妇产科护理学-女性生殖系统炎症病人的护理

第十三章女性生殖系统炎症病人的护理学习目标n1.熟悉女性生殖系统的自然防御机制n2.熟悉外阴炎、阴道炎等几种常见的病原体及传播途径、临床表现，掌握其处理原则、护理要点n3.熟悉宫颈炎、盆腔炎性疾病、尖锐湿疣、淋病的病因、表现掌握其处理原则、护理要点及预防第一节概述1.外阴鳞状上皮，大阴唇自然合拢2.阴道阴道口，阴道壁，酸性环境，pH值3.8～4.4糖原乳酸阴道杆菌【女性生殖系统的自然防御功能】3.子宫颈黏液栓4.子宫内膜周期性剥脱5.输卵管单向蠕动6.生殖道的免疫系统【女性生殖系统的自然防御功能】n细菌n原虫n真菌n病毒n螺旋体n衣原体n支原体【病原体】大肠杆菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌消化链球菌n上行蔓延n血行播散n淋巴扩散n直接蔓延【传染途径】1.痊愈2.转为慢性3.扩散与蔓延痊愈急性发作慢性炎症【炎症的发展与转归】【临床表现】n阴道分泌物增多：病理性白带n外阴不适n不孕§加强预防：个人卫生，营养，提高抵抗力§控制炎症：选用敏感的抗生素，及时、足量、规范、彻底、有效使用§其他治疗：病因治疗，局部治疗，物理或手术治疗、中药治疗【处理原则】ü外阴ü阴道分泌物ü阴道出血ü炎症扩散症状ü不孕ü全身症状ü心理反应§健康史§身心状况：【护理评估】§相关检查【护理评估】ü妇科检查：生殖系统局部炎性反应ü实验室检查：阴道分泌物检查、宫颈刮片、分段诊刮术等ü其他：B超、阴道镜、宫腔镜等n组织完整性受损与炎性分泌物刺激有关。n焦虑与治疗效果不佳有关。n知识缺乏：缺乏外阴清洁知识。【护理诊断/问题】§病人接受治疗措施后，瘙痒症状减轻，诉说舒适感增加。§病人接受医务人员指导，积极配合治疗。§病人改变了以往不良卫生习惯。【预期目标】§休息、营养§观察、记录病情§心理护理：解释、倾听、精神支持1．一般护理【护理措施】2．缓解症状，促进舒适【护理措施】§保持会阴清洁、止痒止痛§会阴擦洗顺序：前后、尿道阴道肛门§体位：半卧位§执行医嘱、配合治疗3．健康教育§卫生宣教：穿棉制内衣，治疗期间用具消毒，避免性生活，勿去泳池、公共浴池§普查普治：定期妇科检查§指导用药：局部用药的方法及注意点§传授知识§信息告知【护理措施】§病人诉说外阴瘙痒症状减轻，不再搔抓外阴。§病人描述自己的焦虑和焦虑的表现，接受医务人员指导，焦虑缓解或消失。§病人主动实施促进健康的行为，保持外阴清洁、干燥，养成良好卫生习惯。【结果评价】第二节外阴部炎症非特异性外阴炎 non­specific vulvitis 1§阴道分泌物、月经血、恶露、尿液、粪便刺激§紧身化纤内裤，月经垫通透性差【病因】§瘙痒、疼痛、红肿、灼热感，重者外阴溃疡。§检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕。【临床表现】§病因治疗：积极寻找病因并处理§局部治疗【处理原则】1.治疗指导坐浴、微波、红外线。2.健康教育保持外阴清洁，做好经期、孕期、分娩期及产褥期卫生。【护理要点】坐浴椅前庭大腺炎 Bartholinitis 2§性交、流产、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体侵入引起炎症【病因】§多为单侧§局部肿胀、疼痛、灼烧感§检查见局部皮肤红肿热痛明显，患侧前庭大腺开口处可见白色小点§可呈鸡蛋大小肿块，有波动感【临床表现】§选择敏感的抗生素§脓肿形成后切开引流并作造口术【处理原则】1.卧床休息，保持局部清洁；按医嘱给予敏感抗生素及止痛剂。2.脓肿切开术后，局部用引流条引流，引流条需每日更换。【护理要点】前庭大腺囊肿 Bartholin cyst 31.前庭大腺脓肿消退后，腺管口粘连，脓液吸收后由黏液分泌物代替。2.先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅。3.前庭大腺管损伤。【病因】§囊肿小可无症状§囊肿大，可有外阴坠胀感或性交不适【临床表现】§前庭大腺囊肿造口术【处理原则】【护理要点】n同前庭大腺炎第三节阴道炎症滴虫阴道炎 trichomonal vaginitis 