08肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

金匮要略选读温州医学院中医系胡臻肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七论三首脉证四条方十六首病名共同点不同点病因病机临床表现肺痿病位：肺主症：咳嗽热在上焦津液枯燥/肺中虚冷肺气微弱不振多唾涎沫,短气肺痈风热毒邪犯肺热壅血瘀酿成痈脓咳嗽胸痛吐腥臭脓痰咳嗽上气虚证-肺肾两虚气失所主或摄纳实证-内外合邪肺气壅滞咳嗽气喘肺痿（一）肺痿成因、脉证与鉴别问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。注浊唾诞沫:不能输布脾气上散的津液.曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾诞沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。肺痿肺痈的异同病名共同点不同点脉症病机肺痿部位在肺,属热咳,脉数,寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾诞沫者阴虚有热,枯萎不用肺痈脉滑数,若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳唾脓血热居肺溃,壅塞不通二、辨证论治肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。注:不咳:《巢氏病源》：”其人欲咳不能”以上虚不能制下:《金鉴》”以上焦阳虚,不能制约下焦阴水”甘草干姜汤温肺散寒培土生金甘草干姜汤方甘草四两（炙）干姜二两（炮）右口父咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。肺痈一、病因病机、脉症及预后问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉*。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。*脉：“原作“肺”，据其它校注本改。二、辨证论治（一）邪实气闭★肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。葶苈大枣泻肺汤方泻肺开闭葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大）大枣十二枚右先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。★肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。（方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂，乃进。小青龙汤方见咳嗽门中）（二）脓成已溃咳而胸满，振寒脉数，咽干不喝，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。桔梗汤方（亦治血痹）开提肺气排脓解毒桔梗一两甘草二两右二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。咳嗽上气一、辨证及预后上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利，尤甚。上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。二、辨证论治（一）痰浊雍肺咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（寒饮郁肺）射干麻黄汤方散寒宣肺，降逆化痰射干十三枚（一云三两）麻黄四两生姜四两细辛三两紫菀三两款冬花三两五味子半斤大枣七枚半夏大者八枚（洗）（一法半升）右九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。射干－消痰开结，麻黄－宣肺平喘生姜＼细辛－散寒行水，紫菀＼款冬花＼半夏－降气化痰五味子－收敛肺气，大枣－安中咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。（痰浊壅肺）皂荚丸方皂荚八两（刮去皮，用酥炙）右一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤取三丸，日三夜一服。注：皂荚：辛咸，宣壅导滞，利窍涤痰，药力峻猛．徐灵胎：“稠痰粘肺，不能清涤，非此不可”咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。(寒饮夹热)注：《千金》：“咳而大逆上气，胸满，喉中不利，如有水鸡声，其脉浮者，厚朴麻黄汤方”厚朴麻黄汤方散寒降逆止咳平喘厚朴五两麻黄四两石膏如鸡子大杏仁半升半夏半升干姜二两细辛二两小麦一升五味子半升右九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。注：厚朴＋麻黄＋杏仁－宣肺降逆平喘半夏＋干姜＋细辛－温化寒痰石膏－清除烦热小麦－安中养正五味子－收敛肺气脉沉者，泽漆汤主之。（正虚水饮）《千金》：“夫上气，其脉沉者，泽漆汤主之。”《脉经》：“寸口脉沉，胸中引胁痛，胸中有水气，宜服泽漆汤。”泽漆汤方半夏半升紫参五两（一作紫菀）泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升）生姜五两白前五两甘草黄芩人参桂枝各三两右九味，口父咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。注：泽漆－消痰逐水，紫参－利大小便以逐水生姜＋半夏＋桂枝－散水降逆，白前－止咳平喘人参＋甘草－扶正培土，黄芩－苦寒泄热射干麻黄汤、泽漆汤皂荚丸方名用药症壮病因治法皂荚丸皂荚蜜丸枣膏咳逆上气＋时时吐浊，但坐不得眠痰浊壅肺重涤痰泽漆汤半夏紫参泽漆生姜白前甘草黄芩人参桂枝脉沉，胸中引胁痛，胸中有水气寒饮停于里而聚结于胸胁重消痰逐水射干麻黄汤射干麻黄生姜细辛紫菀款冬花五味子大枣半夏咳逆上气＋喉中水鸡声寒饮郁肺重散寒（二）外邪内饮★咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。(饮热迫肺)越婢加半夏汤方宣肺泄热降逆平喘麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两半夏半升右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。注：麻黄＋石膏－辛凉发散，宣泄水气，兼清里热生姜＋半夏－散水降逆，大枣＋甘草－健脾制水★肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。小青龙加石膏汤方（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆）解表化饮清热除烦麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜各三两五味子半夏各半升石膏二两右九味，以水一斗，先煮麻黄，去上洗，内诸药，煮取三升。强人眼一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。注：麻黄＋桂枝－解表散寒，宣肺平喘，芍药＋桂枝－调和营卫细辛＋干姜＋半夏－温化水饮，散寒降逆五味子－收敛，防肺气耗散，石膏＋麻黄－清热除烦，发越水气越婢加半夏汤与小青龙加石膏汤比较方名用药症壮病因治法越婢加半夏汤麻黄石膏生姜大枣甘草咳逆上气＋其人喘，目如脱状水饮夹热泄水清里小青龙加石膏汤麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜五味子半夏石膏咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，外寒内饮夹热重解表化饮除烦厚朴麻黄汤、射干麻黄汤与越婢加半夏汤比较方名用药症壮病因治法厚朴麻黄汤厚朴麻黄石膏杏仁半夏干姜细辛小麦五味子咳而大逆上气，胸满，喉中不利，如有水鸡声，其脉浮者邪盛于上而近于表重散寒降逆射干麻黄汤射干麻黄生姜细辛紫菀款冬花五味子大枣半夏咳逆上气＋喉中水鸡声寒饮郁肺重散寒越婢加半夏汤麻黄石膏生姜大枣甘草咳逆上气＋其人喘，目如脱状水饮夹热泄水清里（三）虚火上炎★火*逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。麦门冬七升半夏一升人参三两甘草二两粳米三合大枣十二枚右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。麦门冬汤方养阴清热降逆下气附方《外台》炙甘草汤治肺痿涎唾多，心中温温液液者（方见虚劳中）。《千金》甘草汤甘草二两*右一味，以水三升，煮减半，分温三服。《千金》生姜甘草汤治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。生姜五两人参三两甘草四两大枣十五枚右四味，以水七升，煮取三升，分温三服。《千金》桂枝去芍药加皂荚汤治肺痿吐涎沫。桂枝三两生姜三两甘草二两大枣十枚皂荚二枚（去皮子炙焦）右五味，以水七升，微微火煮取三升，分温三服。外台》桔梗白散治咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。桔梗贝母各三分巴豆一分（去皮熬，研如脂）右三味，为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者吐脓血；膈下者泻出；若下多不止，饮冷水一杯则定。《《千金》苇茎汤治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。苇茎二升薏苡仁半升桃仁五十枚瓜瓣半升右四味，以水一斗，先煮苇茎得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。