大脑的解剖和正常MRI表现

大脑的解剖和正常MRI表现脑表面（正面）脑表面（侧面）大脑的解剖和正常MRI表现中央剖面（内侧面）大脑的解剖和正常MRI表现中央剖面（内侧面）大脑的解剖和正常MRI表现脑底面大脑的解剖和正常MRI表现基底结层面大脑的解剖和正常MRI表现基底核、脑干、小脑大脑的解剖和正常MRI表现岛叶大脑的解剖和正常MRI表现大脑脚大脑的解剖和正常MRI表现中脑和小脑大脑的解剖和正常MRI表现脑干中央剖面大脑的解剖和正常MRI表现脑干后面观中枢神经系统疾病MRI诊断少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma）•[病因病理]•少突胶质细胞瘤起源于少突胶质细胞，占胶质瘤的5%－10%，多见于成人。肿瘤常位于大脑皮质或皮质下，其生长缓慢，半数以上位于额叶，其次为顶叶与颞叶，无包膜，但与正常脑组织界限清楚，以膨胀性生长为主，生长缓慢。钙化发生率高，为50%－80%。出血、囊性变少见。[病因病理]少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma）•[临床表现]•好发于35-40岁。常见首发症状为局灶性癫痫，局部神经功能障碍则取决于病变部位。晚期常出现颅内高压。[临床表现]少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma）•[影像学表现]•MR表现：•①大多数肿瘤轮廓可见，水肿轻微。•②肿瘤内部T1加权、T2加权可见不规则低信号影（为钙化所致）。[影像学表现]少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma）•MR表现：•③大多数肿瘤呈斑片状，不均匀轻微强化。•④恶性者水肿和强化明显，与Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤不易区分。[影像学表现]少突胶质细胞瘤。MR横断面T1加权示病灶大部分为低信号。[影像学表现]少突胶质细胞瘤。MR横断面T2加权病灶以高信号为主，钙化部分呈低信号。[影像学表现]少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma）•[鉴别诊断]•①节细胞胶质瘤：少见，好发于儿童及青年人，80%发生在30岁以下，发病部位较少突胶质瘤深在。•②低分级星形细胞瘤：位置常稍深在，肿瘤密度偏低，钙化量较少呈点状或斑片状，部分患者瘤周水肿较重。[鉴别诊断]星形细胞瘤（Astrocytoma）•[病因病理]•1、星形细胞胶质瘤是颅内最常见的肿瘤，约占胶质瘤的80%，起源于星形神经胶质。成人多见于幕上，儿童多见于小脑。通常有两种分类法：一种为三分法，即低分级星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤；[病因病理]星形细胞瘤（Astrocytoma）•2、另一种为四分法，即星形细胞瘤Ⅰ－Ⅳ级。Ⅰ－Ⅱ级相当于低分级星形细胞瘤、Ⅲ级相当于间变性星形细胞瘤，Ⅳ级即为胶质母细胞瘤。[病因病理]星形细胞瘤（Astrocytoma）•3、低分级星形细胞瘤好发于年轻人的脑白质，肿瘤呈灶性或弥漫性浸润，常有囊腔形成，可为肿瘤内有囊或为囊内有肿瘤结节。质地较均匀，出血、坏死罕见，常无新生血管，15%－20%瘤内有钙化，瘤周无水肿。[病因病理]星形细胞瘤（Astrocytoma）•4、Ⅲ－Ⅳ级星形细胞瘤呈弥漫浸润生长，轮廓不整，与脑质分界不清。半数以上有囊变。肿瘤易发生大片坏死和出血。肿瘤细胞分化程度不同，血管形成不良，毛细血管内皮细胞结合稀松。[病因病理]星形细胞瘤（Astrocytoma）•[临床表现]•可发生任何年龄，以20-40岁多见，其临床症状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。常见有颅内压增高和一般症状，有头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状，还有因脑组织受压、浸润或破坏所产生的局部神经功能缺失症状。[临床表现]星形细胞瘤（Astrocytoma）•[影像学表现].