DSM-5概述-最新资料

11）DSM-5的发展历程2）DSM-5与DSM-4及ICD-11的异同3）DSM-5强调对精神疾病的评估23DSM（美国精神疾病诊断与统计手册）是由美国精神医学学会（APA）所发表，内容涵盖用来诊断精神疾病的种类、症状以及其他标准。随着神经影像学、遗传学及行为科学方面的研究，对精神疾病的认识不断扩展，自1952年出版以来，该手册被定期更新。1952年DSM-I1968年DSM-II1980年DSM-III1987年DSM-III-R1994年DSM-IV2000年DSM-IV-TR2013年DSM-5DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,2013诊断学争议•美国精神病学会将在2013年5月出版其第五版的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）•这是这一诊断精神疾病的标准参考指南在十几年来的第一次全面更新。•这将为临床和研究方案带来有争议的变化，包括调整有关自闭症和抑郁症的诊断方法。Nature493,，11(03January2013)doi:10.1038/493011a1999年启动，提出四点指导原则◦1）改进临床使用的效用（首要目标）◦2）修改应基于研究证据◦3）DSM-5应尽可能与以前的诊断标准保持延续性◦4）修改建议的范畴不应有事先的限制DSM-5领域内研究，分为两类研究◦大型学术机构：大样本，测试不同人群中各类诊断的信度◦日常临床实践：提供不同使用者在临床实践中运用的表现公众及专业人士评审◦自2010年起APA将DSM-5修订草案放在，由公众及专业人士评审，共收到13000多条在线反馈专家评审◦成立13个工作小组，成员来自相关领域的专家◦2012.12月，APA批准通过了DSM-56DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,201378精神障碍是以临床显著的个体认知、情感调节或行为紊乱为特征的一种综合征，它反映了个体心理、生理、发育过程中相关的精神功能障碍精神障碍常与社会、工作或其他重要活动中的重大困扰或功能损害相关对于因为压力或丧失(如爱人死亡)而产生的可以预见的、文化认知所理解的反应，并不属于精神障碍社会偏差行为（例如政治、宗教、性）主要属于个人与社会的冲突，这类问题也不属于精神障碍，除非这种偏差行为或冲突是因上述个体功能障碍所导致的DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,2013DSM-5工作小组与ICD-11工作小组已经通过NIMHResearchDomainCriteria（RDoC）项目达成疾病分类结构的基本一致DSM-5疾病按照“发育及生命周期（DevelopmentalandLifespan）”进行排序，与ICD-11基本一致9DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,2013A.NeurodevelopmentalDisorders神经发育障碍B.SchizophreniaSpectrumandOtherPsychoticDisorders精神分裂症谱系和其他精神病性障碍C.BipolarandRelatedDisorders双相及相关障碍D.DepressiveDisorders抑郁障碍E.AnxietyDisorders焦虑障碍F.Obsessive-CompulsiveandRelatedDisorders强迫及相关障碍G.Trauma-andStressor-RelatedDisorders创伤和应激相关障碍H.DissociativeDisorders分离障碍J.SomaticSymptomandRelatedDisorders躯体症状及相关障碍K.FeedingandEatingDisorders喂养与进食障碍L.EliminationDisorders排泄障碍10DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,2013M.Sleep-WakeDisorders睡眠-觉醒障碍N.SexualDysfunctions性功能障碍P.GenderDysphoria性别焦虑症Q.Disruptive,Impulse-Control,andConductDisorders分裂性冲动控制执行障碍R.Substance-RelatedandAddictiveDisorders物质相关和成瘾障碍S.NeurocognitiveDisorders神经认知障碍T.PersonalityDisorders人格障碍U.ParaphilicDisorders性倒错障碍V.OtherDisorders其他精神障碍Medication-InducedMovementDisordersandOtherAdverseEffectsofMedication药物引起的运动障碍及其他的不良反应OtherConditionsThatMayBeaFocusofClinicalAttention可能引起重点临床关注的其他精神障碍11DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,201312•轴I：临床障碍•轴II：人格障碍，精神发育迟滞•轴III：躯体情况•轴IV：心理社会和环境问题•轴V：全面功能评估（GAF）DSM-IV•1）诊断：即以前的轴I、轴II和轴III•2）心理社会因素、背景因素：即以前的轴IV•3）功能评估：即以前的轴V，使用世界卫生组织残疾评定量表（WHODAS）DSM-513DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,2013疾病分类数目DSM-5与DMS-IV相比：◦新增：15种◦删除：2种◦合并：28种14DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,201315DSM-5新增及删除的疾病分类DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,201316DSM-5合并的疾病分类(1)DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,201317DSM-5合并的疾病分类（2）DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,201318DavidJ.Kupfer,，JAMA,PublishedonlineFebruary25,20131）DSM-5将于之后的ICD诊断系统保持高度一致2）DSM-5的对象不仅仅是精神科医生，很大比例的是非精神科医生3）DSM-5认识到很多非精神科医生经常面对各种精神障碍，而他们需要量化评估工具让他们能像测血压、量血脂一样评估阈值，所以DSM-5提供了相应的模式（注：如PHQ-9、GAD-7量表）DavidJ.KupferDSM-5工作组主席20）横断面症状评估（Cross-cuttingsymptommeasures）◦第一级（Level1）：简单的筛查问题，其中成人版涉及13个领域，儿童青少年版涉及12个◦第二级（Level2）：针对特定领域的进一步评估2）疾病严重程度评估（Severitymeasures）◦与诊断标准密切相关◦可以自评(如抑郁症的PHQ-9问卷)，也可以他评（如精神病性症状的他评严重程度问卷）3）世界卫生组织残疾评定量表(WHODAS2.0)◦自评问卷，全面评估健康相关功能障碍水平◦涉及沟通理解、四处走动、自我照顾、与他人相处、生活活动、社会参与等6个方面4）DSM-5人格问卷（ThePersonalityInventoriesforDSM-5）◦评估负性情绪（negativeaffect）、分离（detachment）、敌对（antagonism）、解离（disinhibition）、精神病性（psychoticism），等5个方面人格特质21具体评估工具可以在SectionIII及DSM-5网站找到DSM-5是美国精神病协会（APA）19年来第一次的重大更新，意义深远DSM-5将与之后的ICD-11基本保持一致DSM-5强调了精神科的评估，并提供了全面的评估工具及体系2223谢谢！