见的躯体化表现抑郁和焦虑状态的初查和识别抑郁症的治疗目标神经科抑郁焦虑障碍的治疗抗抑郁剂的药物相互作用流行病学流行病学脑血管病和卒中后抑郁焦虑障碍1~6各研究报道的卒中后抑郁（PSD）发病率和患病率变异很大有研究认为卒中后1个月是发病的高峰,但也有研究认为卒中后3～6月是发病高峰社区研究：PSD在卒中急性期为33％，慢性期为34％医院研究：PSD在卒中急性期为36％、恢复期为32％，慢性期为34％我国研究发现，PSD在卒中后1月为39%、3～6个月为53%、1年为24%1．BenedettiF,BernasconiA，PontiggiaA.Depressionandneurologicaldisorders.CurrOpinPsychiatry，2006，19:14–18.2．TuckerGJ.Neurologicaldisordersanddepression.SeminarsClinicalNeuropsychiatry，2002，7:213-220.3．RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:anupdate.CurrOpinPsychiatry，2006，19:294–298.4．RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:Parkinson’sdisease,multiplesclerosis,andstroke.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2005，76;48-52.5．PohjasvaaraT,LeppavuoriA，SiiraI，etal.Frequencyandclinicaldeterminantsofpoststrokedepression.Stroke，1998，29:2311-2317.6．HackettML,YapaC,ParagV,etal.Frequencyofdepressionafterstroke：Asystematicreviewofobservationalstudies.Stroke，2005，36:1330-1340.流行病学认知功能障碍伴抑郁焦虑障碍1~3抑郁障碍多见于痴呆前期或早期，有研究认为抑郁是痴呆的前驱症状或危险因素有抑郁的轻度认知障碍(MCI)者向老年性痴呆(AD)的转化率是无抑郁者的2倍AD伴发抑郁的患病率可达75%，一般约为30％～50％血管性痴呆(VaD)或血管性认知损害(VCI)者的抑郁症状的发生率约为40%～60%MCI的抑郁累计患病率约为26%1．HoltzerR,ScarmeasN,WegesinDJ,etal.JAmGeriatrSoc，2005，53:2083-2089.2．ModregoPJ,FerrándezJ..ArchNeurol，2004，61:1290-1293.3.PotterGG,SteffensDC.Contributionofdepression,Neurologist，2007，13:105–117.流行病学帕金森病（PD）伴抑郁焦虑障碍1~7PD患者的抑郁障碍患病率为8%～76%，平均25%～40%约40%患者有焦虑障碍有研究认为抑郁和焦虑障碍可能先于患者的运动症状出现1．BenedettiF,BernasconiA，PontiggiaA.Depressionandneurologicaldisorders.CurrOpinPsychiatry，2006，19:14–18.2．TuckerGJ.Neurologicaldisordersanddepression.SeminarsClinicalNeuropsychiatry，2002，7:213-220.3．RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:anupdate.CurrOpinPsychiatry，2006，19:294–298.4．RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:Parkinson’sdisease,multiplesclerosis,andstroke.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2005，76;48-52.5.RingHA,Serra-MestresJ.Neuropsychiatryofthebasalganglia.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2002，72:12–21.6.OkunMS,WattsRL.DepressionassociatedwithParkinson’sdisease：.Neurology,2002，58(Suppl1):S63–S70.7.EhrtU，AarslandD.PsychiatricaspectsofParkinson'sdisease.CurrOpinPsychiatry，2005，18:335-341.流行病学多发性硬化（MS）伴抑郁焦虑障碍1~7终身患病率近50%，是普通人群的3倍社区问卷调查研究发现41%患者有抑郁，其中29%为中-重度抑郁对3000例16岁以上MS患者的死因调查显示，15%的患者死于自杀流行病学调查结果显示35.7%的患者合并各种焦虑，其中18.6%为广泛性焦虑、10%为惊恐发作1．BenedettiF,BernasconiA，PontiggiaA.Depressionandneurologicaldisorders.CurrOpinPsychiatry，2006，19:14–18.2．TuckerGJ.Neurologicaldisordersanddepression.SeminarsClinicalNeuropsychiatry，2002，7:213-220.3．RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:anupdate.CurrOpinPsychiatry，2006，19:294–298.4．RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:Parkinson’sdisease,multiplesclerosis,andstroke.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2005，76;48-52.5.KesslerRC,BerglundP,DemlerO,etal.Theepidemiologyofmajordepressivedisorder:JAMA2003，289:3095–3105.6.JanssensAC,BuljevacD,vanDoornPA.Predictionofanxietyanddistressfollowingdiagnosis.MultScler，2006，12:794-801.7.SiegertRJ，AbernethyDA.Depressioninmultiplesclerosis:areview.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2005，76;469-475.流行病学癫痫伴抑郁焦虑障碍1~6抑郁症的患病率为50%～55%住院患者中，控制良好者的抑郁发病率为10%、患病率为20%，控制不良者则分别为20%和60%癫痫患者发作间期的焦虑症的患病率为10%～25%1．BenedettiF,BernasconiA，PontiggiaA.Depressionandneurologicaldisorders.CurrOpinPsychiatry，2006，19:14–18.2．TuckerGJ.Neurologicaldisordersanddepression.SeminarsClinicalNeuropsychiatry，2002，7:213-220.3．RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:anupdate.CurrOpinPsychiatry，2006，19:294–298.4．RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:Parkinson’sdisease,multiplesclerosis,andstroke.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2005，76;48-52.5.LambertM,RobertsonM.Depressioninepilepsy:etiology,phenomenologyandtreatment.Epilepsia，1999，40(suppl10):S21–S47.6.GaitatzisA，TrimbleMR，SanderJW.Thepsychiatriccomorbidityofepilepsy.ActaNeurologicaScandinavica，2004，110:207-220.流行病学原发性头痛伴抑郁焦虑障碍1~2原发性头痛门诊患者调查发现27%的患者有中-重度抑郁，其中偏头痛人群为17.1%、转化型偏头痛为36.1%、紧张型头痛（TTH）为28.3%；偏头痛患者终身的抑郁障碍患病率约为30%～80%，是普通人群的3-4倍。同时，易有惊恐和强迫等焦虑障碍；有先兆的偏头痛和转化型偏头痛者的伴发率更高。频发型和慢性TTH者抑郁焦虑障碍的伴发率可达2/3；青少年慢性头痛者调查，有抑郁障碍30%（抑郁症21%）、焦虑障碍36%、高度自杀危险者20%1．RadatF，SwendsenJ.Psychiatriccomorbidityinmigraine:areview.Cephalalgia，2005，25:165-178.2．WangSJ，JuangKD，FuhJL，etal.Psychiatriccomorbidityandsuicideriskinadolescentswithchronicdailyheadache.Neurology,2007，68:1468–1473.流行病学的启示脑血管病和卒中、认知功能障碍、帕金森病、多发性硬化、癫痫、原发性头痛伴发抑郁焦虑比例高，使相关疾病地治疗更加复杂、困难，延长病程，同时增加了疾病负担；因此，有必要对神经科常见伴发抑郁焦虑的患者进行识别和诊治。神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点定义抑郁障碍——各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要特征的一类心境或情感障碍；焦虑障碍——一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪；本共识中抑郁障碍和焦虑障碍指抑郁和焦虑状态–即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受或自我调整能力，并且对其生活和社会功能造成影响，但并不一定达到或符合精神科中的具体疾病诊断标准。神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点研究发现一些神经系统疾病所致的神经结构和功能改变，与情感障碍自然病程中发生的改变相似，因此可以产生类似的抑郁焦虑表现。这也解释了神经系统疾病高发抑郁焦虑障碍的状况目前主要神经生物学假设/发现-1（形态学）抑郁症可能存在神经解剖的易感性海马杏仁核扣带回皮质前额叶皮质目前主要神经生物学假设/发现-2（形态学）海马体积和未治疗的抑郁之间的关系38FemaleOutpatientsWithRecurrentDepressioninRemission*Significantinverserelationshipbetweentotalhippocampalvol