1§病原体阴道毛滴虫§生存环境25～40℃，pH5.2～6.6吞噬细胞内糖原，乳酸↓pH↑月经前后易繁殖§寄生部位阴道/尿道/尿道旁腺/膀胱/肾盂，男方包皮皱褶/尿道/前列腺中【病因】§间接传播:公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等§经性交直接传播【传播方式】稀薄的泡沫状阴道分泌物增多+外阴瘙痒典型症状【临床表现】§外阴灼热、疼痛、性交痛§尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿§不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境伴随症状：【临床表现】妇科检查：§阴道黏膜充血，“草莓样”宫颈§后穹隆有大量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物【临床表现】n全身用药——甲硝唑（灭滴灵）n局部用药——阴道放置甲硝唑阴道泡腾片切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。【处理原则】1.指导病人配合检查n取分泌物前24∼48小时避免性交、阴道灌洗及局部用药n标本注意保暖，及时送检n强调配合治愈标准及随访：需月经后复查分泌物3次阴性。【护理要点】2.指导病人正确用药§阴道用药方法§用药期间禁酒§月经期暂停坐浴、阴道冲洗及阴道用药§孕20周前及哺乳期禁用§观察用药反应【护理要点】3.健康教育§保持外阴清洁、干燥§用物煮沸消毒§治愈前避免去游泳池、浴池§治疗期间避免性生活§夫妻同治【护理要点】案例分析n患者，30岁已婚。因“白带增多且有异味1周”前来就诊，1周前曾在公共浴池洗浴1次。妇科查体：外阴及阴道黏膜充血，有散在出血点，阴道内有大量黄绿色泡沫样白带，子宫颈充血。实验室检查：阴道分泌物涂片查到滴虫。n问题：临床诊断、护理诊断及护理要点？外阴阴道假丝酵母菌病 vulvovaginal candidiasis 2§生存环境怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强§病原体80%～90%为白假丝酵母菌§条件致病菌阴道内糖原、免疫力易发病【病因】§诱发因素：ü妊娠ü糖尿病ü接受大量雌激素治疗ü大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素ü穿紧身化纤内裤、肥胖等【病因】§性交传染§间接传染：污染衣物§内源性感染：主要方式【传播方式】白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒典型症状【临床表现】n消除诱因n局部用药：咪康唑/克霉唑/制霉菌素等n全身用药：氟康唑/伊曲康唑等【处理原则】n阴道上药前用2%～4%碳酸氢钠液冲洗n鼓励病人坚持治疗n妊娠合并感染者坚持局部治疗n有症状男性也应同时治疗【护理要点】案例分析n患者，38岁已婚。因“外阴瘙痒难忍伴阴道豆腐渣样白带”前来就诊。妇科查体：外阴红肿，有抓痕，小阴唇及阴道黏膜处附着白色块状物，拭去后可见黏膜红肿及浅表溃疡，阴道内有大量凝乳样白带。实验室检查：白带见大量菌丝及孢子。n问题：临床诊断、护理诊断及护理要点？萎缩性阴道炎 atrophic vaginitis 3【病因】§常见于自然绝经、卵巢去势后、产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。§卵巢功能，雌激素水平，上皮细胞内糖原，阴道内pH值，局部抵抗力。§外阴灼热、瘙痒。§阴道分泌物增多，稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈血样脓性白带。§可伴性交痛。【临床表现】抑制细菌生长，补充雌激素，增强阴道抵抗力【处理原则】1.健康教育2.用药护理§讲解用药目的、方法与注意事项。§用药前可用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道。【护理要点】第四节子宫颈炎症§分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入§宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差【病因】n阴道分泌物增多：乳白色黏液状/淡黄色脓性/血性n宫颈充血、水肿，有黏液脓性分泌物n宫颈管黏膜质脆，易诱发出血【临床表现】宫颈柱状上皮异位——既往称为“宫颈糜烂”宫颈糜烂样改变：生理性/病理性【临床表现】排除早期宫颈癌后，针对病原体及时采用足量抗生素治疗。