•MR表现：•（1）I级星形细胞瘤：①病灶位于皮髓质交界处，较表浅，局部脑沟变平。②边缘不甚清晰，但信号强度均匀。T1加权为略低信号，T2加权为高信号。无增强效应。③周围无水肿。[影像学表现]星形细胞瘤（Astrocytoma）•MR表现：•（2）Ⅱ级星形细胞瘤：①病灶信号强度不甚均匀，有小囊性变。②边缘有轻至中度水肿。③增强后出现斑状、带状、连续或不连续的强化。[影像学表现]星形细胞瘤（Astrocytoma）•MR表现：•（3）Ⅲ、Ⅳ级级星形细胞瘤：①病灶信号强度明显不均匀，多见囊变、出血。②占位效应及水肿明显，边缘凹凸不整。③增强检查为不均匀的明显强化；邻近病变的脑膜可因浸润而肥厚。[影像学表现]I级星形细胞瘤。MR横断面示左侧额叶皮层与皮层下不规则异常信号影，T1加权（左图）为略低信号，T2加权（右图）为高信号。病灶周围无水肿。[影像学表现]Ⅱ级星形细胞瘤。MR横断面示左侧颞叶以囊变为主占位病变，T1加权为均匀低信号（左图），T2加权为高信号（右图），水肿轻微。[影像学表现]Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤。MR横断面示右侧额叶、岛叶类圆形肿块，边缘较清晰，信号强度不均匀，T1加权（左图）为略低信号，T2加权（右图）以高信号影为主。周边有轻度水肿带。[影像学表现]星形细胞瘤（Astrocytoma）•[鉴别诊断]•①少突胶质细胞瘤：瘤内钙化是少突胶质细胞瘤的特点之一，其钙化率达50%－80%，形态上为点状，或为斑点状，或为曲条状，后者在少突胶质细胞瘤的诊断上有一定的特征性，此外，少突胶质细胞瘤的瘤体常较大，而瘤周水肿相对较轻，不到肿瘤的1/3。但钙化亦见于星形细胞瘤，且其发病率高于少突胶质细胞瘤。[鉴别诊断]星形细胞瘤（Astrocytoma）•②血管畸形：畸形的血管反复出血后，有含铁血黄素沉积及钙化，可表现为不均匀密度的结节，但病变周围不应有明显水肿，亦无占位效应，除非有急性出血。另外不同级别的星形细胞瘤还需与脑软化灶、脑脓肿、脑穿通畸形囊肿、脑膜瘤、脑转移瘤等鉴别。[鉴别诊断]室管膜瘤（Ependymoma）•[病因病理]室骨膜瘤起源于室管膜，约占胶质瘤的16%，多见于小儿及青少年。50%发生在5岁以下，幕下占60%－70%，特别是多来自第四脑室；幕上占30%－40%。病理特点为肿瘤常位于脑室周围或脑实质内，多呈实性，囊性变常见，出血少于14%、50%的肿瘤内有钙化，肿瘤细胞脱落可随脑脊液向他处转移种植。[病因病理]室管膜瘤（Ependymoma）•[临床表现]•位于第四脑室内肿瘤因易阻塞脑脊液循环，产生颅内高压症状较早，多以头痛为首发症状，伴有呕吐、头晕及强迫头位。肿瘤增大累及小脑蚓部或半球时，可出现平衡障碍、走路不稳和共济失调等症状。当肿瘤压迫脑干或颅神经时，可出现相应的颅神经障碍。幕上肿瘤颅高压出现较晚，病程可长达4-5年。[临床表现]室管膜瘤（Ependymoma）•[影像学表现]•MR表现：①脑室内或以脑室为中心的占位性病变，T1加权为略低信号，T2加权为高信号。②脑室内的病变边缘光滑，周铜水肿轻微。③常见大片样囊变、出血和钙化。[影像学表现]室管膜瘤（Ependymoma）•MR表现：④大多数病变强化明显，少数轻微强化。⑤可沿脑脊液途径种植转移。⑥局限性阻塞件脑积水。[影像学表现]右侧脑室三角区室管膜瘤。MR横断面右侧脑室三角区肿块，已累及周围脑实质，T1加权示病灶大部分呈略低信号，中间见低信号的坏死区。[影像学表现]右侧脑室三角区室管膜瘤。MR横断面右侧脑室三角区肿块，已累及周围脑实质，T2加权（中图）病变呈高信号。[影像学表现]右侧脑室三角区室管膜瘤。MR横断面右侧脑室三角区肿块，已累及周围脑实质，增强后病变呈不规则不均匀强化。[影像学表现]室管膜瘤•[鉴别诊断]需与胶质母细胞瘤、间变性星形细胞瘤和脑转移瘤鉴别。这些肿瘤的发病年龄多在40岁以上，常为明显的花环状强化，瘤周水肿及占位效应重。[鉴别诊断]脑膜瘤（Meningioma）•[病因病理]•脑膜瘤占颅内肿瘤的15%。好发于成人，女性发病是男性的2倍。脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系密切，是典型的脑外肿瘤。