产科超声诊断PPT

产科超声检查1、胎盘厚度：正常厚度为2-4cm，一般不超过5cm。2、胎盘位置：中期妊娠时胎盘面积相对较大，下缘位置偏低时需考虑正常移位，一般需在28周后才诊断前置胎盘，32周后诊断更为可靠。超声监测胎盘位置在羊膜腔穿刺时很有必要，取羊水时尽量避开胎盘，如作脐血管穿刺时可经过胎盘穿刺。胎盘羊水一般是指羊膜腔内的液体。自孕4月左右，羊水增长速度很快，至孕38周达高峰。孕42周后，羊水量迅速下降。超声表现：为无回声区，清亮。至妊娠晚期，羊水内可出现胎脂，呈颗粒状光点漂浮在羊水内。羊水测量方法：1、垂直水平面测量羊水最大前后径。规定≤3cm，为羊水过少；3—8cm为正常，＞8cm，为羊过多。2、在羊水过少及晚期妊娠时，应测量子宫的四个象限的羊水，各记录在“+”内，总数和为羊水指数：正常为5—20cm之间，＜5cm为羊水过少，＞25cm为羊水过多。羊水过多需警惕胎儿畸形，常见神经管畸形，消化道梗阻畸形。羊水过少是胎儿、胎盘功能不全的表现，也为泌尿系梗阻，肾先天发育不全的结果。晚孕－胎儿颜面•一般长约为30-70cm，直径平均为1.5-2cm；•含一条较粗的静脉及两条动脉；•脐带过长可造成脐带缠绕、脐带前置或脐带脱垂，导致脐带受压，严重者可致胎儿死亡；•过短可引起胎盘早期剥离。胎儿脐血流滋养细胞疾患异常妊娠胎盘异常前置胎盘胎盘早期剥离胎盘绒毛血管瘤胎儿畸形葡萄胎恶性葡萄胎绒毛膜癌多胎妊娠异位妊娠流产妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，绝大部分继发于妊娠，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒癌)和一类少见胎盘部分滋养细胞肿瘤。妇产科滋养细胞疾病分两种：一种是良性滋养细胞疾患，包括有水泡状胎块（葡萄胎）、水泡状胎块与正常胎儿共存、部分水泡状胎块。另一种是恶性滋养细胞瘤，包括恶性水泡状胎块（即恶葡）和绒癌。妇产科临床表现：（1）闭经与阴道出血（2）子宫大于孕周（3）妊娠反应严重（4）妇科检查妇产科葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。葡萄胎分完全和部分性两类。保留有绒毛结构，侵蚀能力小，称葡萄胎；侵蚀强，有远处转移，称恶性葡萄胎。滋养细胞疾病妇产科妇产科1、子宫增大，大于孕周；2、宫腔中布满大小不等分布均匀的光点、光斑，呈蜂窝样改变；3、宫内常无妊娠囊、胎儿及胎心搏动。4、约2/3有一侧或双侧黄素囊肿。声像图表现：妇产科妇产科恶性滋养细胞肿瘤病理分类：（1）恶性葡萄胎（2）绒毛膜癌妇产科1、前置胎盘妊娠晚期若胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，则可导致前置部分的胎盘自起附着处剥离出血。是晚期妊娠出血的常见原因之一。超声是首选方法。妇产科•超声检查时要求膀胱适度充盈；•妊娠中期，胎盘部分遮盖宫颈内口，不宜过早诊断前置胎盘。注意事项：前置胎盘妇产科1、边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖；2、部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口；3、完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆盖宫颈内口。声像图表现:妇产科前置胎盘妇产科边缘性前置胎盘妇产科中央性前置胎盘妇产科妊娠20周后至胎儿娩出前，胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离。重型胎盘早剥起病急，进展快，可威胁母子生命，是妊娠晚期的严重并发症之一。轻型可无任何症状。2、胎盘早剥妇产科胎盘早剥分类：妇产科胎盘早剥妇产科声像图表现:胎盘早剥声像图随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多种表现：1、胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙、形态不规则的液性暗区，其内可见散在的光点光斑回声，常见于隐性剥离。2、胎盘与子宫壁间可见肿物，为中等密度光团回声，为机化物。3、胎盘边缘长型索状肿物，呈液性暗区或低回声。4、胎膜异常增厚。5、羊水区内可见散在漂浮的小光点。妇产科脐带绕颈过长的脐带容易发生缠绕，如绕颈、绕体、绕肢，如缠绕在两周以上，就会导致脐带相对过短，引起胎儿窘迫或死亡。妇产科脐带绕颈妇产科•在U形、W形压迹中见彩色血流信号。•在颈周围出现弧形或半圆形彩带。•彩带可表现为麻花样卷曲或平行线状。妇产科按着床部位不同分为：•输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞端）；•宫颈妊娠；•卵巢妊娠；•腹腔妊娠。妇产科孕卵在子宫体腔以外地方着床，又称为宫外孕。妇产科输卵管妊娠为最常见的异位妊娠，占95%。可发生在输卵管的任何部分，最多在壶腹部，约占60%，峡部占25%，间质最少见。输卵管妊娠有不同的转归：1、流产型：2、破裂型：3、继发腹腔妊娠：4、陈旧性宫外孕：5、无症状流产型：病理妇产科输卵管妊娠声像图表现1、子宫增大：2、假孕囊：3、附件包块：4、子宫直肠窝积液：妇产科妇产科宫外孕破裂出血二维成像宫外孕破裂出血三维成像，清楚显示输卵管全貌异位妊娠妇产科宫外孕未破裂二维成像异位妊娠宫外孕（经阴道）妇产科输卵管妊娠鉴别诊断：1、黄体囊肿破裂：多发生在月经的后期，无闭经史及早孕反应，声像图见子宫正常大小，宫腔内无特殊改变，子宫直肠窝可见液性暗区，但血及尿HCG为阴性，病性突变，多无盆腔包块。2、急性盆腔炎：下腹痛、发热、血细胞增高，无闭经史及早孕反应，有阴道出血，白带增多或有腔性分泌物。声像图子宫可略大，肌层呈不均质弱回声，附件有包块，但HCG阴性，有渗液时子宫直肠窝可见液性暗区。妇产科鉴别诊断：3、早期流产有闭经史，阴道出血及下腹阵痛。超声表现子宫增大，附件区无包块及内出血，宫腔内有变形的胎囊，塌陷，可能与异位妊娠的宫内多量蜕膜混淆。重要的是勿将异位妊娠的宫内蜕膜误诊为滞留流产。4、卵巢囊肿扭转有下腹肿块及腹痛史，无闭经及早孕反应。超声表现为子宫正常大小，附件有肿块，子宫直肠窝可有少量渗出液，妊娠试验阴性。妇产科5、急性阑尾炎腹痛多从上腹部或脐周开始，然后局限于右下腹部，常有恶心、呕吐等消化道症状，体温升高，白血球增高。无闭经史，妊娠试验阴性。麦氏点压痛明显，超声检查：子宫正常大小，如有脓肿形成可与附件粘连，但是包块在右下腹位置较高。常与异位妊娠混淆，需结合临床综合分析。鉴别诊断：妇产科1、无脑儿2、脑积水3、脊柱裂4、12指肠梗阻5、脐疝妇产科胎儿脊柱裂妇产科胎儿脑积水超声胎儿脑积水实例妇产科胎儿脑膜膨出妇产科胎儿腹水超声胎儿腹水实例妇产科内脏外翻脐膨出妇产科骶尾部畸胎瘤妇产科三维超声－唇裂二维超声－唇裂妇产科联体畸形妇产科谢谢各位