【处理原则】n一般护理：保持会阴清洁干燥、按医嘱用药n物理治疗注意事项：ü时间：月经干净后3～7天ü术前：除外禁忌证ü术后：保持会阴清洁禁止性生活和盆浴4～8周出现异常随诊两次月经干净后3～7天复查n积极预防：定期体检，避免损伤【护理要点】第五节盆腔炎性疾病n女性上生殖道的一组感染性疾病n包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎n盆腔炎性疾病后遗症【概念】n内源性病原体：寄居于阴道内的菌群n外源性病原体：性传播疾病的病原体【病因】n年龄n不良性行为n下生殖道感染n宫腔内手术n经期卫生不良n邻近器官炎症蔓延n盆腔炎性疾病再次急性发作【高危因素】§急性子宫内膜炎及子宫肌炎§急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿§急性盆腔腹膜炎§急性盆腔结缔组织炎§败血症、脓毒血症、肝周围炎§盆腔炎性疾病后遗症【病理】因炎症轻重及范围大小而不同§急性盆腔炎性疾病：下腹痛伴发热，重者高热、寒战、头痛、食欲不振§盆腔炎性疾病后遗症：低热、乏力，不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛或盆腔炎性疾病反复发作【临床表现】n及时、足量的抗生素治疗，必要时手术治疗。n盆腔炎性疾病后遗症者，多采用综合性治疗方案。【处理原则】【护理要点】对症护理执行医嘱心理护理健康教育防治后遗症指导随访护理要点案例分析n患者，28岁。因“人工流产术后2天，下腹痛伴发热1天”前来就诊，急性病容，下腹有压痛、反跳痛及肌紧张。妇科查体：阴道黏膜充血，有大量脓性分泌物，有臭味；子宫颈举痛，子宫体及宫旁压痛明显。体温38.5°C。n问题：临床诊断、护理诊断及护理要点？第六节性传播疾病n概念：以性行为为主要传播途径及可经性行为传播的一组传染病。n范围：8类病原体20余种疾病n传播方式：性行为、间接、医源性、职业性、母儿、其它媒介n危害:身心、后代【性传播疾病】淋病 gonorrhea 1n病原体：淋病奈瑟菌n侵袭部位：生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与移行上皮【病因】§直接传播：绝大多数为性传播§间接传播：污染衣物等【传播途径】n潜伏期：1～10日，平均3～5日n急性：急性尿道炎，白带增多前庭大腺炎、急性宫颈炎急性子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔脓肿、腹膜炎n慢性：长期潜伏，反复发作【临床表现】n妊娠早期：感染性流产、人工流产后感染n妊娠晚期：胎膜早破n分娩：子宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病n胎儿：早产、胎儿宫内感染n新生儿：淋菌结膜炎、肺炎、败血症【对妊娠、分娩、胎儿和新生儿的影响】n药物治疗为主：头孢曲松钠+红霉素n大剂量一次彻底治愈n夫妻同治【处理原则】n急性期：注意休息，严格床边隔离n心理支持，随访指导n健康教育：治疗期严禁性交n孕妇护理：产前筛查，尽早确诊，彻底治疗n新生儿护理：预防淋菌性眼炎【护理要点】尖锐湿疣 condyloma acuminate 2n病原体：人乳头瘤病毒【病因】§直接传播：绝大多数为性传播§间接传播：污染衣物、器械§新生儿经阴道分娩时吞咽含HPV的羊水、血等【传播途径】n潜伏期：3周～8个月n典型体征：乳头状疣，互相融合成鸡冠状、桑葚状或菜花状。【临床表现】对妊娠的影响n妊娠期免疫功能降低，激素水平升高、局部血液循环丰富，致使尖锐湿疣生长迅速、数目多、面积大、多区域、多形态，巨大的尖锐湿疣可阻塞产道。n妊娠期尖锐湿疣组织脆弱，阴道分娩时容易导致大出血。n产后部分尖锐湿疣可迅速缩小、消退。对胎儿及婴幼儿的影响n垂直传播：1.宫内感染2.产道感染3.出生后感染n去除外生疣体，改善症状和体征。【处理原则】n心理支持n健康教育保持外阴清洁，避免混乱的性关系。污染的衣物及时消毒。配偶或性伴侣同时治疗。n随访指导治愈标准是疣体消失，有复发可能，遵医嘱随访。n孕妇及新生儿护理【护理要点】梅毒 syphilis 3n病原体：苍白密螺旋体【病因】§直接传播：绝大多数为性传播§间接传播：衣裤、被褥、浴具等§垂直传播：先天梅毒【传播途径】潜伏期：2～4周n一期梅毒：硬下疳n二期梅毒：梅毒疹n三期梅毒：永久性皮肤黏膜损害，神经、心血管系统损伤【临床表现】对胎儿及婴幼儿的影响n可通过胎盘n引起晚期流产、早产、死产或先天性梅毒儿。n早期梅毒儿：皮肤大孢、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等n晚期梅毒儿：多出现2岁后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、神经性耳聋早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规范【处理原则】n心理护理n健康教育治疗期间禁止性生