[病因病理]脑膜瘤（Meningioma）•大体标本呈球形，有硬的包膜，生长缓慢，向脑组织方向呈膨胀性生长。组织学上表现纤维化，肿瘤血管丰富，合并退行性变，如砂粒体形成和囊性变。软脑膜是脑组织和肿瘤的分界，肿瘤压迫可导致大脑皮质缺血性坏死和肿瘤周围广泛水肿。[病因病理]脑膜瘤（Meningioma）•肿瘤与脑组织有比较清楚的分界，常常侵犯脑膜、颅骨。颅骨反应性增厚或脑膜瘤颅骨增生是一大特点。也有相应部位的颅骨膨出变薄的。少数脑膜瘤沿硬脑膜呈鳞片状生长，颅内肿块效应与颅骨增生的表现较轻。[病因病理]脑膜瘤（Meningioma）•脑膜瘤是良性肿瘤，根治性手术切除效果很好。好发部位的顺序是：大脑镰，大脑凸面，嗅沟，鞍结节，蝶骨嵴，三叉神经池，小脑幕，桥小脑角，斜坡，枕大孔，少数可发生于侧脑室或第三脑室脉络丛的间质。[病因病理]脑膜瘤（Meningioma）•[临床表现]•脑膜瘤起病慢、病程长，可达数年之久，初期症状及体征不明显，以后逐渐出现颅内高压征及局部定位症状及体征。颅内高压征的出现通常提示瘤体已较大或肿块阻塞了脑脊液通道。主要表现为剧烈头胀、喷射性呕吐、血压升高及眼底视乳头水肿。[临床表现]脑膜瘤（Meningioma）•局部定位征象因肿瘤所在部位而异，大脑凸面及镰旁脑膜瘤常表现为癫痫或运动感觉障碍；嗅沟脑膜瘤早期即出现嗅觉障碍。蝶骨嵴脑膜瘤表现为一侧视力减退、眼球固定、对侧视乳头水肿和非搏动性突眼等。鞍上区脑膜瘤常有双侧颞侧偏盲。后颅凹脑膜瘤多有一支或多支颅神经受刺激或受损的症状，体征。[临床表现]脑膜瘤（Meningioma）•[影像学表现]•MRI表现：脑膜瘤在T1加权像上的信号与邻近脑组织的脑皮质相似，为等信号，而与脑白质比较为低信号。在T2加权像上为等信号掩盖。静脉注射GD-DTPA后，脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，叫硬膜鼠尾征，有特征性。[影像学表现]脑膜瘤（Meningioma）•MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构的关系，例如与颈内动脉虹吸部、静脉窦的关系，这些血管是否被肿瘤包理、压迫或阻塞。[影像学表现]右顶凸面脑膜瘤。MRI示T2加权（左图）为稍高信号。增强冠状面（右图）示白质坍陷征（箭头）及鼠尾征（三角）。[影像学表现]脑膜瘤（Meningioma）•[鉴别诊断]需同脑膜瘤鉴别的肿瘤因部位而异，幕上脑膜瘤应与胶质瘤、转移瘤鉴别，鞍区脑膜瘤应与垂体瘤鉴别，桥小脑角脑膜瘤应与听神经瘤鉴别。[鉴别诊断]髓母细胞瘤（Medulloblastoma）•[病因病理]髓母细胞瘤起源于后髓帆外颗粒层的残余胚细胞，好发于小脑蚓部，占所有原发颅内肿瘤的1.84%-6%，主要发生于小儿，是儿童第2位常见肿瘤，占儿童颅内肿瘤的15%-20%，40岁以上罕见，男性发病多于女性。[病因病理]髓母细胞瘤（Medulloblastoma）•[临床表现]•常见症状是头痛、呕吐、步态不稳和共济失调、复视和视力减退。体检可发现视乳头水肿、眼球震颤、轮替运动障碍、闭目难立、斜颈和外展神经麻痹。脑脊液分析常见蛋白增高。病情发展较快，一般为半年至1年。对放疗敏感。[临床表现]髓母细胞瘤（Medulloblastoma）•[影像学表现]•MR表现：①小脑蚓部好发。②T1加权为较均匀的低信号、T2加权为等信号或略高信号，边缘清晰。[影像学表现]髓母细胞瘤（Medulloblastoma）•MR表现：③钙化、出血、坏死较少，可有小部分囊变。④大多数为明显均匀的强化，少数呈中等强化。⑤常压迫第四脑室，继发幕上脑积水。[影像学表现]小脑蚓部髓母细胞瘤。MR示小脑蚓部类圆形病灶，横断面T1加权（左图）为略低信号，T2加权（右图）为略高信号，中间伴不规则形囊变，周围水肿轻微。。[影像学表现]小脑蚓部髓母细胞瘤。MR示小脑蚓部类圆形病灶，增强（左图）后病灶明显强化，边缘清晰。第四脑室明显受压变形，幕上梗阻性脑积水（右图）。[影像学表现]髓母细胞瘤（Medulloblastoma）•[鉴别诊断]•①室管膜瘤：两种肿瘤常难以鉴别，但室管膜瘤位于第四脑室内，CT上可见肿瘤周围有环形线状脑脊液密度影包绕，肿瘤的密度不及